玄明膏外敷治疗混合痔术后肛门水肿疼痛50例

★ 陆琳 刘艳 丁二军

(九江市中医院肛肠科 江西九江332000)

混合痔是一种常见病，当出现临床症状如便血和脱出时，主要以手术治疗为主，术后患者的疼痛和水肿是评价手术质量的关键指标。我院肛肠科于2012年4月～2013年9月使用玄明膏在混合痔术后外敷，在治疗水肿和疼痛方面取得了满意的疗效，明显缩短患者创面愈合时间。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我科于2012年4月～2013年9月收治的混合痔术后患者100例，随机分为对照组与观察组各50例，观察组男性22例，女性28例;年龄在16～76岁，平均年龄在46.3岁;病程1个月～17年。对照组男性24例，女性26例;年龄在14～75岁，平均年龄在45.7岁;病程1个月～18年。各组之间在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理，均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 本组100例混合痔患者，均符合2003年中华医学会制定的《痔诊治暂行标准》［1］的诊断标准。

1.3 病例纳入标准 符合上述痔诊治暂行标准，已行手术治疗，血、尿、便常规，凝血四项，生化全套，输血前检查，心电图，胸透均正常。

1.4 排除标准 排除有其它基础疾病混合型的混合痔手术患者，如有心脑血管、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及精神疾病者。

1.5 治疗方法 我院肛肠科对于混合痔患者均采取PPH+外痔切除术，患者麻醉满意后，取俯卧折刀位，助手常规消毒术区并铺无菌巾，术者予圆形扩肛器纳肛，1分钟后固定于肛管处，予0/3微桥线于肛内齿线上3cm处直肠粘膜层行单荷包缝合，置入中心杆及吻合器配件，收紧荷包线，旋紧吻合器，击发吻合钉。40秒后退出中心杆及吻合器，对有明显出血点和渗血处进行缝合止血。术者见痔核甚处，予艾丽斯钳夹痔核顶，另一弯止血钳钳夹其基底部，手术剪沿钳下缘顺皮纹，由外至内剪至齿线上0.5cm处，予7号丝线贯穿结扎，残端送检。检查术区无明显活动性出血点，予消炎痛栓0.1g+甲硝唑栓0.1g纳肛，肛管以凡士林纱布纳肛，敷料覆盖肛门。观察组以1∶2.5比例将玄明粉与马应龙麝香痔疮膏混匀，送供应室高温消毒后，对照患者术后第1天开始适量外敷肛门处，每日1次。对照组以马应龙麝香痔疮膏，从术后第1天开始适量外敷肛门处，均以7天为一疗程，观察期为1周。

1.6 疗效标准 水肿以临床症状的变化作为评价标准，7天内未出现混合痔术后水肿为显效;7天内出现水肿并消退者为有效;混合痔术后水肿于用药7天以上无法消退者为无效。肛肠科术后疼痛照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准:Ⅰ度:肛门轻微疼痛不必处理;Ⅱ度:肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解;Ⅲ度:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需要曲马多类药物方能止痛。

1.7 统计方法 应用SPSS11.4统计软件进行系统分析，计数资料利用卡方检验，计量资料采用单因素方差分析。

2 结果

观察组和对照组水肿临床疗效观察比较见表1。疼痛临床疗效观察比较见表2。卡方检验结果示:观察组和对照组相比有显著差异(P＜0.05)，观察组创面愈合时间(16.5±3.8)d，对照组创面愈合时间(19.2±4.2)d。

表1 两组水肿疗效比较 例

表2 两组疼痛疗效比较 例

3 讨论

痔疮是临床常见病、多发病，据我国1975～1977年普查的769692人中，肛门直肠疾病占59.1%;痔疮占所有肛肠疾病的87.25%，在肛肠科门诊量的第一位，任何年龄皆可发病。痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块［2］。痔疮术后肛缘水肿是肛肠病术后常见并发症之一。虽然痔的手术治疗应用较广，手术技术日趋成熟与完善，但一些术后并发症仍较常见，如肛缘水肿、尿潴留等，其中以肛缘水肿较多见，不仅给患者带来难以忍受的痛苦，甚至促生创面感染等不良后果。西医认为肛缘水肿一般分为充血性水肿和炎症性水肿2类。混合痔术后出现局部水肿与肛门部位血管丛丰富、手术应激等因素有关。手术刺激使体内五羟色胺、儿茶酚胺、乙酰胆碱和缓激肽等血管活性物质释放，血管壁通透性增高，组织间液增多。肛缘区域神经末梢丰富，齿线下暴露于切口的躯体神经末梢受到刺激，内括约肌痉挛，静脉、淋巴回流障碍。而手术消毒不够严格，术后创面开放、引流不畅，均能导致创口感染，引起肛缘水肿。术后过早大便或大便干燥，可引发创面出血，引起或加剧水肿。肛缘术后疼痛和水肿常互为因果。水肿加重疼痛，疼痛增加内括约肌痉挛，加重水肿［3］。中医认为，术后肛缘水肿的病机属湿热壅滞、经络阻塞、气血凝滞。治疗当清热解毒、活血通络、理气止痛。玄明膏所用之玄明粉又名白龙粉、风化消、元明粉。属于中药中的泻下药，主要成分为无水硫酸钠Na2SO4。是朴硝(Na2SO4.10H2O)脱水制成。性味与归经为咸、苦，寒。归胃、大肠经。有泻热通便，润燥软坚，清火消肿。外用热敷，消炎去肿。行软坚散结，消炎去种，泻热通便功效。马应龙麝香痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠、炉甘石(煅)、硼砂、冰片等组成。麝香为消肿散结之君药，具有开诸窍，通经络，透筋骨，除恶疮，消肿痛，祛腐生新之功，本品以其辛、温、芳香开窍，渗透力强，能使肌肤毛孔开扩，引诸药直达病所，现代药理研究证实，麝香有抗菌、消炎作用，此作用为氢化可的松的6倍;炉甘石具有收敛，消肿，止血，防腐之功;冰片有消炎止痛，为治痔疮炎症期的要药，且具有抗菌作用;珍珠、琥珀为解毒散瘀，生肌止血之品，局部应用有防腐止痛的作用;牛黄为清热镇惊、硼砂对大肠杆菌，绿脓杆菌，炭疽杆菌，葡萄球菌，白色链球菌等均有抑菌作用。诸药合用有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌功效。经玄明膏治疗后可在最短的时间取得最佳效果，促进切口愈合，消除或减轻痔术后水肿出现率，或缩短痔术后水肿期，极大程度减轻病人痛苦，减轻病人经济负担，收到理想的社会效益和经济效益，适宜广泛推广应用。

［1］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志.2003.41(9):699.

［2］张有生，李春雨.实用肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，2009.123.

［3］卢敏.混合痔术后肛缘水肿防止体会［J］.中国现代普通外科进展杂志，2009.12(4):364-365.