远程监测并成功抢救窦性停搏长间歇10.02 s 1例

徐莉 黄文 陈守强 路凤娟 高海青

窦性停搏(sinus arrest)又称窦性静止(sinus standstill)，是指窦房结在一定时间内停止发放激动。长时间停搏的患者会出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥等症状;如果无逸搏发生或治疗不及时，可发生阿－斯综合征(Adams-Stokes syndrome)甚至死亡。而心脏远程监护系统可以及时准确地捕捉到有价值的心电图信息，做到及时预警、及时通知、及时干预，有效降低了心血管急性事件的发生率及死亡率。本文报道心脏远程监护系统及时发现并成功抢救窦性停搏长间歇10.02 s 1例。

患者女，51岁，因发作黑蒙、晕厥1个月至山东省日照市人民医院就诊。既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全病史10余年，半年前曾行二尖瓣置换术，术后一直口服华法林。当地医院诊断为“阿－斯综合征，风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，肺动脉高压”。入院查体:36.5℃，心率40次/min，血压105/70 mmHg。入院后查血常规和肝肾功能，均未见明显异常，凝血功能PT-INR值2.65。

患者入院后佩戴心电远程监护仪(山东省优加利信息科技有限公司，心安宝A21A)，并由山东大学齐鲁医院心脏远程监护中心进行数据分析。实时监测见:窦性心律，房性早搏，有时成对，ST改变(图1)。入院第1天20:34实时监测见窦性停搏(R-R 10.02 s)(图2)。接收到心电图后，值班人员立即通知当地医院对患者进行抢救，给予阿托品、异丙基肾上腺素治疗。20:38实时监测见过缓性结性逸搏节律，ST改变，心率28次/min(图3)。20:40患者出现意识丧失，立即行心肺复苏术，实时监测见窦性停搏(R-R 7.90 s)，结性逸搏(图4)。应用异丙基肾上腺素等药物治疗后，患者病情逐渐稳定，心电监护示结性逸搏，心率40次/min左右(图5)。入院第2天06:19患者再次出现长达8.4 s的窦性停搏(图6)，立即通知当地医院给予相应处理;患者10:50在远程心电监护下行永久性心脏起搏器植入术(图7)。术后监护显示起搏器工作正常(图8)。

图1 窦性心律，房性早搏，有时成对，ST改变

图2 窦性停搏(R-R 10.02 s)，结性逸搏，ST改变

图3 过缓性结性逸搏节律，ST改变

图4 窦性停搏(R-R 7.90 s)，结性逸搏，偶发房性早搏(胸外心脏按压图形)

图5 结性逸搏节律，ST改变

图6 窦性停搏(R-R 8.4 s)，短阵房性心动过速，结性逸搏，ST改变

图7 结性逸搏心律+起搏心律，频发室早，有时成对，短阵室性心动过速，ST改变(起搏器植入术中图形)

图8 起搏心律，VVI模式，起搏器起搏感知功能正常

讨论心脏病急症发病急、进展快、病情凶险、病死率高，其中大多数患者是在社会环境或家庭环境中发生致命性心律失常或急性心肌梗死，从而失去了早期诊断、救治的宝贵时间，导致死亡或残疾［1］。临床上动态心电图可弥补常规心电图的不足，其具有无创、动态、长时间连续记录、信息量大等特点，不仅能发现短暂及间歇发作性的心律失常，有利于心源性晕厥的诊断［2］，还能使患者停搏时间、活动、症状三者相对应［3］。借助于动态心电图的监测来分析疾病的发生与可能的危险因素之间的关系，并做出科学的病因推断，对了解某一时段内心电学异常的发作情况、时间和规律具有独特的诊断价值［4］。心脏远程监测是在Holter技术的基础上，利用GPRS网络进行心电数据的传输;通过实时监控、自动分析、自动报警等功能，医生可以及时地得到患者的心电数据，早期发现心脏电生理异常先兆，并实施预防措施，从而大大缩短了明确诊断和救治的时间，得以有效防止急性心血管事件的发生。

窦性停搏心电图表现为在较正常的PP间期显著延长的时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现;长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。在长PP间期后可以出现房室交界性或室性逸搏;如停搏时间过长，可出现交界性或室性自主心律［5］。对于过长时间的窦性停搏且无逸搏发生的情况，若不能早期诊断或治疗不及时，则可发生阿－斯综合征甚至猝死。窦性停搏的治疗主要是针对病因治疗，积极治疗引起窦性停搏的原发疾病。对有反复晕厥、阿－斯综合征发作且经药物治疗无效者，应及时植入人工心脏起搏器，以有效避免意外的发生。

本病例是以齐鲁医院心脏远程监护中心作为数据处理平台，日照市人民医院作为分站，通过实时监测分站医院的心脏病患者的心电变化、网络传输心电数据、短信提示专家处理意见、提前预警心脏病变等方式，对心脏病患者开展远程监护，使基层患者足不出户就能享受到上级医院优势的医疗技术服务，为心脏病患者开辟了一条及时救治、保障生命的绿色通道。心脏远程监护系统在疾病诊断、手术监护、起搏器随访和干部保健等方面具有较高的临床应用价值［6］。心脏远程监护技术在临床的推广应用，对心血管疾病防治工作的开展具有里程碑意义［7］。

［1］韦晓晖.心电远程监护与院前急救［J］.新医学，1998，29(1):16－17.

［2］高玮玮.动态心电图对于晕厥原因待查者的应用［J］.实用心电学杂志，2010，19(5):332.

［3］吴志红.动态心电图与常规心电图的应用比较［J］.中国医药指南，2010，8(18):112－113.

［4］王慧.32例患者动态心电图应用价值的探讨［J］.当代医学，2011，17(15):57－58.

［5］陈新.黄宛临床心电图学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2009:240－244.

［6］陈守强，郝鑫，高海清，等.心脏远程监护系统的临床应用及评价［J］.中华全科医学，2011，9(2):185－186.

［7］徐丽英，邢福泰，王红宇，等.心脏远程监护系统对心血管疾病的临床应用价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(8):1002－1003.