武汉市中学生角膜接触镜使用情况及其认知程度调查

秦娟娟 杨燕宁 黄湘辉 黄昱 李秋诗 汤思 庞云浩

角膜接触镜(contact lenses，CL)置于角膜表面，与角膜形成CL-泪液-角膜这一新的光学系统，充分发挥泪液的透镜效应，可较好地矫正角膜不规则散光和近视［1-2］，由于直接贴附于角膜表面，配戴后比框架眼镜视野广，无视物缩小，可给配戴者提供更满意的矫正效果［3］，尤其适用于高度近视散光及术后高度屈光不正者［4］。另外还有一些特殊镜片如“美瞳”，彩色隐形眼镜类产品的代名词，它一般采用聚甲基丙烯酸羟乙酯为基质，加入其他辅料的亲水性软镜材料，然后加以色素或涂色用于眼部的美容。目前CL在中学生群体中深受欢迎。但由于CL与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理［5］，易引起一些并发症，故其利弊关系值得深入探究。本研究在武汉市中学生中开展对CL使用情况和认知程度的调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用随机抽样的方法确定调查样本，抽取武汉市武昌地区六所中学(包括省级示范中学、市级示范中学、普通中学)及三个教育机构(新东方教育、伯翰教育、国才教育)进行调查，每所抽到的学校再按比例进行整群随机抽样，以无记名自填式问卷进行调查。共发放调查问卷780份，经回收有效问卷为759份，回收率97.31%。按照是否配戴过CL分为两组:未配戴组(未配戴过CL)和配戴组(配戴过CL)。

1.2 调查内容 未配戴组:调查其基本视力情况、影响视力的不良因素及对CL的认知情况，如矫正原理、正确配戴方法及可能引起的并发症。配戴组:除以上调查内容外，同时调查其CL使用情况，如配戴原因、购买途径、每周或每日配戴时间、配戴方式方法是否正确及出现相关眼部不适情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用Excel软件建立数据库录入。手工审核数据无误后，统一编码暴露指标，以 SPSS 18.0 统计软件进行 χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力情况与相关不良因素

2.1.1 一般结果 本次调查随机抽取的759例学生中，患有近视588例(77.47%)，视力正常147例(19.37%)，视力状况不明 24 例(3.16%)。未配戴组中女生占53.18%，高度近视者3.10%;配戴组中组中女生高达74.16%，高度近视者高达21.91%。调查对象视力情况见表1。

表1 调查对象视力情况Table 1 Visual acuity of respondents

2.1.2 具体视力状况与相关不良因素 调查显示，中学生的近视中64.12%主要与长时间面对视频终端相关，33.46%主要与阅读习惯不佳相关，其他还与遗传等因素相关。

2.2 矫正视力的意愿 被调查者中首选的近视矫方式依次为:配戴框架眼镜328例(43.22%)、配戴CL 104例(13.70%)、行准分子激光术 179例(23.58%)、非手术保守治疗 61例(8.04%)、暂不影响生活不作处理87例(11.46%)。

2.3 CL的认知程度

2.3.1 中学生对CL的认知情况 中学生对CL的认知情况见表2。由表2可知，中学生普遍对CL认知程度不高，对 CL矫正原理认知率未配戴组为9.16%，配戴组为23.43%;对配戴CL方法认知率未配戴组为14.10%，配戴组为34.29%;配戴CL过程中注意事项认知率未配戴组为9.58%，配戴组为23.43%;对配戴 CL并发症认知率未配戴组仅为5.82%，配戴组也仅为9.36%。

2.3.2 CL相对框架眼镜的优势 与框架眼镜相比，被调查者认为CL各优点分别占如下比例:美观(37.24%)，舒适(8.09%)，方便(23.24%)，双眼度数相差太大时可以调整物像重合(10.06%)，其他(23.24%)。

表2 中学生对CL的认知情况Table 2 Perception of CL in middle school students

2.3.3 对于配戴美瞳的看法 调查发现，中学生中9%完全理解并支持中学生配戴美瞳的行为，35%可以理解且不反对中学生配戴美瞳，43%不理解但是不反对中学生配戴美瞳，8%不理解、不支持中学生配戴美瞳，仅5%完全不理解并反对中学生配戴美瞳。

2.4 CL 配戴情况

2.4.1 配戴CL的原因、品种及购买途径 接受调查配戴组学生中选择配戴CL的主要原因有:美观52.80%，方 便 18.63%，好 玩 12.42%，试 戴16.15%。配戴 CL者选择的 CL类型有:年抛29.82%、半年抛 24.22%、季抛 13.04%、月抛22.35%、周抛0.63%、日抛9.94%。配戴 CL者购买CL途径:有正规认证和一定规模的眼镜店58.10%，没什么名气或规模较小的眼镜店23.46%，非眼镜店的店面 9.50%，网上购买 7.82%，其他1.12%。

2.4.2 CL配戴时间、配戴习惯 接受调查的配戴过CL人中，配戴时间:1周中有4 d以上 28.82%，1周中有3 d 26.48%，1周中有2 d 15.29%，1周中仅1 d 10.59%，有时1周都没有 18.32%(每天配戴时间大于6 h计为1 d)。配戴CL过程中注意卫生(如认真洗手、及时换护理液、不揉眼):全都能认真地做到23.81%，基本做到 47.62%，没认真做 16.67%，偶尔有不注意卫生的时候11.31%，经常容易忽略卫生问题 0.59%。

2.4.3 眼部不适症状及处理 接受调查的配戴过CL人中，出现眼部不适症状情况:(1)有，而且影响了正常生活和学习5.92%;(2)有，较为轻微、不太影响正常生活和学习34.32%;(3)有过一时性轻微不舒服，不超过3 d 18.93%，仅是刚开始戴上一时还不适应33.73%;(4)从没有过7.10%。出现眼部的不适并怀疑与所戴CL有关时，解决方案:停止配戴45.94%，医院就诊41.44%，纠正配戴过程中的错误2.70% ，不作处理 9.91% 。

3 讨论

此次调查显示武汉市中学生整体视力状况不好，接受调查的759例中学生中，高达77.47%患有近视。近视的中学生中，与视频终端相关的高达64.12%。信息社会的迅速发展导致视频终端已经渗透到中学生学习与生活的各个角落，学生看电视、打游戏、上网时间显著增加，各种视频终端广泛应用于教学已使学生成为了视频终端综合征的易感人群［6］，在视频终端使用时平均瞬目频率明显减少［7］，长时间固定视点易致晶状体调节功能下降，以致出现眼干、视疲劳、视力下降等一系列的症状［8］。可见长时间面对电脑、手机等视频工具，已成为导致中学生近视等视力问题的最大不良因素，应当引起学生及家长的足够重视。

中学生对于CL的认知程度普遍不高，两组均低于50%，在矫正原理、配戴方法及配戴中注意事项的认知上配戴组明显高于未配戴组，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)，但配戴组中学生对于CL使用过程中可能引起的并发症能正确回答者仅9.36%，与未配戴组5.82%比较差异无统计学意义(P=0.105)。CL从材料上分为软镜和硬镜，配戴方便实用;目前，CL治疗屈光不正得到了广泛普及，有取代以往框架镜之势。临床上 CL应用广泛，硬性CL用于青少年近视及散光矫正治疗，可提高中低度近视及散光患者裸眼视力［4，9］，软性 CL的合理使用为眼表外伤避免眼球摘除及为以后角膜移植术、减少并发症创造了有利条件［10］，准分子激光术后，硬性CL可作为防治并发症的首选［11-12］。研究发现，CL机械刺激可以引起角膜敏感性下降、角膜相对缺氧、神经末梢受损等，增加眼部感染机会，护理液、镜片表面沉积物对角膜有一定毒性作用，长期配戴可影响泪膜质量、完整性及其代谢功能［13］，间歇或持续出现涩感、异物感、眼红、视疲劳、畏光、流泪等干眼症状［14］。配戴 CL常见的并发症为角膜炎、巨乳头状结膜炎、角膜机械性损伤、角膜新生血管、角膜溃疡、角膜水肿等［9-15］。中学生对 CL可能的并发症、配戴注意事项等认知较差，建议中学生、尤其是已配戴过CL及有意愿配戴CL的中学生应对CL的有关知识进行系统地学习和了解。

CL禁忌证主要有干眼症、眼内异物感强烈者、角膜结膜炎、青光眼等［16］。在配戴 CL前应去正规医院眼科进行常规眼部检查，如裂隙灯检查、眼底检查、眼压测量、验光、角膜曲率检查，然后再选择合适的镜片，并确定自己没有配戴 CL 的禁忌证［15，17］。但调查显示仅58.10%中学生选择有正规认证的眼镜店或医院购买CL，甚至有中学生选择在非眼镜店面或者网上购买CL。可见中学生在购买CL过程中自我保护意识较差，易导致并发症的发生。眼镜是保护人眼健康的产品，并兼有美化装饰作用，其质量的优劣将直接影响人体健康和安全。眼镜经营商，特别是众多的小型经营户没有专用的配镜室，销售人员缺乏专业培训和基本的配镜设备。建议配戴者选择正规的眼镜店或医院购买CL，保证镜片的质量。

目前在周期类型方面，性价比较高的年抛、半年抛为大多数中学生的选择对象。本调查显示，在配戴者中55.30%每周配戴3 d以上(6 h以上计1 d)。有研究显示，长期配戴CL眼表细胞的形态、大小、密度等将会发生不同程度的改变，尤其易造成浅层角膜基质炎症损伤，同时对角膜厚度、屈率及表面规则性都有不良影响［18］。且有些情况下不宜配戴CL:感冒时眼内也可能有细菌或病毒等病原体，镜片属于异物，易增加感染机会;风沙很大时快速的空气对流会使CL水分减少，镜片逐渐干燥变硬;女性行经期间眼压比平时高，眼球也容易充血，此时配戴CL更易损伤眼睛;睡觉时因闭睑致氧分压降低、泪液交换减少，配戴CL可引起角膜缺氧［19］。配戴者普遍对配戴过程中卫生习惯做的不好，调查显示配戴过程中严格认真洗手、及时更换护理液的仅有23.81%，建议使用者应对镜片规范地清理，每3个月清洗或更换镜盒。配戴群体中40.24%反映配戴后有可感的不适症状，5.92%反映严重影响学习、生活。CL配戴者应严格注意卫生，配戴时间不宜过长，一旦发现眼红，出现伴有畏光、流泪、眼痛等不适症状，应立即停止配戴CL，并立即到医院就诊。

总体上来说，中学生在CL配戴过程中健康意识较差，对CL认知不足，配戴效果不佳。CL具有美观、方便等优点，但严格地讲，它应属于非植入性人工器官、一种医疗器械，必须在眼科医师和专业技术人员的监督指导下安全使用。

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