中医治疗尿路感染的研究进展

娄彦珍

河南省舞钢市舞阳矿业公司职工医院中医科，河南舞钢 462500

尿路感染（UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

1 中医对疾病的认识

尿路感染在中医学中属于“淋证”、“腰痛”等范畴，其主要的病机为湿热下注、膀胱气化不利。其在中医上的治疗主要有针灸推拿、中药口服、中西医结合治疗等。“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中”即为金匮要略[1]中对尿路感染的描述。

古代医者按照病症的虚实将尿路感染分为虚证和实证。前者主要包括阴阳两损证、肾阴虚损证、心脾气虚证、肾气不摄证、肾虚湿热证、奇经虚损证。而后者主要有气闭郁滞证、心肝火盛证、精瘀阻窍证、湿热下注证；现代的许多医家按照肺腑的标准，将其分为脾虚气陷型、肝郁气滞型、湿热型、肾元亏虚型。

目前许多医家临床诊治的主要依据大多是按照景岳全书[2]中提到的以膀胱热为标、肾虚为本的治疗原则，即“凡下陷者宜升提，涩者宜利，热者宜清，阳气不固者宜温补命门，虚者宜补。”

2 疾病病机

下焦湿热，患者出现尿频、尿痛、尿急、尿黄浑浊，小腹坠胀疼痛，腰痛，或伴发热，口苦便秘，舌红、苔黄腻，脉数；邪郁少阳，其症状为心烦口苦，恶寒发热，尿频急刺痛色黄，呕恶，腰痛，寒热往来，舌苔薄黄，小腹胀满，脉弦数；阴虚湿热，患者表现的症状为腰酸腰痛，口干喜饮，尿频急灼痛不著，尿黄而混，有热感，手足心热或有低热，便秘，苔薄黄、舌红，脉细数；气阴两虚，症状为肢体倦怠[3]，时有低热，口干，头昏乏力，小便淋沥不畅，时轻时重，劳累后加重，腰酸膝软，舌质淡红，脉细弦；脾肾气虚，症状主要为神疲乏力，腰酸膝软，小便淋漓不畅，余沥不尽，时作时止，遇劳即发，腹胀便溏，纳少，舌淡红，脉细。

3 中医治疗方案

3.1 针灸推拿

传统的中医认为，关元穴是不仅是人体之中三大强壮要穴中的一个，而且其还是人体潜藏元阳的部位，对关元进行施针便可以起到温经散邪和培源固本的效果。目前，许多现代医家依照现在的医理，对这个处于人体正中线上、腹部肚脐以下约0.1 m的穴点展开了研究，最终发现对关元进行施针对于肾炎、尿路感染、睾丸炎以及妇科诸病，具有极好的辅助治疗效果。

赖新生等利用针刺疗法对年老妇女的急性尿路感染进行治疗[3]，发现其不仅可以消除炎症，降低有关炎症的代谢产物的排出，还可以对毒素对尿道的刺激作用起到减缓的作用，其效果较满意，简便安全，并且能够迅速起效，是一个治疗慢性尿路感染的好方法；杜爱民等采用的单纯针刺方法用于尿路感染的治疗[4]，不仅证明针灸治疗具有良好的消炎能力，而且很好的规避了因为药物长期使用所引起的各种不良反应。对于慢性疾病的治疗，主要以益肾助化、清热利湿为主。急性以便以疏导气化和清热利湿为主。并且在中极、三阴交、阴陵泉三处以捻转补泻和提插的手法下针。对于急性病症加地机，发热的病症加曲池，以及慢性的病症就加太溪，其总有效率达到了90%左右[5]；陈华元利用的是穴位贴药并且针刺配合特定电磁波治疗仪照射法来对疾病进行治疗[6]。其中穴位的贴药药方为：鹅不食草1 g、大蒜2个、樟脑4 g、大黄6 g、冰片2 g，所有药材共捣备用。针刺穴位主要为复溜（双）以及关元。对于尿蛋白有增多现象的患者可以加太溪，对于恶寒发热的患者添加足合谷和三里，腰痛的患者酌情加肾俞。特定电磁波治疗仪间距0.3～0.5 m 对膀胱区和肾区进行照射，持续时间为30 min/次，1次/d。这种治疗方式不仅新颖奇特而且疗效满意。

3.2 中药口服

按照传统的中医治疗，将尿路感染分为气分证和卫分证，气分证多是由于正盛邪实，壅塞肺气致，邪热传里，其类似于西医的急性肾盂肾炎；卫分证多是由患者的膀胱气化失司和湿热相蕴结所致，通常以清热利湿、利尿通淋来治疗。

李月清等人[5]采用了八正散加减法来治疗湿热型尿路感染，其总有效率达可达98%，其对于尿路的刺激性症状可以起到明显减轻的效果；马小兵等[6-7]以为许多复杂性的尿路感染之后，患者的体质较虚弱，而其秽浊湿热的邪蔽蕴结在膀胱和下焦肾，在对这种病症的治疗上，主要以采用利湿通淋和清热解毒的药物治疗为主，然后辅加以可以益肾补虚和活血化瘀的槽楔分清丸，此法在其文献报道中取得了十分显著的疗效；杜爱民等[4]人认为，在治疗尿路感染的过程中，清热解毒这一主旨应该贯穿整个疗程，同时还应采用疏理肝气、健脾益肾以及活血凉血的药物，并且还应适时采用通利的药物，以达到增强体质，提升免疫能力，从而祛除邪秽，防止疾病反复复发；李翠云等对于中老年女性尿路感染的治疗，主要采用益气养阴通淋汤进行调养，其长期治疗有效率达到了百分之八十几，其全配方可以驱邪扶正，并且还有补攻兼施的疗效[2]；罗宏[5]教授认为气阴两虚是疾病的本源，而瘀血和湿热等余邪停滞于下焦是疾病的标王，在治疗上应采用标本兼顾的方法[7]，在临床上其总结出了一些对症的常用药方，即瓜楼瞿麦丸、柴苓汤、知柏地黄汤、清心莲子饮、易黄汤、桃仁承气汤以及小蓟饮子，将其根据不同的年龄性别进行加减辨证治疗，治疗之后，患者的不良反应较少，并且取得了较好的效果。

3.3 中西医结合治疗

目前，有许多学者依据自己的经验，其按照患者不同的病情，主张采用中西医结合对病症进行辨证论治，都取得了一系列良好的效果。陈悦军等人采用中药石苇散与口服的复方磺胺异口恶唑甲基联合用药的方法，其中中药依据患者的不同病症加味辨证施治，将其用于治疗尿路感染，最后的结果显示，这种中西医结合治疗的方案具有较好的疗效；罗宏等人采用清热解毒药方（川牛膝，茯苓，凤眼草，紫荆皮，地肤子，金钱草）和口服左氧氟沙星配合治疗老年女性尿路感染[5]，其总有效率达到了94%；而丁俊逸等人采用三金片联合左旋氧氟沙星用药[8]，其具有良好的协同作用，这样显著提高了治疗的疗效，值得在临床上推广应用。

4 展望

目前，中医对于尿路感染的治疗是具有很鲜明的的特色，其具有良好的疗效，在有效地改善症状，减少由西药治疗所引起的一系列不良反应和提高患者的生活质量以及控制疾病进展、减少复发率等方面，展现了中医的独特优势。同时当代西医在疾病的诊疗方面的优势也是有目共睹的，因而随着科学技术的进步以及中医体系的规范化，中西医结合治疗将展现越来越多的优势。

[1]郑相颖，郑相敏.金匮要略[J].现代中西医结合杂志，2010，19(14):1763-1764.

[2]张介宾.景岳全书[M].北京：中国中医药出版社,1994.

[3]赖新生,王海,陈心雷.针灸治疗女性尿道综合征45例[J].中国民间疗法,2010,11(12):1121-1122.

[4]杜爱民,刘红静,麻金木.尿路感染的中医治疗研究[J].吉林中医药,2011,31(9):849-850.

[5]罗宏,中医治疗尿路感染的研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,3(12):96-97.

[6]陈华元,李翠云.中医辨证治疗尿路感染72例疗效观察[J].湖南中医药导报,2003,9(3):24-26.

[7]马小兵，郑蕙田,袁顺兴.针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征225例[J].甘肃中医药，2007,11（5）：33-39.

[8]丁俊毅,朱燕文,蒋健.从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题[J].中西医结合学报2009,6(11):1127-1129.