经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术的应用

赵白信 袁义强 于力

经胸超声心动图因操作简便、安全无创被临床认可, 重复使用率逐年升高［1］。本文结合116例本院近3年在心内科导管室介入治疗房间隔缺损封堵术患者的相关资料, 报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年2月经胸超声心动图外院转入和本院临床确诊先天性心脏病房间隔缺损患者116例。适应证：①中央型房间隔缺损；②房间隔缺损5～36 mm, 各残缘5 mm以上；③年龄>3岁, 体重>5 kg, 体质耐受手术者。

1.2 仪器与方法 飞利浦公司ie33和GE公司Vividi彩色多普勒超声诊断仪, 应用TTE行多切面术前筛选、术中监测、术后随访。多切面如：心尖四腔心切面, 心底短轴切面, 剑下双房、四腔切面。术前经胸超声测量缺损大小, 备封堵器型号(Amplatzer封堵器), 重点观察缺损边缘厚薄及周围结构,有无残端, 测量缺损与肺静脉、冠状静脉窦、主动脉根、上、下腔静脉及二、三尖瓣根的距离。术中各切面充分展示房间隔全貌, 多切面测量封堵器腰部最大径, 确保封堵器释放后不脱落, 重点观察封堵器是否紧夹房间隔边缘, 左房侧伞是否平行于房间隔, 指导术者渐撤鞘管使伞贴紧房间隔, 同时释放封堵器腰部及右房侧伞, 两侧伞固定于房间隔缺损两侧,指导术者牵拉及推送引导丝数次, 封堵器无脱落且不移位,彩色多普勒无过隔血流信号, 释放封堵器牵引钢杆［2,3］。排除封堵器对周围组织结构的侵犯与环抱占位, 以防急性功能障碍并预测慢性并发症, 释放前确定不影响瓣膜活动。封堵器释放术后再次观察封堵器良好展开与房间隔紧密贴合以及房间隔各残缘有无残余分流, 周围组织结构有无占位效应。

2 结果

116例房间隔缺损患者, 术前、术中经胸超声心动图引导经心导管封堵器介入治疗安全有效, 无一例移位脱落, 无放射线照射, 术后6个月、1、2年TTE随访右心回缩, 封堵器位置固定, 房水平, 无分流信号, 无心内膜赘生物及血栓形成。

3 小结

房间隔缺损经右心导管封堵术日益增多, 效果良好［4,5］。缺损大小与术前选择合适型号封堵器是封堵成败的关键, 测量缺损范围应包含飘忽不定的残缘在内。术中监测封堵器牢固的方法与多切面连续探查技巧, 是取得良好封堵效果的根本。经胸超声心动图便携、直观、安全, 有效提高了术者释放封堵器的信心。

［1］Chessa M, Carminati M, Butera G, et al.Early and late complicationsassociated with transcatheter occlusion of secundum atrialseptal.J Am Coil Cardioi, 2002, 39(6):1061-1064.

［2］Sievert H, Krumsdorf U.Transcatheter closure of intraeardiacshunts.Z Kardiol, 2002, 91(Suppl3):77-83.

［3］戴汝平, 刘延玲, 张戈军, 等.应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效评价.中华心血管病杂志, 2000, 28(2):87-92.

［4］张玉顺, 贾国良, 何争, 等.应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损, 心脏杂志, 2000, 12(5):379-381.

［5］张军, 张玉顺, 姚志勇, 等.经胸超声心动图术前术中引导房间隔缺损封堵术.中国超声医学杂志, 2002, 18(4):268-270.