我校入学新生肺结核不同筛检处理方法结果比较*

孙晓娟 张小凤

(山东科技大学校医院，山东 泰安 271000)

目前结核病仍是导致高校大学生休学的主要原因之一，做好新生结核病筛检及管理工作是学校防止结核病流行的关键。我们分别总结了2006－2009年和2010－2013年两阶段入学新生不同筛检方法对肺结核的检出及治疗情况，并加以比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我校泰安校区2006－2013年的入学新生，共25326人，其中2006－2009年12933人，2010－2013年12393人。

1.2 方法 2006－2009年我们对每一位新生逐个进行胸部透视检查，使用仪器为华润万东500 mA(型号F52-8C)X光机。对胸部异常者进行拍摄胸片及痰结核菌检查，确诊活动性肺结核病人进行规范抗结核治疗。2010－2013年我们对入学新生改为同时进行胸部透视与结核病菌素(PPD)试验两种方法筛检，PPD试验及判断标准:由泰安市结核病防治中心专业技术人员来我校进行，皮内注射PPD 0.1 ml(5IU)，72 h观察结果。注射局部硬结反应直径＜5 mm为阴性;5～9 mm为弱阳性;＞10 mm为阳性;＞20 mm、局部出现水泡坏死或淋巴管炎为强阳性。PPD试验强阳性且胸透无异常者实施预防性治疗，方案为:异烟肼300 mg/d、利福平450 mg/d，顿服3～6个月，定期复查肝肾功能，对不能耐受或拒绝服药的同学注射微卡(22.5 μg/支)，每2周注射1针，共注射3针。

2 结果

2010－2013年新生肺结核平均检出率高于2006－2009年，但差异无统计学意义(χ2=0.75，P＞0.05)，见表1。在校生结核病发病率2006－2009年呈逐年上升趋势，并于2009年达高峰，2010－2013年呈逐年下降趋势，除2010年外，其余3年均明显低于前4年，更改筛检方法后近4年肺结核总发病率明显低于前4年，差异有显著统计学意义(χ2=10.56，P＜0.01)，见表2。

表1 我校两阶段新生肺结核检出情况

表2 我校两阶段在校生肺结核发病情况

3 讨论

近年来，大量关于高等院校结核病疫情资料的报道表明，大学新生作为一个特殊群体，既是形成继发性结核病的高发人群[1]，又是一个具有结核病流行病学特点的群体[2]，一旦有传染源，非常易于造成结核病的爆发与流行[3]。对入校新生严格结核病筛检，检出传染源及易感者，针对性地进行预防治疗，能有效地控制结核病在校园内的传播。

目前结核病的检查方法包括胸部X线透视、结核菌素试验和痰结核菌检查。2006－2009年我校制定的防治策略是首先对新生进行胸部透视筛检，异常者再进行拍摄胸片及痰结核菌检查，确诊活动性肺结核病人进行规范抗结核治疗。由于在校生结核病发病率逐年增高，从2010年始新生结核病筛检改为胸部透视与PPD试验两种方法同时进行，并对PPD试验强阳性者全部动员实施预防性治疗。从本次调查结果看，2010－2013年新生肺结核平均检出率高于2006－2009年，提示两种筛检方法相结合不容易漏查、漏诊，检出率高。从在校生结核病发病情况看，2006－2009年呈逐年上升趋势，并于2009年达高峰，2010－2013年呈逐年下降趋势，除2010年外，其余3年均明显低于前4年，说明预防性治疗有效，。

结核菌素试验强阳性，说明体内存在活的结核菌，虽不是结核病人，但是已感染者中发病危险性较大的人群，也称为潜在性结核病，有报道在结核病感染人群中，约10%的人将发生结核病[4]。对这些人群，特别是青年学生预防发病的最好办法就是动员他们进行预防性用药，并追踪完成，使某些潜在的肺结核病人能在入学时及时发现并控制，避免成为传染源，使校内结核的发病率降低，从而起到防治作用。我们通过追踪观察，实施预防性治疗的学生均未出现结核病疫情，两种用药方法取得满意预防效果。当然，我校近几年认真落实《全国结核病防治规划(2011－2015年)》，加强与当地结防主管部门合作，逐步健全了学校结核病防治服务体系，积极改善师生学习生活环境，充分利用校园网、报栏宣传、防治知识讲座等多种形式对学生进行结核病防治宣传教育，提高他们因症及时主动就诊和对治疗的依从性，也是结核病防治工作成效显著的重要原因。

[1] 李春玲.高校结核病流行现状分析[J].中国校医，2001，15(3):187－188.

[2] 刘玉清，屠得华，张立新.北京大学生结核病控制的研究:(一)结核菌素反应性特点[J].中国防痨杂志，2002，24(3):125－129.

[3] 曹继平.加强重点人群的结核病防治工作[J].中国防痨杂志，2001，23(4):214.

[4] 张文康.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23(2):71 －77.