肾病综合征合并低钠血症的临床诊治分析

张书锋 李玉柳 刘翠华

肾病综合征合并低钠血症的临床诊治分析

张书锋 李玉柳 刘翠华

目的 探讨肾病综合征合并低钠血症的临床诊治方法。方法 84例肾病综合征合并低钠血症患者, 观察其临床诊治效果。结果 患者经合理治疗后, 临床症状及血钠水平均于24～48 h内得到纠正, 未出现死亡病例。结论 肾病综合征合并低钠血症需应予以高度重视, 及早诊断, 经补充钠盐综合性治疗, 达到理想疗效。

肾病综合征；低钠血症；诊治在肾病综合征发生时, 因为大量缺少血浆白蛋白, 产生低蛋白血症, 此情况导致患者肢体发生明显水肿现象, 且胃肠道存在较为显著水肿症状, 消化系统功能因此而明显失调,患者临床表现主要为恶心、呕吐及腹泻。在中医学理论中认为此情况为湿浊中阻, 胃失和降。肾病综合征在治疗过程中往往需缓解水肿症状, 予以大量利尿剂, 并确保饮食低钠,由此引发低钠血症, 发生低钠血症时若未予以合理处理往往引发严重后果。本文选取84例肾病综合征合并低钠血症患者,予以合理治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年8月收治的84例肾病综合征合并低钠血症患者, 其中男56例, 女28例；年龄22～55岁, 平均年龄(35.6±3.6)岁；初始治疗时肾病综合征患者有26例, 复发性肾病综合征患者58例。肾病综合征诊断标准为严重水肿症状；低蛋白血症患者(血清白蛋白水平≤30 g/L)；严重蛋白尿症状, 24 h尿蛋白水平≥3.5 g；高脂血症患者。排除标准：患者存在继发性肾病综合征, 包括紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。患者病程均超过8个月, 且血钠低于130 mmol/L时显示肾病综合征并发低钠血症。患者主要临床表现有精神萎靡、乏力、恶心、呕吐、尿量减少等；其中发生视物模糊患者12例, 存在剧烈头痛患者18例,存在休克症状患者4例。按照Watted低钠血症分度标准:显示轻度低钠血症血钠水平＞125 mmol/L 患者为24例；显示中度低钠血症血钠水平121～125 mmol/L患者36例；显示重度低钠血症血钠110～120 mmol/L患者20例；显示极重度低钠血症血钠＜110 mmol/L患者4例。在所选取的84例患者中,对其疾病引发诱因分析显示, 长时间禁盐患者32例, 利尿剂未合理应用患者20例, 无平衡电解质患者12例, 无完善肾上腺皮质功能患者8例, 发生急性感染患者12例。

1.2 方法 患者显示轻度低钠血症时无需予以静脉补充,可保持常规含钠饮食；患者显示血钠水平＜120 mmol/L呈现中、重度症状时, 可静脉滴注3%高渗盐水, 氯化钠应用量应参考公式：(135-血清钠实际测定值)×体重(kg)×0.6/17,治疗第1天静脉应用含钠量为1/2～1/3, 然后根据患者电解质情况予以合理调整及补给。对患者予以适量补钾、补钙处理,存在显著高颅压症状患者应用甘露醇降进行降低颅压处理。而需平衡患者低蛋白血症, 则补充适宜白蛋白、血浆以便缓解组织水肿症状；选取肾毒性含有量较低的抗菌素, 如有必要可予以充足糖皮质激素进行冲击治疗。

2 结果

在本文选取的84例患者中, 通过合理治疗后, 临床症状表、血钠均在24～48 h内得到纠正, 钾、氯、钙等基本恢复到正常水平, 未出现患者死亡。

3 讨论

肾病综合征合并低钠血症时, 患者血清钠离子含量明显降低, 导致血浆晶体渗透压减少, 因为渗透压出现改变, 血浆内水分相应转移到组织中［2］, 使得间质性水肿产生, 而肾病综合征患者往往存在低蛋白血症, 而且低钠血症会的导致血浆渗透压持续下降, 出现更为强烈组织水肿症状, 持续细胞内水肿症状, 最严重时会产生脑水肿, 患者出现头痛、昏迷、抽搐现象。大量水分逐渐转移至组织间隙使得血容量无法保持充足, 从而引发循环衰竭, 情况严重时会产生低血容量休克或昏迷等危险情况。低血钠会导致神经肌肉出现应激性降低现象, 促使肠鸣音下降、腹胀、四肢肌张力减弱等症状发生。低钠血症往往导致胃肠道细胞水肿症状从而产生厌食、恶心、呕吐等不良症状［3］。经研究分析发现, 临床中产生肾病综合征主要原因为：未合理应用强力利尿剂；恶心呕吐症状频繁性较高；控制水肿时间过长采取忌盐或限制盐摄取量；合并呼吸道感染或肠道感染。当肾病综合征患者出现恶心、呕吐、头痛、抽搐、精神萎靡、嗜睡、躁动、惊厥等症状时, 需考虑是否存在低钠血症, 在临床检测血钠＜135 mmol/L时可以确定患者为低钠血症。经临床研究可知, 肾病综合征常伴低蛋白血症, 如合并低钠血症会导致患者血浆渗透压持续降低, 由此引发更为严重组织水肿和细胞水肿症状。当水分转移到组织间时会使得血容量不足, 导致循环衰弱, 在情况较为严重时会导致患者出现昏迷或低血量休克等症状。在肾病综合征患者治疗时若存在精神萎靡、恶心、呕吐、厌食、顽固性进行性水肿、少尿、血压下降症状, 予以利尿剂未得到理想效果患者时需得到足够重视, 考虑其是否出现低钠血症, 并及时予以检查诊断。肾病综合征合并低钠血症治疗时应用3%氯化钠高张溶液进行静脉滴注, 予以钠盐补充时保持适宜速度不可太快, 大量予以高渗盐水时, 往往提高渗透性脱髓鞘综合征产生几率, 临床治疗时在血钠浓度升高恢复至125 mmol/L时需注意保持适宜补钠速度［4］。患者治疗过程中需注意低钠血症往往存在低钾、低钙等电解质紊乱现象, 因此需适宜补钾、补钙, 避免感染发生, 存在显著高颅压时可应用甘露醇进行降颅压处理。而且治疗低蛋白血症, 采用白蛋白、血浆可缓解组织水肿症状, 通过综合治疗实现理想治疗效果。

综上所述, 患者经治疗后均痊愈, 效果明显, 临床应用价值较高, 因此及时诊断治疗对于肾病综合征合并低钠血症具有重要意义。

［1］ 王鑫, 张国民, 宋英华.肝硬化腹水合并低钠血症诊治分析.实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(7):1199-1200.

［2］ 潘利平, 徐继来, 庄建光.脑出血患者低钠血症临床分析.中华全科医学, 2010, 8(11):1398-1399.

［3］ 宋立新, 王洪娟.中枢性低钠血症的诊治体会.中国医药导报, 2011, 8(26):150-151.

［4］ 邵春香, 郭晖, 张弘娟, 等.蛛网膜下腔出血并发低钠血症36例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(9):920-921.

2014-07-07］

450000 河南省郑州市儿童医院肾脏风湿科