宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床探讨

谢俊敏

河南郑州华山医院，河南郑州 450000

不孕症是临床上比较常见的问题，医学上将其定义为一年内未采取任何避孕措施且进行正常的性生活却没有成功受孕，男性不孕与女性不孕都是造成不孕症的原因，其中多为女性不孕的问题，具体包括排卵障碍、精液异常或输卵管异常等[1]，生育孩子是成年人生活中的重要一部分，不孕症严重影响着家庭的和谐与稳定，有效诊治不孕症对于广大育龄妇女有着重要意义，随着微创技术的发展，宫腹腔镜在不孕症的诊治中取得了良好的疗效，为探讨分析宫腹腔镜联合诊治不孕症的方法及效果，该研究选取该院于2010年12月—2012年12月收治的100例不孕症患者作为观察对象进行了详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例不孕症患者作为观察对象，常规检查后确定所选患者均为女方不孕，其中60例患者为继发不孕，其余40例患者为原发不孕，23例患者有生育史，45例患者有宫腔操作史，年龄22～39岁，平均年龄（28±3.6）岁，不孕时间2～10年，平均（4.7±1.1）年。随机将100例患者分为观察组与对照组，两组患者的年龄、病情等临床资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者的手术时间均选在非经期，观察组患者进行宫腹腔镜联合诊治，手术取截石位，局部麻醉后应用气腹针形成二氧化碳气腹，在脐下1 cm 处常规穿刺，约10 mm 后置入腹腔镜探查盆腹腔，根据腹腔镜的探查情况进行输卵管伞端造口术、多囊卵巢打孔术、内膜异位灶清除术及盆腔粘连松解术，应用美兰通液检查输卵管通畅度，检查后清理盆腹腔并缝合切口。对照组患者进行宫腔镜诊治，根据宫腔镜检查结果进行相应治疗，术后应用0.9%的氯化钠溶液清理盆腔，常规应用3 d 抗生素预防感染，严密监测患者的生命体征，防止并发症的发生。

1.3 疗效判断标准

根据术后患者输卵管通畅程度判断治疗效果，显效：经过对应治疗后，美兰通液可以匀速从输卵管流出，患者的输卵管堵塞现象基本消失；有效：美兰通液在输卵管局部有明显膨胀，流出速度缓慢；无效：输入美兰通液后患者的输卵管有明显膨胀，液体无法顺利流出。随访半年，观察两组患者的妊娠情况。

1.4 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（±s），采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者检查结果的比较

观察组50例患者中有41例患者宫腔正常，4例患者有宫腔粘连，2例患者发生子宫黏膜下肌瘤，3例患者子宫内膜息肉，腹腔镜检查中12例患者盆腔正常，28例患者盆腔粘连，10例患者有子宫内膜异位症，16例患者单侧输卵管堵塞，15例患者为双侧输卵管堵塞，1例患者发生卵巢囊肿。对照组组患者有40例患者宫腔正常，4例患者有宫腔粘连，2例患者发生子宫黏膜下肌瘤，4例患者子宫内膜息肉。两组患者病变检出率比较，观察组患者病变检出率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

治疗1 周后观察组患者显效41例，有效5例，无效败4例，有效率为92%，对照组患者显效20例，有效10例，无效19例，有效率为60%。术后随访半年，观察组患者中有39例成功受孕，受孕率为78%，对照组患者有21例患者成功受孕，受孕率为42%。两组患者有效及受孕率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的有效率与受孕率较高，治疗效果较好。

3 讨论

随着生活水平的加快和人们社会压力的增大，不孕症的发生率也在逐年上升，且多为女性不孕，继发不孕的发生率明显高于原发不孕，女性不孕的发生原因有输卵管不孕、排卵障碍、免疫性不孕等，病因多且病情复杂，有些患者甚至会多种发病因素并存，加重了诊治难度，常规检查检出率不高，而且传统手术治疗创伤大，术后并发症发生率高，无法达到较高的治疗效果[2]，随着宫腹腔镜在医学临床上的推广应用，不孕症诊治有了长足的进步，该组研究选取的100例不孕症患者均为女性不孕，将其随机分为两组进行宫腹腔镜联合诊治和单纯宫腔镜诊治，结果显示宫腹腔镜联合诊治病变检出率高，手术效果好，术后患者恢复快，随访中受孕率高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），单纯宫腔镜检查无法完全掌握患者的不孕原因，治疗有效率不理想。宫腹腔镜都是微创的治疗方法，创伤小、恢复快、术后并发症发生少，但是也有自身的局限性，腹腔镜手术对于盆腔病变的诊断有着较高的成功率，但无法探知宫腔的不孕原因，宫腔镜检查能够清楚了解患者宫腔内病变情况，但对腹腔病变无法了解，宫腹腔镜联合应用解决了两种诊治方法的局限[3]，在优势互补的情况下提高了不孕因素检出率，提高了输卵管成形、粘连分离等手术的成功率，缩短了患者的治疗时间，缓解了患者的痛苦，可以在临床上广泛推广。

[1]许永慧，狄亚杰，丁凤林.宫腹腔镜联合治疗不孕症66例体会[J].求医问药，2012,10(3):236-237.

[2]刘岩丽，李小利.宫腹腔镜联合诊治不孕症效果分析[J].海南医学，2010,21(9):22-24.

[3]于晓燕.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例的临床分析[J].医学信息，2011,26(4):1419-1420.