自拟解郁汤联合心理调摄综合治疗女性围绝经期抑郁症44例

张铁英

(河北省丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350)

围绝经期妇女常出现情绪低落、脾气暴躁、言语减少或反应迟钝等症状，甚至出现自杀和自伤行为，这些都属于中医“郁证”范畴。抑郁症是一种较常见的精神疾病，且大多数患者都有不同程度的焦虑[1]。因此要加强对围绝经期女性的保健，减轻围绝经期症状，一旦发病要积极治疗，以改善围绝经期女性的生活质量。为此，笔者对门诊采用自拟解郁汤联合心理调摄治疗的女性围绝经期抑郁症患者，并进行了疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院门诊围绝经期抑郁症患者88例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》抑郁发作的诊断标准[2];汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项总分不低于18分;均为首次发病;患者均知情同意参加此项研究，且具有很好的遵医行为;排除患有精神障碍性疾病和合并其他严重心、肝、肾疾病患者。将88例患者随机分为两组，各44例。研究组患者年龄45～58岁，平均(54．24±2．58)岁;病程 6～12 个月，平均 9．4 个月。对照组患者年龄 46～59岁，平均(55．56±2．25)岁;病程 7～12 个月，平均9．2个月。两组患者的文化程度、家庭支持情况、经济状况、受教育程度及HAMD评分等一般资料比较，均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组采用西医药物治疗，尼尔雌醇片(上海医药＜集团＞有限公司华联制药厂，国药准字H31021647，规格为每片5 mg)2 mg，每2周1片;盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463，规格为每片20 mg)10 mg，每日1次，10 mg晨服;均以3周为1个疗程。研究组在上述西医治疗基础上加服自拟中药解郁汤和心理调摄治疗，解郁汤药物组方为柴胡、香附、川芎、白芍、郁金、玫瑰花、熟地黄、山茱萸、山栀子、淡豆豉、炙甘草等，可随证进行加减。心理调摄治疗包括加强疏导安慰，减轻心理压力;情志干预，维持七情平衡稳定;情志宣泄，使其敞开心扉，减轻猜疑、顾虑等。

1．3 疗效判定标准

在治疗前和治疗后第1，2，3周末采用HAMD评分表进行测评，采用痊愈、显著进步、进步和无效进行疗效评价。HAMD减分率=(治疗后评分－治疗前评分)÷治疗前评分×100%。痊愈:HAMD减分率不低于75%;显著进步:HAMD减分率不低于50%;进步:HAMD减分率不低于25%[3];无效:HAMD减分率小于25%。

1．4 统计学处理

数据均采用SPSS 13．0统计软件处理，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者HAMD评分比较(，分)

表1 两组患者HAMD评分比较(，分)

注:与治疗前比较，＊P ＜0．05;与对照组比较，△P ＜0．05。下表同。

组别 治疗前 治疗后研究组(n=44)对照组(n=44)27．85 ± 4．15 28．17 ± 5．02 1周末21．24 ± 4．12＊△25．08 ± 6．13＊2周末15．24 ±4．32＊△19．18 ± 6．42＊3周末9．85 ±3．41＊△14．12 ± 6．32＊

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

现代医学认为，围绝经期是妇女闭经的生理过程，在40～60岁期间出现以自主神经系统功能紊乱为主的症候群，可表现为心慌、潮热或畏寒、胸闷、烦躁不安、易激动、喜怒无常、情绪低落、悲观、抑郁、易出汗等一系列症状，西医主要采用雌激素替代治疗及对症支持治疗。尼尔雌醇为雌激素类药物。盐酸氟西汀分散片属于选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)类药物，其通过阻滞5－羟色胺再摄取和增强控制5－羟色胺释放，增强其传递而发挥抗抑郁作用[4]。两药联合服用，对改善女性围绝经期诸多症状有一定效果，但疗效不够显著和持久。

围绝经期抑郁症属中医学“绝经前后诸证”“脏躁”等范畴，肾阴虚为本，肝气郁结，部分患者气郁化火、扰乱神窍为标[5]，治疗以滋阴补肾为本，兼以疏肝解郁安神为辅。本方剂中，柴胡疏肝解郁;香附、郁金、玫瑰花疏肝行气解郁、活血调经止痛;山茱萸滋肾益肝;熟地黄、茯苓滋肾阴，益精髓;山栀子、淡豆豉清宣郁热，除烦安神;甘草养肝血，安心神。诸药合用，共奏滋阴补肾、疏肝安神之功效。

抑郁症是多种因素综合作用的结果，除了自身生理因素，与心理情绪因素密切相关，也就是中医学中的“七情致病”学说。因此，在治疗中要积极关注患者的七情平衡稳定，保持情志舒畅，以打开患者的“心结”，使其保持乐观、豁达、开朗的心情，对患者进行药物治疗同时要加强心理治疗或心理疏导，减轻患者的抑郁程度，提高治疗效果。

本试验结果表明，上述方法综合应用可显著降低患者的HAMD评分，提高治疗有效率，值得临床推广。

[1]季林影，刘小花，吴筱芬．齐拉西酮对30例精神分裂症患者生活质量的影响[J]．中国药业，2009，18(21):64 － 65．

[2]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD－3)[M]．济南:山东科学技术出版社，2001:83－84．

[3]张明园．精神科评定量表手册[M]．第2版．长沙:湖南科学技术出版社，1998:121．

[4]陈巧莲，钟根明．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者下丘脑－垂体－肾上腺素轴功能的影响[J]．中国药业，2012，21(2):32－33．

[5]孙起霞．中西医结合治疗围绝经期抑郁症40例疗效分析[J]．中医药学报，2006，34(3):54．