不明原因腹痛患者胶囊内镜检查的应用分析

陈 健 李 明 严衍伟 甘少光 黄骏飞

腹痛是临床上常见的一种症状。引起腹痛的病因有很多，包括精神性、功能性、器质性、代谢性等，多因腹腔内脏器疾病引起。不明原因慢性腹痛主要与小肠疾病相关。传统检查不明原因腹痛的手段主要集中于腹部超声、CT以及小肠造影，虽然对部分小肠疾病有诊断意义，但由于小肠疾病在早期病变时缺乏特异性症状，传统的小肠钡餐检查虽然可准确判断小肠的狭窄以及占位性病变，但对小肠黏膜以及肠壁血管的病变敏感度较低，疾病早期对病变肠壁与正常肠壁无法鉴别[1-3]。选择性动脉造影虽然对小肠肠壁血管的病变以及肿瘤有较为理想的诊断价值，但由于不明原因腹痛发病人群中53%是老年人，老年人常伴发高血压、慢性多脏器疾病等，无法承受其有创方式带来的痛苦，依从性差[4]。故探寻一种使用方便、舒适、突破了小肠检查的盲区的检查手段成为亟待解决的临床问题。

资料与方法

一、一般资料

自2010年4月至2013年12月肇庆市第一人民医院消化内科对收治的73例不明原因腹痛患者行胶囊内镜检查，其中男性44例，女性29例，年龄15～77岁，平均（50±2.3）岁。所有患者行胶囊内镜前均接受胃镜、肠镜、腹部B超、实验室生化检测等排除消化道急性出血及器质性病变且未能确诊具体疾病，其中2例患者安装有心脏起搏器。所有患者及其家属签署知情同意书。

二、仪器参数

本研究使用韩国IntroMedic公司mirocam胶囊内镜，仪器由智能摄像胶囊、图像记录仪、计算机以及相应软件组成，具体参数如表1。

三、检查方法

检查前一日晚8点开始禁食至检查日清晨，服用导泻剂“清洁肠道”，排便数次至清水样大便。服用消泡剂后15～30 min，便可服下胶囊进行检查，开始的过程在胶囊监视模式中进行。首先喝水吞咽胶囊。从咽下到进入十二指肠的总时间由于个体差异从几分钟到1～2 h不等。之后的过程就无需继续监视胶囊，受检人员就可以较自由地活动，走、坐、休息、排便等均不受影响。在完成监视胶囊环节后2 h可以饮水，4 h再进食。至12 h检查结束，可以脱下身上的马甲。胶囊在长达12 h的时间里会以每秒3张的速度拍照，并传输给图像接收仪，由2名主治医师进行双盲读片。并嘱患者记录胶囊排出的时间。记录胶囊体内以及排除体外的时间、观察患者的耐受性、记录图片的结果。

表1 仪器参数

结 果

一、胶囊在体内外的时间以及患者耐受性

胶囊从口腔至幽门口历时（44±29.8）min，2例患者胶囊在胃内停留超过2 h，通过肌注胃复安后胶囊顺利进入小肠。通过小肠历时（218±81.7）min，其中1例患者由于电池耗尽，滞留体内。所有患者均感觉舒适，无不良反应发生。

二、病变诊断结果

73例患者中50例被检出小肠病变，检出率为68.49%，具体见表2。

表2 内镜检查情况

讨 论

2001年第一个胶囊式内窥镜诞生于以色列并进入临床使用，由此引发和指明了21世纪内镜发展的革命与方向，其在临床上的推广大大提高了小肠疾病的诊断率。胶囊内镜可采用直视的手段对小肠黏膜进行观察，国外报道胶囊内镜对小肠病变的诊断率可达65%，且具有95%的敏感度、100%的阳性预测值以及85%的阴性预测值，这给小肠疾病的诊断带来了全新的面貌。该手段具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法[5-6]。

在诸多消化道疾病中造成腹痛的主要有克罗恩病、寄生虫、小肠肿瘤、小肠黏膜糜烂、肠易激综合征、肠梗阻等。本研究对73例不明原因腹痛患者进行胶囊内镜的检查，病变总检出率为68.49%（50/73），这一结果与国内报道相近[7-9]。50例检出患者中48例患者获得了小肠黏膜的清晰图片，其中2例患者由于准备不充分，肠道清洁度不理想，导致图片模糊，但所有患者均感觉舒适，依从性高。2例装有心脏起搏器的患者在接受胶囊内镜检查过程中心脏起搏器运作无受影响，所获得的肠道图片亦未出现图像缺失等干扰现象。这一结果与Leighton等在2004年对5例安装有心脏起搏器进行胶囊内镜检查所得数据一致，进一步证实了胶囊内镜检查的安全性。通过查阅临床文献以及尸检报告可知小肠糜烂的发病率最高，本研究小肠糜烂发病率为44%（22/50），居本研究各类病变发病率首位，和国内外研究情况相符合[10-11]。本研究数据显示小肠黏膜未见异常的检出23例，占31.51%，笔者考虑肠易激综合征导致的腹痛，与胃肠道功能改变有关，通过记录胶囊内镜通过胃和小肠的时间以及排出体外的情况，观察消化道动力，诊断疾病。另外本研究82.19%的群体为老年人，考虑老年人胃肠动力普遍存在下降，我们在实时检查时嘱患者多变换体位，通过缩短胶囊内镜在胃内的时间以延长小肠检查时间。

本研究有6例患者通过胶囊内镜确诊为小肠克罗恩病，经过药物的针对性干预后病情好转。克罗恩病好发于肠道的任何部位，其中小肠是最常见的病位，可合并纤维化与溃疡，胶囊内镜对克罗恩病相对于传统检测方法有明显优势[12]，对小肠克罗恩病的初诊、确诊、预后评估等均有较高价值。2例患者被诊断为回肠多发溃疡，我们在排除其他病变后确诊为肠结核，采用抗结核治疗后症状明显改善。除此之外我们还检查出小肠息肉、小肠多发毛细血管扩张等病种，但考虑与患者不明原因腹痛无明显相关关系。还有6例患者检查出慢性浅表性胃炎、3例结肠炎、3例十二指肠溃疡（疤痕期），结果与患者既往常规胃肠镜检查相一致。

胶囊内镜的出现堪称消化道疾病检查技术的一个新里程碑，随着电子技术的不断发展，胶囊内镜亦处于不断完善的阶段，但任何一种检查手段要顺利完成都存在影响因素，胶囊内镜亦是如此，其中胃肠道蠕动障碍、内科并发症、设备故障等都是造成胶囊内镜无法顺利完成检查的影响因素[13]，胶囊滞留则是最常见的并发症，本研究操作过程中有1例患者胶囊内镜在到达盲肠前电池耗竭，在肠道内滞留2周，未引起肠梗阻，随后予加强导泻处理后自行排出，滞留发生率为1.36%，这一结果较以往文献稍高，笔者考虑这与样本量较少有关。

胶囊内镜有操作简单、安全、无创伤、无痛苦和不干预患者生理状态等优点，对小肠疾病诊断有重要的意义，而对不明原因慢性腹痛也有较高的诊断价值，为临床检查开辟新的方向。随着技术的不断改进，胶囊内镜将会为消化疾病的诊疗带来新的技术。

1 曾志荣,张芳宾,高翔,等.双气囊小肠镜对不明原因腹痛病因诊断的价值.中山大学学报（医学科学版）,2008,29(4S):95-96.

2 Zhang BL,Fang YH,Chen CX,et al.Single-center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding.World J Gastroenterol,2009,15(45):5740-5745.

3 张洁,王邦茂,张庆瑜,等.OMOM胶囊内镜对不明原因腹痛的诊断作用.临床荟萃,2010,25(14):1205-1209.

4 史芸,钟慧闽.胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.中国内镜杂志,2008,14(8):867-869,872.

5 Trifan A,Singeap AM,Cojocariu C,et al.Small bowel tumors in patients undergoing capsule endoscopy:a single center experience.J Gastrointestin Liver Dis,2010,19(1):21-25.

6 Cheung D Y，Lee I S，Chang D K，et al.Capsule endoscopy in small bowel tumors:a multicenter Korean study.J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1079－1086.

7 Rondonotti E,Soncini M,Girelli C,et al.Small bowel capsule endoscopy in clinical practice:a multicenter 7-year survey.Eur JGastroenterol Hepatol,2010,22(11):1380-1386.

8 杨丹,刘爱民,杨美华,等.胶囊内镜对老年患者不明原因腹痛的诊断价值.重庆医学,2011,40(3):737-738.

9 Li F,Gurudu SR,De-Petris G,et al.Retention of the capsule endoscope:a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures.Gastrointest Endosc,2008,68(1):174-180.

10赵公芳,柳利明,黄华,等.胶囊内镜在不明原因腹痛诊断中的应用分析.胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(10):926-927.

11 Liao Z,Gao R,Xu C,et al.Indications and detection,completion,and retention rates of small-bowel capsule endoscopy:a systematic review.Gastrointest Endosc,2010,71(2):280-286.

12 Albert JG,Martiny F,Krummenerl A,et al.Diagnosis of small bowel Crohn′s disease:a prospective comparison of capsule endoscopy with magnetic resonance imaging and fluoroscopic enteroclysis.GUT,2005,54(12):1721-1727.

13 Liu MK,Yu FJ,Wu JY,et al.Application of capsule endoscopy in small intestine diseases:analysis of 28 cases in Kaohsiung Medical University Hospital.Kaohsiung J Med Sci,2006,22(9):425-431.