63例内镜下黏膜剥离术的护理配合体会

颜雪方 吕海霞 朱美玲 赵冰 张国新

随着微创手术的日益普及在临床上取得的良好治疗效果, 内镜下黏膜剥离术(ESD)作为微创手术的一种, 由于它在黏膜下肿瘤、消化道的早期癌症等浅表病变方面的治疗效果突出, 现已被广泛应用于临床［1］。内镜下黏膜剥离术结合良好的护理配合, 可达到更好的治疗效果, 优异的技术可一次性完整切除病变部位, 明显地降低肿瘤的残留和复发率。本文在内镜下黏膜剥离术的术前、术中、术后护理配合方法及体会总结如下, 为今后的更多临床病例做参考使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年3月～2013年9月收治的63例ESD患者作为本次研究的对象。其中男37例, 女26例,年龄25～82岁。所有患者中, 早期胃癌11例, 早期肠癌7例,平滑肌癌17例, 间质瘤15例, 异位胰腺4例, 脂肪瘤7例,类癌2例, 且有45例患者有精神焦虑、易怒等表现。

1.2 治疗方法 对所有患者均采取正确的手术治疗, 同时给予积极正确的护理配合, 具体如下。

1.2.1 手术治疗 对所有的患者进行胃肠镜检查, 而后进行病理活组织检查, 用超声内镜检查确定病变的范围和大小,在经患者和家属同意后进行ESD术。手术中, 用染色来确定病变位置, 氩气刀进行标记, 在病变部位进行黏膜下注射至病灶突起明显, 然后进行剥离, 在剥离过程中要保证黏膜与肌层分离, 以免穿孔。在剥离完成后根据实际情况电凝止血。

1.2.2 手术护理配合 对于内镜下黏膜剥离术的手术护理配合包括术前、术中和术后护理配合。①术前护理配合：充分了解患者既往病史并记录, 向患者及其家属详细讲解术前准备, 手术的安全性, 让患者做好充分准备及建立足够的信心, 做好术前各项实验室检查。②术中护理配合:要密切观察患者的呼吸、心率等体征的变化情况以做及时应对, 由于出血和穿孔在手术中较为常见, 所以密切观察, 在发现出血时应及时用冰生理盐水对创面进行冲洗, 对创口进行电凝止血［2］。③术后护理配合：首先要对医疗垃圾进行毁型后置入垃圾桶, 对于疑是高度癌变的组织要进行实验室送检, 术后患者要绝对的卧床休息, 密切观察各项生理指标变化, 一旦异常及时报告医生。注意控制患者饮食, 一开始应以温热的流食为主, 后过渡到半流食、软食, 避免坚硬粗糙的食物［3］。

2 结果

在经过ESD术后, 再进行正确、全方位细致的护理配合后, 患者术中出血等不良情况降低, 术后恢复效果良好, 预后基本良好, 病变完全切除率更是高达100.0%。详见表1。

表1 经ESD术后63例患者恢复情况［n (%)］

3 讨论

虽然内镜下黏膜剥离术属目前内镜下操作难度较大的新兴技术, 且国内开展历史短。但仍具有一次性完整切除病变部位、复发率低、创伤小、患者恢复快等优点, 故已广泛被临床及患者所优先选择［4］。但此术也并非完全没有缺陷, 在ESD术中出血、穿孔就是最常见的并发症, 所以在治疗的全过程中, 除了对医生的治疗手法和技术的要求外, 对护理配合的要求也极高。例如, 在术前就要求护理人员一定要严格监督患者的进食情况, 这样在手术中即使穿孔, 它所导致的腹膜炎的特征也能轻微可控, 在利用金属夹缝合后才能得到有效控制。另外在手术中, 护理人员的密切观察也必不可少,这样才能在发现出血的第一时间进行冲洗和利用电凝止血,否则出血会严重妨碍医生进行手术, 也让患者的各项生命体征降低, 不利手术。在术后, 若护理配合出现漏洞, 患者没有进行术后一定时间严格躺卧或是食物控制, 术后恢复不当等都有可能影响预后, 造成一些并发症［5］。所以不管在术前、术中还是术后, 正确且全方位细致的护理配合都是必不可少的, 及时对患者进行心理、生理上的良好护理, 对从实际意义上减少并发症的发生, 促进恢复都有积极作用。而本次研究结果显示, 通过对患者手术同时给予良好的护理配合, 能显著降低术中出血等并发症的发生几率。患者预后基本良好,病变完全切除率高达100.0%。

综上所述, 随着内镜诊疗技术的不断发展和创新, 针对现今的ESD术, 配以良好的护理配合具有实际临床意义, 值得推广。

［1］陈彩芳.直肠类癌内镜黏膜下剥离术的护理.浙江中医药大学学报, 2012, 36(6):728-730.

［2］肖萧, 聂川, 栾琰.大肠侧向发育性肿瘤肠镜下治疗的围手术期护理体会.西南国防医药, 2012, 22(3):302-303.

［3］毛元红, 刘春慧, 臧敏.整体护理在经内镜黏膜下剥离食道胃肿瘤中的应用.医学信息, 2013, 2(29):129-130.

［4］唐媛, 李春花, 于劲, 等.内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理.局解手术学杂志, 2013, 22(2):224-225.

［5］Kikuchi D, Iizuka T, Hoteya S, et al.Usefulness of endoscopic ultrasound for the prediction of intraoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms.J Gastroenterol Hepatol, 2011, 2(26):68-72.