椎间孔镜介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症效果分析

崔长信 王秀莲

椎间孔镜介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症效果分析

崔长信 王秀莲

目的 探讨椎间孔镜介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 采用回顾性研究的方法对62例腰椎间盘突出症患者应用椎间孔镜介入臭氧消融治疗的临床资料及其治疗效果进行统计分析。结果 62例随访患者随访6～27个月不等, 平均随访时间为18个月。依据MacNab腰腿痛手术评价标准对治疗效果进行评价, 优41例、良14例、可6例、差1例, 优良率达88.7%, 所有随访病例均无严重并发症的发生。结论 采用椎间孔镜介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出安全有效。

臭氧；椎间孔镜；腰椎间盘突出症；治疗

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病, 发病率正逐渐增加, 因神经根被髓核压迫等反应引起腰部及坐骨神经痛等症状。目前国内常用的微创治疗方法有经皮自动腰椎间盘切除术、经皮激光椎间盘减压术、经皮消融髓核成形术及椎间盘内臭氧气体治疗等［1,2］。臭氧消融治疗椎间盘突出症最早始于意大利Bocci教授, 后引入国内并逐渐应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院及济南民族医院2011年9月～2013年10月应用椎间孔镜介入臭氧消融治疗的椎间盘突出症患者62例, 其中男34例, 女28 例；年龄18～67岁, 平均年龄41岁。患者就诊时疼痛病史3个月～8年, 平均21个月；临床表现为腰腿麻木或疼痛及下肢放射痛, 本次治疗前经非手术治疗效果欠佳, 术前均行腰椎正侧位X线片检查, CT或MRI检查确诊为单一节段腰椎间盘病变或单一责任椎间盘患者。

1.2 手术方法 患者取俯卧位, 手术开始时行C型臂X线透视定位, 2%利多卡因局部麻醉, 于病变部位的椎突旁, 针尖位置偏向中线及尾端插入定位针, 慢慢深入并探及病变椎间隙处椎板的下缘, 固定定位针的位置, 逐级套入椎旁肌扩张管扩张通道。之后自由臂固定工作通道, 同时安装椎间孔镜。X线透视确定位置准确后固定。设定医用纯氧流量, 调整O2-O3混合气体浓度为50 μg/ml, 根据病情, 盘内注射医用O2-O3混合气体10～15 ml, 确认臭氧分布满意后, 盘外注射医用O2-O3混合气体5 ml, 取出手术通道, 皮肤穿刺口常规消毒后无菌纱布覆盖并固定。

1.3 术后处理 术后卧床观察1 h, 可常规静脉滴注甘露醇、神经营养药物、抗生素3～5 d, 术后3 d可腰围保护下下床适当活动, 术后2周即可在医师指导下进行腰背肌功能锻炼。一般术后1～2周出院, 4～6周后恢复正常工作。出现一过性腰背疼痛、胸闷、咳嗽的患者注意休息, 必要时给与对症处理,交待病情及原因, 并加强心理护理, 避免患者过度紧张。

1.4 疗效评价 依据MacNab腰腿痛手术评价标准对治疗效果进行判断。优：症状完全消失, 恢复原来的工作和生活。良：有轻微症状, 活动轻度受限, 对工作生活无影响。可：症状减轻, 活动受限, 影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别, 甚至加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

所有62例患者均进行了随访, 持续时间6～27个月不

等, 平均随访时间为18个月。手术后症状立即消失者32例(51.6%), 3 d内症状均有改善。优41例、良14例、可6例、差1例, 优良率达88.7%。有1例患者出现穿刺部位血肿,对症处理后消散, 无神经、血管损伤及术后感染等严重并发症发生。

3 讨论

腰椎间盘突出症好发于青壮年, 是临床上腰部及下肢疼痛的常见原因之一。因椎间盘无血管组织, 发生退行性变后难以修复, 可导致椎间盘的突出, 压迫神经、并引起局部炎症反应, 出现腰腿疼痛及运动异常等临床症状。传统椎间盘突出症的外科手术治疗效果好, 但对神经、大血管损伤风险较大［3］, 并且可以造成脊柱稳定性差、神经根管狭窄等并发症［4］, 并有可能复发, 难以反复操作。显微外科的发展减少了传统外科手术的破坏, 但部分手术成功率较低, 且并发症无明显减少, 微创治疗因创伤小、并发症少、可多次进行,越来越成为椎间盘病变的治疗选择。

臭氧(O3)具有极强的氧化能力, 还具有杀菌、消炎、抗病毒、镇痛、调节免疫力等生物学效应［5］。臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效显著, 可能的机制有：①作用于髓核的多糖蛋白使之脱水, 从而使髓核变小, 减轻对神经根等的压迫［6］；②氧化椎间盘裂隙内的炎性介质、炎性细胞因子、P物质,消除硬脊膜周围化学物质引起的炎症反应［7］；③因其强氧化性引起抗免疫效应, 使脑干网状结构下行抑制系统激活, 从而使机体疼痛感减轻［8］。

在椎间盘突出伴有明显钙化、破裂型及游离型椎间盘突出者、严重退行性椎间盘疾病伴中央椎管或侧隐窝狭窄的患者、突出物压迫硬脊膜囊超过一半者及其他不适于手术治疗的患者不宜进行臭氧消融治疗。臭氧治疗的并发症有：①一过性腰背部疼痛。②咳嗽、耳鸣、舌尖麻木、胸闷。③局部血肿。④双下肢神经功能暂时性障碍。⑤双侧视网膜血管破裂出血等。其中多为可逆性损伤, 休息、营养神经及对症等治疗后多可恢复。少数患者还会出现“术后反跳”现象［9］,即手术后症状、体征缓解短时间后原有症状再次出现甚至加重的现象可能的原因有：髓核组织变性、坏死、水肿, 髓核细胞的变性、坏死、崩解及未崩解髓核细胞的水肿均可引起椎间盘内压力升高；穿刺损伤引起软组织水肿、出血、渗血引起疼痛加重；适应症选择不当, 如纤维环破裂型患者盘内加压注射后引起纤维环裂隙或破裂, 椎间盘膨出或突出增大。臭氧消融治疗应选择适合的患者, 同时操作过程中注意臭氧的浓度、注射量, 注射的压力, 以保证臭氧在椎间盘内的分布,从而保障治疗效果。经过二十余年的应用、摸索, 臭氧治疗腰椎间盘突出症

逐渐被临床医生接受, 跟保守治疗相比, 臭氧治疗疗效明显,与传统外科手术治疗相比则具有损伤小、费用低、并发症少等优势。术前严格掌握适应证, 术中注意操作, 术后严密观

察患者病情变化是提高疗效的重要因素, 同时应规范臭氧消

融治疗规范, 完善手术技术, 使这一微创治疗方法得到更快、更好的发展。

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2014-06-16］

250013 山东省济南市济南医院骨外科(崔长信),急诊科(王秀莲)