CysC与NT-proBNP在慢性心力衰竭中的诊断价值

戴薇，李世云，刘聪，肖九长，杨小燕

(赣州市人民医院/南昌大学附属赣州医院检验科，江西 赣州341000)

心力衰竭可由多种原因引起，在我国目前的发病率和病死率呈上升趋势，是大多数心血管疾病的最主要死亡原因[1，2]。因此早期发现和治疗心力衰竭很关键。胱抑素C是一种低分子量的非糖基化的碱性蛋白质，由122个氨基酸组成，不受年龄、性别、饮食影响，机体产生率相对恒定，是一种理想反映肾小球滤过率(GFR)的内源性标志物。N端脑钠肽前体(NT-proBNP)既可用于心衰的诊断及严重程度的判断,也可作为评估预后的重要指标，可以说是广泛应用的心衰标志物。本研究通过联合检测CHF患者血清中胱抑素C和N端脑钠肽前体的浓度，探讨两者在CHF中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月-2013年7月本院住院的CHF患者176例，其中男97例，女79例，平均年龄(63.35±11.25)岁，NYHA心功能分级Ⅱ级78例，Ⅲ级53例，Ⅳ级45例。健康对照组为健康体检者50例，男30例，女20例，平均年龄(58.21±9.46)岁，并排除急性心肌梗死、恶性肿瘤、糖尿病肾病、严重肝肾疾病、血液等疾病。

1.2 方法 所有研究对象住院时均抽血查胱抑素C(CysC)及N端脑钠肽前体(NT－proBNP)。血清CysC采用美国雅培AEROSET2000全自动生化分析仪测定，试剂由北京利德曼有限公司提供；NT－proBNP采用罗氏Cobas e 601电化学发光分析仪测定，试剂为配套试剂。心脏彩超在本院相关功能科室完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13统计软件进行分析，所有计量资料以均数±标准差(±s)表示，显著性检验采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组 CysC、NT-proBNP水平比较，CHF患者血清中CysC浓度明显大于对照组(P<0.05)，且随着NYHA心功能级别的升高CysC浓度升高明显。同时CHF患者血清中NT-proBNP浓度明显大于对照组(P<0.05),也是随着NYHA心功能级别的升高NT-proBNP浓度升高明显。见表1。

3 讨论

表1 各心功能组和对照组血清CysC、NT-proBNP水平比较

研究表明，CHF与慢性肾脏病可相互影响，并常可互为因果关系，这种“心－肾”联系被称为心肾综合征(CRS)[3]，怎样早期发现CHF并及时评价其治疗效果及预后,已经受到临床医生的广泛关注。

胱抑素C在体内可强烈地抑制某些胱氨酸蛋白酶，尤其是抑制组织蛋白酶。CHF发作时，胱抑素C可从心肌细胞释放出来，对组织蛋白酶的活性起到调节作用[4]。胱抑素C可以作为CHF患者早期合并肾功能损害的一个强有力的预测因子[5]，它能更好地反映肾功能的早期损伤。

NT-proBNP是心室肌细胞合成的前脑钠肽(BNP)前体(prepro BNP)切除一个信号肽后形成氨基酸激素原proBNP，之后被蛋白酶水解为32个氨基酸的有生物活性的BNP以及76个氨基酸无生物活性的N端片段，即N端脑钠肽前体[6]。具有排钠、利尿、扩张血管、抑制肾素－血管紧张－醛固酮系统的作用，与BNP相比，其半衰期更长，更稳定。临床研究显示，NT-proBNP与心功能NYHA分级有相关性，是预测CHF患者住院率和病死率的独立危险因子[7]。血清CysC与NT-proBNP水平二者均升高的CHF患者其预后情况要差于仅单项升高的患者[8]。

研究显示，CHF患者血清 CysC、NT-proBNP水平明显高于健康对照组，且随着NYHA分级的增加，二者水平逐渐升高(P<0.05)。表明心功能与肾功能呈伴随状态,随着病情的加重，NYHA分级的增高，CysC、NT-proBNP水平逐渐升高，CHF程度也逐渐加重。

CHF是一种复杂的临床症候群，任意一种标志物均不能满足对慢性心衰的筛选、早期诊断、监测进展、推测预后等所有的标准，联合检测血清CysC、NT-proBNP两种标志物无疑有益于补充一种标志物的不足，可作为评价CHF患者病情加重的临床指标。

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