安徽电网职工1 098例甲状腺结节的回顾性调查研究

刘克玉

(安徽省电力职工疗养院，238000)

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安徽电网职工1 098例甲状腺结节的回顾性调查研究

刘克玉

(安徽省电力职工疗养院，238000)

目的 探讨安徽电网职工甲状腺结节的患病率、危险因素及其对甲状腺功能的影响。方法 对5 158例健康体检者，做甲状腺彩超检查，并行空腹血糖、血脂、血尿酸及甲状腺功能测定。根据甲状腺结节的有无，分为正常组和结节组。对两组的相关资料进行统计分析。结果 甲状腺结节总患病率21.3%(1 098/5 158)，女性患病率32.8%高于男性患病率15.9%，随着年龄的增长甲状腺结节患病率增高(P＜0.01)。正常组和甲状腺结节组的高尿酸血症、高胆固醇血症、低HDL-C血症的患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但甲状腺结节组的高血糖、高T3、T4血症、低TSH血症患病率高于正常组(P＜0.01)。危险度估计的χ2检验表明高血糖可作为发生甲状腺结节的一个危险因素(OR＝1.487，95%的CI为1.256～1.761)；甲状腺结节是高T3、高T4、低TSH血症的一个危险因素(OR值分别为13.665、3.586、2.817，95%的CI分别为10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。结论 甲状腺结节的发生与年龄、性别、高血糖有关；甲状腺结节可影响甲状腺功能。

甲状腺结节；高血糖；甲状腺功能

随着超声高频探头的应用，甲状腺结节的检出率较物理手诊有明显提高。甲状腺结节多数为良性病变，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及自身免疫性疾病，少数结节为甲状腺癌。笔者通过对5 158例健康体检者进行甲状腺彩超检查，分析甲状腺结节的发病情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5 158例健康体检者系安徽电网在职和退休职工，根据彩超检查结果，分为正常组(4 060例)和甲状腺结节组(1 098例)。正常组年龄21～90岁，中位年龄45岁，男2 956例，女1 104例；结节组年龄22～97岁，中位年龄55岁，男558例，女540例。

1.2 方法 彩超仪器为GE-LOGIC 3，探头频率10 MHz。受检者仰卧位，颈后仰，充分暴露颈前区，探测甲状腺结节的大小、回声、边界、数目、有无颈部淋巴结肿大等。同时采受检者空腹静脉血，用全自动生化仪检测血糖、血脂、血尿酸，用化学发光法检测FT3、FT4、TSH等。对有关结果进行统计分析。

1.3 诊断标准 包括：①高尿酸血症指男性血尿酸水平＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L。②血脂异常指总胆固醇＞5.98 mmol/L、三酰甘油＞1.70 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜0.94 mmol/L。③高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L。④甲状腺功能异常指FT3＞1.9 ng/mL、FT4＞13 μg/L、TSH＜0.3 μIU/mL。⑤甲状腺结节的诊断参照超声专业权威书籍《超声医学》。

1.4 统计学方法 所有数据用Excel和SPSS 17.0软件进行分析。率的比较用χ2检验。危险度分析用危险度估计的χ2检验。

2 结果

2.1 甲状腺结节的发病情况 甲状腺结节总患病率21.3%(1 098/5 158)。女性患病率32.8%(540/1 644)高于男性患病率15.9%(558/3 514)(P＜0.01)。各年龄段甲状腺结节患病率分别为21～39岁10.6%(155/1 465)，40～59岁20.4%(540/2 644)，60～79岁 37.6%(364/969)，80～97 岁48.8%(39/80)。各年龄段甲状腺结节患病率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，可见随着年龄的增长甲状腺结节患病率增高。低回声结节占多数(囊实性结节204例，高回声结节7例，等回声结节70例，低回声结节817例)。大结节(＞20 mm)45例，中等大小结节(10～19 mm)240例，小结节(＜10 mm)813例。多发性结节260例，单发性结节838例。结节伴钙化179例，其中伴沙砾样钙化114例。1例伴颈部淋巴结肿大，淋巴结形态异常。9例随访证实为甲状腺癌，有钙化的占8例。

2.2 正常组与甲状腺结节组的相关资料比较(表1) 正常组和甲状腺结节组的高尿酸血症、高胆固醇血症、低HDL-C血症的患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但甲状腺结节组的高血糖、高T3、T4血症患病率、低TSH血症高于正常组(P＜0.01)。

表1 正常组与甲状腺结节组的相关资料比较[例(%)]

2.3 相关因素的危险度估计 危险度估计的χ2检验表明高血糖可作为发生甲状腺结节的一个危险因素。高血糖有无的OR值为1.487，95%的可信区间为1.256～1.761，提示有高血糖发生甲状腺结节的危险性是无高血糖的1.487倍。甲状腺结节是高T3、高T4、低TSH血症的一个危险因素(OR值分别为13.665、3.586、2.817，95%的CI分别为10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。

3 讨论

甲状腺结节多数无明显症状，少数表现为颈部粗大，易被忽视。甲状腺彩超是发现甲状腺结节的重要无创检查，值得推广，但其对鉴别结节的良恶性，缺乏特异性。美国甲状腺学会认为超声提示甲状腺癌的影像学特点有：①有沙砾样钙化。②结节回声低。③结节内部血流丰富、紊乱。④结节边界不规则并向周围浸润。⑤横截面前后径大于左右径[1]。笔者认为这几项中沙砾样钙化最重要，随访的9例甲状腺癌中8例有结节钙化存在。有学者认为，钙化是甲状腺癌的独立危险因素[2]；微小钙化病灶对诊断甲状腺癌的特异性高，特别是对乳头状癌[3]。需要指出的是结节的良恶性与结节的大小、数目、单发或多发、是否合并囊性变无关。

使用高分辨率的超声仪器，19%～67%随机选择人群中发现甲状腺结节[4]。安徽电网部分职工的甲状腺结节总患病率21.3%。有文献报道，男女甲状腺结节的患病率分别为24.1%、34.7%[5]。本调查显示男女性患病率分别为15.9%、32.8%。甲状腺结节的发生与年龄、性别、遗传、放射接触史、自身免疫、吸烟及饮酒有关；碘摄入量减少，结节的发病率增高，但近年来随着碘化食盐的普及，甲状腺癌的发病率也逐渐增高[6]。本调查也显示女性患病率高于男性；随着年龄的增长，结节的患病率逐渐增高。研究发现在正常和病变的甲状腺组织中都表达雌激素受体，雌激素通过其受体促进甲状腺细胞的生长、分化；雌激素诱导的生长因子，包括活化素A、表皮生长因子、转化生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，也刺激甲状腺细胞的增生，进而形成结节；雌激素与核内受体结合增加细胞周期蛋白(cyclin)D1表达，加快甲状腺癌细胞的细胞周期[7]。

高血糖是甲状腺结节发生的危险因素，可能与糖尿病患者甲状腺自身抗体变化，进而导致自身免疫性甲状腺炎有关。有研究证实，1型糖尿病和存在胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体的2型糖尿病患者甲状腺自身抗体的阳性率显著增高[8]。有研究显示，胰岛素抵抗的患者结节的患病率更高，认为与Insulin/IGF-1信号通路参与了TSH介导的甲状腺细胞增殖，进而影响甲状腺细胞的生长和分化，这可能是2型糖尿病患者结节患病率较高的原因[9]。有学者调查显示，2型糖尿病患者中，有甲状腺结节的比例为61.8%，高于正常组23.7%(P＜0.000 1)[10]。

甲状腺结节中一部分为毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤。有研究表明，11 188例受检者甲状腺计算机锝扫描中有206例高功能性结节；32例结节患者中被发现有42个高功能性结节[11]。高功能性结节自主分泌甲状腺素，引起血中T3、T4增高、TSH减低。还有一部分结节为自身免疫性甲状腺炎合并结节，早期可引起甲亢，因此血中T3、T4增高、TSH减低。

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Objective To probe into the prevalence rate，the related risk factors of thyroid nodules among workers in Anhui Grid Corporation and its influence on the thyroid function.Methods 5 158 workers in physical examination were examined by color ultrasound scanning of thyroid glands.Fasting blood glucose，blood fat，blood uric acid，and thyroid function were measured.5 158 workers were divided into two groups of normal group and nodule group according to the results with or without nodules.The related data of the two groups were statistically analyzed.Results The total prevalence rate of thyroid nodule was 21.3%(1 098/5 158).The prevalence rate of thyroid nodule was higher in female(32.8%)than in male(15.9%)，and the prevalence rate of thyroid nodule increased with age(P＜0.01).The prevalence rate differences between the normal group and the nodule group in hyperuricemia，hypercholesteremia，and low HDL-C mass blood were not of statistical significance(P＞0.05).The prevalence rates of hyperglycemia，hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood in the nodule group were higher than those in the normal group(P＜0.01).Chi-square test with odds ratio value indicated that hyperglycemia was an independent risk factor of the thyroid nodule(OR＝1.487，95%CI was 1.256～1.761).The thyroid nodule was a risk factor of hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood(OR was respectively 13.665，3.586，2.817；95%CI was respectively 10.172 ～18.359，2.395～5.372，1.475～5.380).Conclusion The occurrence of thyroid nodule was related to age，sex and hyperglycemia，which can affect thyroid function.

Thyroid nodule；Hyperglycemia；Thyroid function

2013-10-29)

1005-619X(2014)03-0252-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.041