自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣在血管瘤治疗后继发上唇畸形修复中的临床应用

黄乐彬， 马桂娥， 顾云鹏， 刘珍君， 邓 萌

论 著

自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣在血管瘤治疗后继发上唇畸形修复中的临床应用

黄乐彬， 马桂娥， 顾云鹏， 刘珍君， 邓 萌

目的探讨自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣在血管瘤治疗后继发上唇畸形修复中的临床应用。方法自2006年7月至2014年5月，根据唇部组织缺损程度以及移植脂肪成活情况，对11例血管瘤治疗后继发上唇畸形患者行1、2次自体脂肪移植术，以填充唇部缺损，并对其中4例患者红唇矫正不足的部分，采用联合局部组织瓣转移的方法进行修补。结果本组11例患者均获随访6个月至8年，效果满意。结论对于血管瘤治疗后继发上唇畸形的轻度患者，可以仅采用自体颗粒脂肪移植的方法进行修补；对中、重度患者，采用单纯脂肪颗粒移植而无法矫正的红唇部分，可采用联合局部黏膜组织瓣转移修复。该方法术式简单，易于操作，有利于恢复唇部的最佳形态及功能。

自体脂肪颗粒移植; 局部组织瓣; 血管瘤； 上唇畸形

唇部血管瘤早期采用同位素等方法治疗后常遗留唇部畸形，包括组织萎缩，黏膜瘢痕粘连，使唇部变薄变短，不能闭嘴，常有牙齿外露，严重影响患者的容貌。自2006年7月至 2014年5月，我们对11例血管瘤治疗后出现不同程度软组织缺损的上唇畸形患者，进行自体脂肪移植联合局部口腔黏膜瓣转移进行修复，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共11例。男性1例，女性10例；年龄11～25岁。均为上唇血管瘤治疗后遗留唇部软组织轻中度缺损畸形，其中8例为接受血管瘤病灶内注射同位素治疗，2例为接受病灶内注射平阳霉素治疗，1例具体治疗不祥。接受畸形修复时间为血管瘤治疗后11～16年，平均13.62年。缺损面积为0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×0.8 cm，其中7例缺损占上唇全唇1/3以下，属于轻度缺损；4例缺损占全唇1/3以上，属于中重度缺损，并伴有明显的黏膜粘连或瘢痕粘连。脂肪采集部位为腹部或大腿，抽出脂肪均经离心处理。其中5例进行了1次自体脂肪移植，即达到了足够组织量，6例进行了2次自体脂肪移植。两次脂肪移植手术间隔为6～12个月，每次注射脂肪量2.6～5.2 ml，平均3.6 ml。4例中重度缺损患者在脂肪移植术后9～11个月，行局部组织瓣缺损红唇修整术，除1例采用下唇口腔黏膜瓣修复上唇红唇缺损外，其余3例均用局部口腔黏膜瓣修复。

2 手术方法

2.1 自体脂肪颗粒移植术 选择自体腹部、大腿前内侧等脂肪明显堆积的部位,手术在局部麻醉或局部麻醉加镇静下进行。通过肿胀麻醉技术行吸脂术，以获取脂肪颗粒。用 20 ml注射器连接直径2.0 mm吸脂针，利用负压抽动吸出脂肪,将获取的脂肪组织以 2000 r/min低速离心 3 min,去除底层血水液和上层油脂,保留脂肪颗粒备用。唇部采用眶下神经阻滞，在健侧红唇距移植区约1 cm处，做2～3 mm切口，2 ml注射器连接直径2 mm的钝头注射针，在唇部进行多点、多层次、多隧道移植注射。注射层次为唇部全层，注射至患侧唇部组织变厚，手感稍硬为止。

2.2 局部口腔肌肉黏膜瓣转移修复术 根据红唇缺损大小以及局部脂肪的成活情况，设计黏膜组织瓣，如果移植脂肪成活好，局部组织量充足，可采用局部黏膜瓣转移修复红唇缺损。先做切口，松解挛缩的唇部组织；再设计a、b两个黏膜瓣， a瓣沿箭头方向向内上方缺损部分旋转，b瓣向外下方旋转，a、b两瓣呈Z字改形(图1)。如果局部组织量不足，可以采用下唇黏膜瓣修复。

2.3 术后处理 术后注意口周卫生，1周拆线。围手术期所有患者均未给予抗生素预防感染。

3 结果

本组共11例患者,其中7例轻度畸形患者采用单纯脂肪移植，3例进行1次注射，4例进行2次注射；4例中重度畸形患者先进行1、2次自体脂肪颗粒移植术(2例进行1次注射，2例进行2次注射)，再利用口腔肌肉黏膜瓣或下唇口腔黏膜瓣转移修复法。手术评价标准包括唇部术前与术后外形和功能的改善，移植脂肪存活状况，以及相关并发症的发生情况，如感染和血肿等。患者均未出现脂肪液化、硬结、包块等并发症。联合行组织瓣转移的4例患者，切口均Ⅰ期愈合，组织瓣血运良好，100%成活。所有患者获随访6个月至8年，其中7例轻度缺损畸形患者在1、2次脂肪注射后，获得满意的效果，而4例中重度患者单纯使用自体脂肪移植效果欠佳。因此选择在自体脂肪移植的基础上联合局部组织瓣，其中3例均用局部口腔黏膜瓣修复，1例患者采用下唇口腔黏膜瓣修复，最大程度地利用自身条件来改善唇部的外形和功能，取得了良好可靠的临床效果。

4 典型病例

患者女性，11岁。上唇血管瘤介入注射硬化剂治疗后，唇不能正常闭合，微开口，开口度约1 cm，牙齿外露。上唇整体偏薄，Cupid弓不显，白唇略短，牵拉红唇向上，左侧白唇较右侧缩短更明显，白唇口轮匝肌薄弱。行1次自体脂肪移植术，注射量为4.8 ml。术后8年，上唇形态基本正常，组织缺损有较大改善，唇峰弧度良好，上、下唇关系协调，运动、感觉功能正常(图2)。

图1 黏膜瓣转移方法示意图2 血管瘤治疗后继发上唇组织缺损畸形修复前后对比 a. 术前 b. 1次自体脂肪颗粒移植术后8年

Fig1 Methods of local flaps transfer.Fig2 Comparison between preview and pistview of upper lip defect following hemangioma treatment. a. preview. b. postview at 8 years after autogolous fat grafting.

5 讨论

唇部血管瘤常采用病灶内注射类固醇[1]、平阳霉素[2]、干扰素[3]等介入治疗，治疗后往往唇部皮下和黏膜下组织发生萎缩，口轮匝肌部分纤维化，表现为上唇过紧、口哨样畸形[4]、上唇两侧厚薄不均、唇珠消失、色素沉着等。严重者往往伴有闭口时上前牙牙冠及牙龈外露，撅嘴时因口轮匝肌萎缩变薄，使上下唇不能完全闭合。一般按缺损面积大小可分为:小型缺损,占全唇1/3以下;中型缺损,占全唇1/3～1/2;大型缺损,占全唇1/2以上。其治疗难点在于上唇组织量的缺乏。

目前，唇部缺损修复方法主要包括利用上唇自身组织或者临位、远位组织瓣[5-6]进行修复，这些传统的手术方法往往由于上唇局部组织量的缺乏而事半功倍，并且存在术式复杂、二次损伤等弊端。

自体脂肪颗粒是良好的填充材料，其组织相容性好，术后外观自然，运用自体脂肪颗粒移植联合局部组织瓣修复血管瘤治疗后继发上唇畸形，能充分发挥面部脂肪颗粒移植技术的多重优势。对于轻度畸形患者，脂肪颗粒作为填充物，一次或数次填充，便可改善上唇软组织量缺乏，重塑上唇形态；而对于中、重度畸形患者，脂肪颗粒在扩增上唇容积的同时，使其皮内胶原含量增加，真皮增厚，具有软化萎缩瘢痕、增加局部血供、改善术区条件的作用[7]，更重要的是能为今后采用局部组织瓣转移彻底修复畸形提供充足的组织量。此外，自体脂肪移植在增加唇部厚度的同时，还因移植的脂肪组织内释放黏附因子可使萎缩的唇部皮肤变得平滑柔软。相关唇部皮肤的某些特征，如皮肤颜色、质地等，在术后都得到提升[8]。

众所周知，移植后脂肪颗粒的存活率与手术效果休戚相关。术中，为了最大限度地提高移植脂肪的存活率，我们选取的脂肪一般来自腹部或者大腿内侧[8]。使用2000 r/min低速离心，使获取的脂肪细胞在尽可能减少损伤的情况下得到纯化。采用不大于吸脂针口径的钝头注脂针进行脂肪填充，以避免因注射时的高压力而造成脂肪细胞的二次破坏[9]。同时，多点、多隧道、多层面、边退针边注射的技术，在降低并发症及风险的同时，使手术效果得到保障。术后嘱咐患者避免对术区揉搓按摩等挤压行为，以免增加局部组织对脂肪的吸收。

同时，在临床操作中我们发现，自体脂肪移植时使用眶下阻滞麻醉，可避免注射局部麻醉药物或者肿胀液后，使唇部形态发生变化，便于手术医师更易准确评估注射量。而血管瘤治疗后的唇部组织萎缩纤维化后，血运较差，脂肪组织可能会被吸收一部分，可以稍微的过量注射。组织瓣转移后若脂肪成活良好，较健侧过多，可后期行组织瓣修薄术，以改善外观。

总之，利用自体脂肪颗粒移植修复血管瘤治疗后继发上唇畸形，在对上唇进行容量扩充的同时，为局部组织的改善，提供了良好的契机。对于轻度上唇畸形患者，采用单纯自体脂肪颗粒移植，即可取得满意疗效；对于中重度上唇畸形或者存在明显黏膜瘢痕粘连的患者，采用自体颗粒脂肪移植后，对无法完全矫正的红唇部分联合局部组织瓣转移，可获得良好效果。运用自体脂肪移植联合组织瓣转移修复血管瘤治疗后继发上唇畸形，充分发挥了面部脂肪颗粒移植技术的优势，避免了远位组织瓣的使用，简化了手术过程，减少了额外损伤，值得临床推广应用。

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Clinicalapplicationofautologousfatgraftingcombinedwithlocalflapinreconstructingsecondarydefectofupperlipafterhemangiomatreatment

HUANGLe-bin,MAGui′e,GUYun-peng,etal.

(The15thDepartmentofPlasticSurgeryHospital,CAMSPUMC,Beijing100144,China)

ObjectiveTo explore the clinical method and effect of autologous fat grafting combined with local flap in reconstructing secondary defect of upper lip after hemangioma treatment.MethodsEleven patients with secondary defect of upper lip after hemangioma treatment between July 2006 and May 2014 were retrospectively investigated. According to degree, size and location of defects and the survival rate of transplanted fat, autologous fat grafting was performed for 1, 2 times, 4 severe patients with undercorrection of red lips were repaired by local flaps transfer.ResultsThe follow-up was performed for 6 months to 8 years and all were satisfied with results.ConclusionFor the patients with mild secondary defect of upper lip after hemangioma treatment, autologous fat transplantation was adopted and for the severe patients, the red lips which could not be corrected by the method-above could repaired by combined local flaps transfer. This kind of combined surgical method is simple and can gain a satisfactory lip appearance and function.

Autologous fat grafting; Local flap; Hemangioma; Upper lip deformity

100144 北京，北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院 整形十五科体形雕塑吸脂中心

黄乐彬(1990-)，男，河南信阳人，硕士研究生.

马桂娥，100144，北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院 整形十五科体形雕塑吸脂中心，电子信箱：mgezhengxing@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.008

R622

A

1673-7040(2014)12-0724-03

2014-09-01)