眼睑肿物临床病理分析763例△

吴星 宋志刚 王兆艳

眼睑肿物是眼科的常见病，大约有5%的皮肤肿物发生在眼睑部位［1］，大部分眼睑肿物为良性病变，许多良性肿物和恶性肿物的外观相似，单从临床表象很难区分，必须通过病理诊断进行证实。有些眼睑恶性肿物不但会严重影响患者的视力、外观，而且会因为颅脑和全身转移而致命。眼睑肿物的病理类型多变，定期对病理资料进行归纳总结，有助于临床医生掌握最新的疾病谱系，为病因学研究和诊疗工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2003年10月至2014年1月在解放军总医院眼科门诊和病房手术治疗眼睑肿物的患者病理资料763例，男342例，女421例，年龄2～96岁，平均 48.3岁。

1.2 方法 所有标本经常规石蜡包埋、切片，HE染色，部分标本经免疫组织化学方法检测。研究中的组织病理学分类方法参见既往文献［2-3］。

2 结果

2.1 眼睑良性肿物的病理类型和构成比例 本研究中眼睑良性肿物共631例(82.7%)，60岁以上的患者占26.3%。病理类型以炎性病变最多见，共有191例，其次为色素痣176例，脂溢性角化病62例，表皮样囊肿56例，血管瘤40例。病理类型和构成比具体见表1。

2.2 眼睑恶性肿物的病理类型和构成比例 本研究中眼睑恶性肿物共132例(17.3%)，60岁以上的患者占61.0%。病理类型以基底细胞癌最多见，共有67例，其次为皮脂腺癌20例，鳞状细胞癌16例，淋巴瘤11例，黑色素瘤5例。病理类型和构成比具体见表2。

表1 眼睑良性肿物病理类型及构成Table 1 Pathological type distribution of eyelid benign tumors

表2 眼睑恶性肿物病理类型及构成Table 2 Pathological type distribution of eyelid malignant tumors

3 讨论

眼睑肿物临床表现多样，发病率相对较高，由于其自身的胚胎发育来源于多胚叶，其病理类型复杂多样。从本研究结果可以看出，良性病变占绝大多数(82.7%)，这与戴京等［4］报道的 1961 年至 1997年间同仁医院眼科的5000余例眼睑病变中，良性病变占81.9%的统计结果是高度一致的。炎性病变在眼睑良性病变中最为多见(30.3%)，色素痣位于第2位(27.9%)，脂溢性角化病(9.8%)、表皮样囊肿(8.9%)、血管瘤(6.3%)分列第 3、4、5 位。在本研究中，良性病变的平均诊断年龄为45岁，相对于恶性病变的平均诊断年龄64岁要年轻近20 a。可以看出，随着年龄的增长，一部分良性病变有可能发展为恶性病变，眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。与其他文献报道［4-5］相比较，本研究中眼睑良性肿物中乳头状瘤的构成比明显下降，仅排第6位，但脂溢性角化病的构成比明显上升并跃居第3位。因为在本研究中乳头状瘤特指为鳞状细胞乳头状瘤，脂溢性角化病又称基底细胞乳头状瘤，而以往的研究中部分脂溢性角化病也被列入乳头状瘤的病理诊断中，所以导致乳头状瘤的构成比较高，一般仅低于色素痣。本研究中脂溢性角化病的病理诊断更加明确，较鳞状细胞乳头状瘤更为常见。

恶性病变中居前五位的是基底细胞癌(50.8%)、皮脂腺癌 (15.2%)、鳞状细胞癌(12.1%)、淋巴瘤(8.3%)和黑色素瘤(3.8%)。眼睑恶性肿物的发生和地域及种族有密切关系，在各项研究中，基底细胞癌的发病没有明显性别差异，但其构成比变化较大。本研究和之前的报告［4-6］较为贴近，国内的数据显示基底细胞癌的发病平均年龄都在60岁以上，在恶性眼睑肿物中所占比例在40%～50%。有研究报道瑞士地区的基底细胞癌占眼睑恶性肿物的 86%［7］，台湾地区为 65.1%［8］，泰国为40%［9］，德黑兰地区为 31.3%［10］，日本为 39.5%［7］，新加坡为 84%［7］，美国甚至达到 90.8%［11］。研究表明基底细胞癌主要发生在下眼睑部位，而皮脂腺癌则主要发生在上眼睑部位［10，12-13］。皮脂腺癌常起源于睑板腺和蔡氏腺，多见于老年女性［14-15］，这和本研究是一致的。多数皮脂腺癌发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，有报道其致死率为 5%～10%［16］。和基底细胞癌一样，皮脂腺癌的发生也存在较大的地区和种族差异，以往的研究表明亚洲人多发，但台湾地区报道仅为7.9%［8］，明显低于内陆地区。位于发病率第3位的鳞状细胞癌多见于老年男性［6，12］，这和本研究结果相一致。与既往国内地区的研究［4-6］相比较，本研究中皮脂腺癌构成比略低，鳞状细胞癌和淋巴瘤的构成比略高，可能来自中国南北方地区疾病谱系本身的差异。近年来，国内报道中淋巴瘤的检出率在不断上升，一方面可能与环境污染有关［17-18］，另一方面也源于眼科医师对于眼部淋巴瘤的认识不断提高，各种免疫组化标记物在病理工作中的深化应用，也提高了淋巴瘤的确诊率。有的研究中眼部淋巴瘤的发病男性多见(63%)［19］，而有的研究中为女性略多(58.3%)［6］，在本研究谱系中，眼部淋巴瘤也多见于男性(63.6%)。在本研究中年龄超过60岁的恶性病变的患者仅占61.0%，这远远低于项晓琳等［6］报道的90%以上的恶性肿瘤患者年龄大于60岁的结果，一方面可能是因为近年来我国社会医疗生活水平的提高，更多的患者保健意识增强，就诊率增加，也可能和我国近年来癌症呈现年轻化趋势有密切关系。

在本研究中，眼睑肿物中良性病变虽然仍占大多数，但恶性病变的发病趋于年轻化，恶性病变中基底细胞癌、皮脂腺癌和鳞状细胞癌仍为最常见的类型，淋巴瘤的发病率位于第4位，且有增加的趋势。

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