慢性肺栓塞误诊为冠心病临床研究

房 哲

辽宁省本溪市铁路医院内一科，辽宁本溪 117000

肺栓塞(Pulmonaryembolism)指的是肺动脉以及肺动脉分支由各种栓子阻塞，从而导致相应的供血肺组织发生血流中断，以及肺组织出现坏死的病理变化的一组疾病或临床综合征的总称[1]。栓塞主要症状有空气栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症等。目前肺动脉栓塞已经成为全世界最常见的心血管疾病之一，据调查研究美国平均每年大约有60 万肺动脉栓塞病人发病，死亡率已经达到了1／3，位居全球疾病死亡率的第3位[2]。在我国肺栓塞的流行病学资料不是非常确切，其临床症状不典型，在诊断中容易造成误诊或漏诊，据统计约20%～30%的肺栓塞病患由于没有及时获得正确的诊断，而耽误疾病治疗，最终发生死亡，肺栓塞如果在临床治疗过程中能及时确诊，并进行针对性治疗科将疾病的病死率下降至8%[3-5]。为研究慢性肺栓塞的临床特点，分析临床上对慢性肺栓塞的漏诊、误诊的原因以及如何进行防治和治疗效果，该研究现将2011年1月—2012年6月期间入住该院将慢性肺栓塞患者误诊为冠心病的32例病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为进入该院治疗时临床初步诊断为冠心病，而确诊为慢性肺栓塞的病患32例，患者年龄在62～69岁，平均年龄为(64.8±7.6)岁，其中女病患为26例，男6例，所有研究对象均具有高血压病史。

1.2 方法

1.2.1 慢性肺栓塞的诊断 32例患者在入院前的表现主要有胸闷、胸痛、长期间断性心前区不适等症状，入院后经检查所有患者均表现为无双下肢肿胀等阳性体征，D 一二聚体阴性，ECG 表现为非特异性的ST-T 变化，其中的1例患者表现为：Ⅲ导联rSr型，T 波低平和窦律。对所有患者进行超声心动检查，结果为肺动脉高压，并且室壁运动的协调性不好；冠状动脉造影检查显示没有冠脉狭窄病变（诊断排除冠心病患者）；血气分析结果显示所有患者均表现为低氧血症；肺动脉增强螺旋CT 检查显示出肺动脉栓塞，其中1例为多发栓塞，表现为右中叶、右叶间、右下叶及其基底肺动脉栓塞。诊断结果最终确定32例患者均为慢性肺栓塞。

1.2.2 慢性肺栓塞的治疗 所有患者经确诊后采用药物综合治疗，住院期间口服3 mg 华法令和100 mg 阿司匹林，均1次/d，30 mg 地尔硫卓（3次/d），80 mg 缬沙坦（1次/d），静脉注射10 μg 前列地尔，1次/d，用药疗程为5 d；皮下注射0.6 mL 低分子肝素钠，1次/d，用药疗程为3 d。出院后继续口服华法令，缬沙坦和地尔硫卓，治疗期间定期检测患者的凝血酶原时间，及时调整华法令的用药量，确保INR值始终维持在2.0～2.5 之间。

1.3 统计方法

将所有研究的数据应用统计学软件SPSS17.0 进行统计分析。

2 结果

慢性肺栓塞病患在进行以上方法进行治疗后，患者自身的病症有了显著改善。医院为验证治疗效果，针对此32例研究对象进行了为期6个月的随访调查。32例研究对象在治疗后的1 周、2个月、6个月分别进行对应复查总结如下。

治疗后1周，血气分析的复查结果显示，pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指标均较治疗前有显著的改善，无复发迹象，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后2个月，血气分析复查pH,PCO2(mmHg)，PO2(mmHg)，SO2(%)，AaDO2(mmHg)指标持续改善，较治疗前显著下降；超声心动复查患者左室射血分数以及肺动脉压较慢性栓塞具有显著效果；胸部强化CT 进行复查肺动脉内血栓影消失。差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后6个月，超声心动复查LVDd(mm)，LA(mm)，RA(mm)，RV(mm)，LVEF(%)，PAP(mmHg)较治疗前有显著差异，表明治疗对患者的左室射血分数以及肺动脉压较慢性栓塞具有显著效果。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺栓塞是心肺血管疾病中将为普遍的一种急性病症，由于肺栓塞在临床上的症状表现较为多样且不具备特异性，因此，肺栓塞经常被误诊或者漏诊，为疾病的及时治疗带来了极大的困难[4-7]。国内有研究表明临床上常常把肺栓塞误诊为冠心病，误诊率达到52%[6]。肺栓塞最为常见的误诊原因包括以下几点：①大多数临床医生错误地认为肺栓塞是一种较少见的疾病，因此在疾病确诊过程中极少数将病症与肺栓塞联系起来；②大多数的病患的主要临床表现为缺少肺栓塞的典型三联征、X线胸片出现典型阴影等特异性症状；③诊断过程中容易忽略肺栓塞的易患因素，如下肢静脉曲张或深静脉血栓、长期卧床、慢性心肺血管疾病、糖尿病和肿瘤等疾病；④心电图检测结果显示ST-T 改变，同时，此老年病患伴有高血压病史等，通常此类患者在临床上医生诊断时会优先考虑可能是患有冠心病或心绞痛等疾病，从而导致忽略了肺栓塞的可能性；⑤D 一二聚体检测结果显示阴性[8-11]。该研究中32例肺栓塞病患的临床特征主要表现为患者年龄较大，多为女性，缺氧症状不典型，多合并高血压病，临床缺乏肺栓塞危险因素表现等，化验D 一二聚体检测结果显示为阴性，各项常规检测结果均使肺栓塞未能及时确诊。Ribiro 等研究指出急性肺动脉栓塞一般需要40 d 左右才能趋于稳定，一般＞40 d 的病症则为慢性肺栓塞[11]。

综上所述，由于慢性肺栓塞的临床表现较为多样化，并且没有明显的特征性，临床上很容易出现误诊和漏诊状况。因此，临床上治疗慢性肺栓塞时医生必须要加强对其的认识和了解，对冠脉造影阴性的年老病患加强筛查力度，同时还要注意提高自身对肺栓塞疾病的诊断意识，若临床上存在怀疑，应及时进行血气分析检测以及D 一二聚体检测，从而显著降低诊断的误诊和漏诊率，避免耽误治疗，有效提高患者的疾病治愈率。

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