胃脘痛的辨证施治

成礼明 周正荣

胃脘痛的辨证施治

成礼明 周正荣

胃脘痛；辨证施治

胃脘痛是以胃脘近心窝处经常发生疼痛为主症的疾患,其病位虽在胃, 但与肝脾等脏密切相关, 因肝与胃木土相克,胃与脾表里相关, 且肝脾为藏血、统血之脏, 而胃为多气多血之腑, 病程相对较长, 且久病多虚多瘀, 故临床细别之, 方获得应手之悉。

1 肝气犯胃

系胃气阻滞所致。症见胃脘胀痛, 或痛引两胁, 嗳气则舒, 嘈杂泛酸, 舌质淡红, 苔薄白脉弦。治宜疏肝和胃, 理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡12 g , 白芍18 g, 枳实12 g,香附15 g, 川芎12 g, 元胡12 g, 郁金15 g, 三棱15 g。1剂/d,水煎饭后服用。

2 脾胃虚寒

系虚寒所致。症见胃痛隐隐、喜按, 肢冷便溏, 或冷吐清水, 舌质淡白, 脉沉迟。治宜补气温中, 缓急止痛。方用小建中汤加减：黄芪20 g, 炒白芍12 g, 桂枝9 g, 干姜6 g, 元胡12 g, 陈皮9 g, 大枣12 g, 炙甘草6 g。1剂/d, 水煎饭后服用。

3 脾胃阴虚

系郁热伤阴所致。症见胃灼热疼痛, 口干咽燥, 大便干结, 舌红少津, 脉细数。治宜养阴益胃, 和血止痛。方用芍药甘草汤合一贯煎主之：沙参15 g, 麦冬12 g, 生地15 g, 枸杞子12 g, 当归12 g, 党参15 g, 白芍药20 g, 香附12 g, 甘草9 g。1剂/d, 水煎饭后服用。

4 胃络瘀血

系气滞瘀血所致。症见胃痛日久不愈, 痛如刀割, 痛处固定, 或有黑血便, 舌质暗红或紫暗, 或有瘀斑, 脉弦涩。治宜调气行瘀, 活血止痛。方用血府逐瘀汤加减：生地12 g, 红花12 g, 桃仁9 g, 水蛭6 g, 赤芍15 g, 丹参30 g, 三棱12 g, 莪术15 g, 甘草6 g。1剂/d, 水煎饭后服用。

5 寒邪袭胃

系寒凝气滞所致。症见胃脘冷痛, 绵绵不休, 饮热则缓,饮寒则甚, 面冷唇青, 全身畏寒, 甚则逆冷, 小便清利, 舌苔白润, 脉沉迟而紧。治宜温中散寒, 暖胃止痛。方用良附丸加减：附子9 g, 草豆蔻12 g, 木香12 g, 干姜9 g, 白术15 g, 元胡12 g, 炙甘草6 g。1剂/d, 水煎饭后服用。

按语：治疗胃脘痛, 关键在于辨证求因, 细审其寒、热、虚、实, 方可立方用药。临床上, 属纯热证、实证的胃脘痛并不多, 属纯寒证、虚证亦为少见, 而多为寒热虚实夹杂,故临床上应辨证施治, 选方用药要灵活多变, 根治其本而兼治其标。

2014-06-18］

450000 河南郑州市第二人民医院

作者单位：402295 重庆市江津区石蟆中心卫生院