经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较

吴波+杨波+周东言+姜心

[摘要] 目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法 选取2012年12月～2013年12月在我院行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生患者40例，设立为A组，另选择同期行耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗的良性前列腺增生患者40例，设立为B组，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及两组患者术前术后IPSS、QOL、Qmax、并发症情况。结果 A组的术中出血量明显少于B组，A组的手术时间、住院时间明显短于B组（P<0.05或P<0.01）。两组患者术后IPSS评分、QOL评分均较术前明显降低，且A组患者术后IPSS评分、QOL评分分别显著低于B组（P<0.05）。两组患者Qmax术后均显著高于术前，且A组患者Qmax术后均显著高于B组（P<0.05）。A组术后并发症发生率显著低于B组（P<0.05）。 结论 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生较耻骨上经膀胱前列腺切除术时间短、出血少、术后并发症少，更能够显著改善患者的生活质量。

[关键词] 良性前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极电切术；耻骨上经膀胱前列腺切除术；并发症

[中图分类号] R697+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0024-03

良性前列腺增生（BPH）是老年人的常见病、多发病，其手术治疗的目的是去除增生的腺体，解除下尿路梗阻。良性前列腺增生的手术方法很多，其中经尿道前列腺电切术为治疗BPH的金标准，但该术式术中出血较多，且常合并经尿道电切综合征（TURS）等并发症[1，2]。经尿道前列腺等离子双极电切术（bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy，TUPKP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术（suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）也是目前治疗良性前列腺增生的手术方法之一，本研究旨在对比上述两种方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月在我院行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生患者40例，设立为A组，另选择同期行耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗的良性前列腺增生患者40例，设立为B组，两组患者在年龄、病程、临床表现、合并内科疾病等方面比较，差异不显著（P>0.05）。两组患者的临床表现主要为排尿困难逐渐加重，甚至出现反复的尿潴留、尿路感染、血尿、尿路结石。见表 1。

1.2 手术方法

A组：硬膜外麻醉，采用英国佳乐等离子双极系统，电切功率160 W，电凝功率80 W，以生理盐水作冲洗液。将电切镜插入尿道，观察尿道、前列腺、精阜、输尿管间脊的高度，于6点处切一深达包膜的标志沟至精阜。接着处理中叶，中叶增生明显者先切断5点、7点的动脉血供再快速切除突入膀胱的部分，侧叶增生为主者采用腔内分隔切除，前列腺体积较大者采用分段切除，最后处理精阜周围腺体，反复切割至镜下见前列腺包膜的环形纤维，术后留置导尿管，持续膀胱冲洗。

B组：取下腹正中切口，纵行切开膀胱，于前列腺上膀胱粘膜环型切开，并紧贴前列腺分离前列腺，热盐水纱布压迫填塞陷窝5 min，用1～0肠线连续缝合陷窝下缘膀胱颈部3～9点处，内置20～22 F气囊导尿管，气囊内注水30～50 mL，常规缝合膀胱切口，耻骨后膀胱前间隙置引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及两组患者术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）情况、并发症情况。

1.4 统计学方法

数据分析应用SPSS12.0软件，计量资料以（x±s）表示，组内和组间比较分别采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后各项手术观察指标比较

A组的术中出血量明显少于B组，A组的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者手术前后IPSS、QOL、Qmax比较

两组患者术后IPSS评分、QOL评分均较术前明显降低，且A组患者术后IPSS评分、QOL评分均显著低于B组（P<0.05）。两组患者Qmax术后均显著高于术前，且A组患者Qmax术后均显著高于B组（P<0.05）。见表 3。

2.3 两组患者并发症情况比较

A组术后并发症发生率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=7.32，P<0.05）。见表 4。

3 讨论

前列腺增生导致尿道变窄、增加排尿难度，膀胱内尿液难以排净，内压升高，如不及时治疗将会对患者的肾脏功能产生严重影响[3]。BPH治疗的目的是改善症状，解除梗阻，增加膀胱排空能力，预防泌尿道感染和肾功能衰竭[4]。传统的经尿道前列腺电切术效果不尽理想，且易发生包膜穿孔、继发性出血、尿道狭窄等并发症。TUPKP自2000年引入我国后目前已经广泛应用于良性前列腺增生的治疗，取得了较好的疗效。

经尿道前列腺等离子双极电切术其工作原理为电切环的工作电极与回路电极构成双极电路，通过生理盐水作为介质形成局部回路，在两电极间构成等离子球体，当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键，产生汽化切割效应[5，6]。经尿道前列腺等离子双极电切为低温操作，切割组织表面温度仅40℃～70℃，热穿透有限，对周围组织损伤少，可明显减少术中出血；且低温切割能有效地防止闭孔神经反射，减少了尿道狭窄、尿失禁的发生率[7]。本研究表 2结果证实，A组的术中出血量（114.8±26.7） mL，显著少于B组（P<0.01）。且A组的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05或P<0.01）。经尿道前列腺等离子双极电切术应用生理盐水作为递质进行冲洗，防止了TURS等并发症的发生，手术切除更加彻底，手术适应证更广。另外，因前列腺包膜胶原纤维阻抗与增生的前列腺腺体组织不同，切至包膜时电切环打滑，在一定程度上保护了前列腺包膜，增加了手术的安全性[8]。表 4显示A组并发症发生率7.5%，显著低于B组（P<0.05），与朱凌峰等[9]报道的观点是一致的。

耻骨上经膀胱前列腺切除术是一种常见的经典前列腺切除术，由于经膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同时处理膀胱病变，如肿瘤、憩室、结石等，因此对于大多数复杂的前列腺增生合并症均能有效地治疗，并已成为广大患者的适应证手术。对于TURP技术缺乏、设备不完善地区，及对较大腺体、前列腺中叶增生突入膀胱、膀胱容量较小者，耻骨上经膀胱前列腺切除术更为简便、安全[10，11]。

本研究同时对A组、B组的术后IPSS评分、QOL评分、Qmax比较后证实，A组患者术后IPSS评分、QOL评分均显著低于B组（P<0.05）。A组患者Qmax术后均显著高于B组（P<0.05），进一步说明经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生较耻骨上经膀胱前列腺切除术时间短、出血少、术后并发症少，更能够显著改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 王顺甫. 145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析[J]. 右江民族医学院学报，2011，5：648-649.

[2] 何俊.前列腺增生症4种术式疗效及并发症的临床回顾分析[J].中国男科学杂志，2006，20（5）：37-39.

[3] 李红辉，刑铺. 耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗泌尿外科疾病对照研究[J]. 当代医学，2011，17（2）：15-16.

[4] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：1224-1225.

[5] 葛争红， 陆桂银. 重症病毒性脑炎继发癫痫的护理[J]. 中华现代护理杂志， 2010，26： 3181-3182.

[6] 甘露，曾静，黄桂晓，等. 尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J]. 医学综述，2014，20（5）：959-960.

[7] 杨楠. 耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（6）：48-49.

[8] 黄兴华. 耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症体会[J]. 九江学院学报（自然科学版），2004，4：91-92.

[9] 朱凌峰，吴卫真，林文洪. 经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J]. 实用医学杂志，2007，23（14）：2178-2179.

[10] 杨洪伟.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症[J]. 锦州医学院学报，2005，26（3）：66-67.

[11] 丁平.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症78例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）

耻骨上经膀胱前列腺切除术是一种常见的经典前列腺切除术，由于经膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同时处理膀胱病变，如肿瘤、憩室、结石等，因此对于大多数复杂的前列腺增生合并症均能有效地治疗，并已成为广大患者的适应证手术。对于TURP技术缺乏、设备不完善地区，及对较大腺体、前列腺中叶增生突入膀胱、膀胱容量较小者，耻骨上经膀胱前列腺切除术更为简便、安全[10，11]。

本研究同时对A组、B组的术后IPSS评分、QOL评分、Qmax比较后证实，A组患者术后IPSS评分、QOL评分均显著低于B组（P<0.05）。A组患者Qmax术后均显著高于B组（P<0.05），进一步说明经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生较耻骨上经膀胱前列腺切除术时间短、出血少、术后并发症少，更能够显著改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 王顺甫. 145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析[J]. 右江民族医学院学报，2011，5：648-649.

[2] 何俊.前列腺增生症4种术式疗效及并发症的临床回顾分析[J].中国男科学杂志，2006，20（5）：37-39.

[3] 李红辉，刑铺. 耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗泌尿外科疾病对照研究[J]. 当代医学，2011，17（2）：15-16.

[4] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：1224-1225.

[5] 葛争红， 陆桂银. 重症病毒性脑炎继发癫痫的护理[J]. 中华现代护理杂志， 2010，26： 3181-3182.

[6] 甘露，曾静，黄桂晓，等. 尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J]. 医学综述，2014，20（5）：959-960.

[7] 杨楠. 耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（6）：48-49.

[8] 黄兴华. 耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症体会[J]. 九江学院学报（自然科学版），2004，4：91-92.

[9] 朱凌峰，吴卫真，林文洪. 经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J]. 实用医学杂志，2007，23（14）：2178-2179.

[10] 杨洪伟.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症[J]. 锦州医学院学报，2005，26（3）：66-67.

[11] 丁平.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症78例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）

耻骨上经膀胱前列腺切除术是一种常见的经典前列腺切除术，由于经膀胱操作，充分暴露前列腺及膀胱，能同时处理膀胱病变，如肿瘤、憩室、结石等，因此对于大多数复杂的前列腺增生合并症均能有效地治疗，并已成为广大患者的适应证手术。对于TURP技术缺乏、设备不完善地区，及对较大腺体、前列腺中叶增生突入膀胱、膀胱容量较小者，耻骨上经膀胱前列腺切除术更为简便、安全[10，11]。

本研究同时对A组、B组的术后IPSS评分、QOL评分、Qmax比较后证实，A组患者术后IPSS评分、QOL评分均显著低于B组（P<0.05）。A组患者Qmax术后均显著高于B组（P<0.05），进一步说明经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生较耻骨上经膀胱前列腺切除术时间短、出血少、术后并发症少，更能够显著改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 王顺甫. 145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析[J]. 右江民族医学院学报，2011，5：648-649.

[2] 何俊.前列腺增生症4种术式疗效及并发症的临床回顾分析[J].中国男科学杂志，2006，20（5）：37-39.

[3] 李红辉，刑铺. 耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗泌尿外科疾病对照研究[J]. 当代医学，2011，17（2）：15-16.

[4] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：1224-1225.

[5] 葛争红， 陆桂银. 重症病毒性脑炎继发癫痫的护理[J]. 中华现代护理杂志， 2010，26： 3181-3182.

[6] 甘露，曾静，黄桂晓，等. 尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J]. 医学综述，2014，20（5）：959-960.

[7] 杨楠. 耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（6）：48-49.

[8] 黄兴华. 耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症体会[J]. 九江学院学报（自然科学版），2004，4：91-92.

[9] 朱凌峰，吴卫真，林文洪. 经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J]. 实用医学杂志，2007，23（14）：2178-2179.

[10] 杨洪伟.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症[J]. 锦州医学院学报，2005，26（3）：66-67.

[11] 丁平.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症78例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，23（8）：964-965.

（收稿日期：2014-07-03）