关节置换及内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较

吴学彬

[摘要] 目的 比较高龄股骨转子间骨折采用关节置换及内固定治疗的疗效。方法 该次选取80例股骨转子间骨折的高龄患者作研究对象，均为该院骨科收治的，随机分为人工股骨头置换（A组）和内固定（B组）并对治疗效果进行对比。结果 A组下肢深静脉血栓形成1例，假体松动下沉1例，并发症率为5%；B组异位骨化1例，髋内翻5例，肺部感染1例，下肢深静脉血栓形成2例，并发症率为22.5%，组间比较差异有统计学（P<0.05）。行1～3年随访，A组死亡率为5%，B组为7.5%，均为>90岁患者，两组差异无统计学意义（P>0.05）。A组随访时段内髋关节功能评分均优于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 高龄股骨转子间骨折采用关节置换术治疗，有较为显著的近期效果，并发症发生率呈较低水平，明显改善了患者生存质量，远期效果尚需进一步研究证实。

[关键词] 关节置换；内固定；高龄；股骨转子间骨折；对比

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0037-02

临床骨科常见及多发疾病类型中，股骨转子间骨折占较高比例，特别是高龄股骨转子间骨折患者，有多种内科疾病及严重骨质疏松伴发，骨折多呈不稳定性，对治疗方案的选择有更高的要求[1]。目前，随着我国人口老龄化社会进程加剧，此类骨折的病发人群逐年增多，使临床医师在处理时面临较大挑战[2]。为比较高龄股骨转子间骨折采用关节置换及内固定治疗的疗效，该次选取80例股骨转子间骨折的高龄患者作研究对象，均为该院骨科2010年2月—2013年2月收治，随机分为人工股骨头置换（A组）和内固定（B组）治疗效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次共选取80例患者作研究对象，男34例，女46例，年龄80～91岁，平均（82±0.7）岁。均与下列入选标准符合：年龄≥80岁；Evans分型≥Ⅲ型，属不稳定性有明显移位骨折；髋关节在骨折前无明显疼痛，可负重行走。左侧56例，右侧24例，依据Evans分型：34例为ⅢA型，25例为ⅢB型，16例为Ⅳ型，5例为Ⅴ型。合并肺气肿6例，高血压16例，冠心病10例，糖尿病12例。随机按A组和B组各40例划分。

1.2 方法

两组均行常规术前准备，牵引患肢并于外展中立位维持，对症治疗内科合并症，补充白蛋白、血红蛋白至正常水平，控制心率<90次，血糖<10 mol/L。机体稳定后实施手术。A组：全麻或硬膜外麻醉，入路位置均为髋后外侧，将股骨颈于小转子上1-1.5 cm切断，股骨头取出，对股骨髓腔行磨锉操作后，于大小转子部分布的骨折块以髓腔锉为支撑加以整复，并取鲁克氏钢丝实施捆扎处理，将髓腔锉取出，冲洗，将含抗生素的骨水泥在真搅拌后注入，依据患者具体情况对股骨假体合理选择，插入时前倾约150，实际头需>人工头1 mm，若为粉碎的股骨距骨折，较难行复位操作时，可充填骨水泥。B组：PFNA、Gamma钉及DHS依据患者骨折类型进行选择，Gamma钉或PFAN稍具优势，但经济困难者，可采用Gamma钉或DHS治疗，PFNA及Gamma钉切口均位于大转子顶点，将髓钉插入，行闭合复位，将股骨顶及头锁定；DHS切口于股骨大转子外侧选择，为纵形，将股骨上段外侧骨质显露，骨折尽量闭合复位，头钉宜在股骨头下1 cm及颈内中下1/3稍偏后处。上述头钉深度及位置均在C臂X线机上定位，颈干角需达约135°。术后两组对症支持方案相同，均行抗骨质疏松治疗及应用1周低分子肝素钙抗凝。预防感染，调节电解质平衡，积极活动趾及踝关节。A组术后次日即可取坐位，病情条件允许可离床锻炼。B组依据X线片检查，在8周后骨痂生长可借用助步器辅助行走。

1.3 指标观察

对两组并发症率、电话随访1年死亡率进行观察。并采用Harrs评分法，评估髋关节功能，总分100分，含功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分。

1.4 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表法，计量资料行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

A组下肢深静脉血栓形成1例，假体松动下沉1例，并发症率为5%；B组异位骨化1例，髋内翻5例，肺部感染1例，下肢深静脉血栓形成2例，并发症率为22.5%，组间比较差异有统计学差异（χ2=2.182，P<0.05）。出院后行1年电话随访，A组死亡率为5%，B组为7.5%，均为>90岁患者，两组差异无统计学意义（χ2=17.196，P>0.05）。A组随访时段内髋关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

股骨转子间骨折占髋部骨折的31%～51%，好发于老年群体。目前随着公众平均寿命的延长，老龄化社会进程加剧，患者特征渐趋高龄化[3]。因此年龄阶段内的患者多有多种基础疾病合并，体质较差，若长期卧床，易出现血栓性静脉炎、泌尿系感染、褥疮、肺炎等并发症，诱发内科疾病，并使原有病重加重，对生命构成威胁[4]。研究显示，拒绝手术及不能耐受手术者，死亡率在半年内为近50%，呈较高水平。随着操作技能的增强，临床多主张在患者对手术可耐受的条件下，需制定手术方式及时有效治疗，以促使患者早期即可离床活动，对肢体功能恢复起到促进作用，并减少合并症，使生存期限延长[5]。

该组研究中，B组髋内翻患者均有股骨距支撑力下降，小转子处骨折，为对卧床并发症预防，可在术后2、4周依据机体情况行离床不负重活动，但高龄患者上肢肌力下降，行走时无法达到不负重标准，故最终造成髋内翻畸形；大小转子处骨折因闭合复位，骨折上移，局部在骨痂包裹后呈增大表现，易发生异位骨化，使部分髋关节功能受到限制，诱导跛行、患肢短缩情况发生。且若处理不当，头钉对骨质切割甚至有穿出股骨头的风险，增加了再次手术几率[6]。

该次研究中，A组与B组比较，行股骨头置换操作时，骨水泥凝固后即可发挥机械固定效果，术后不涉及骨折愈合，即有下肢负重生物结构功能建立，患者早期即可离床活动，避免了内固定不牢的问题，并有效避免卧床并发症的发生。早期髋关节功能恢复及术后并发症发生情况明显优于内固定组。同时，可采用抗生素骨水尼，以防术后感染，造成假体松动。该次研究结果显示，A组并发症状明显少于对照组，髋关节功能评分均优于对照组，但远期效果尚需进一步研究。两组均无院内死亡，可能与对低蛋白血症等积极纠正相关。

综上，高龄股骨转子间骨折采用关节置换术治疗，有较为显著的近期效果，并发症发生率呈较低水平，明显改善了患者生存质量，远期效果尚需进一步研究证实。

[参考文献]

[1] 韦红戈.高龄股骨转子间骨折的治疗研究进展[J].包头医学院学报，20111，27（4）：134-136.

[2] 徐显春，杨天府，告跃，等.双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].华西医学，2007，22（3）：590.

[3] 邱志杰，杨惠林，魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39（17）：2270-2272.

[4] Mmoran CG.Early mortalityafter hip fracture[J]. J Bone Join Surg（Am），2005，87（3）：483.

[5] 樊健，邵婧婧，邵云伟，等.人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折近期疗效[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：225-226.

[6] 贾其余，郑曙翘，闫红旗，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（7）：397-398.

（收稿日期：2013-11-23）