损伤控制性手术在边界型严重多发性骨折治疗中的疗效*

宋玉光

(宜宾市第二人民医院，四川宜宾 644000)

多发性骨折主要是指骨折的部位在2个或者2个以上，常合并于胸腹部伤以及颅脑外伤，因为创伤比较严重，导致大量失血出现创伤休克的概率比较大，严重影响着患者的生命安全。随着医疗技术水平的不断上升，在治疗边界型严重多发性骨折的时候采用损伤性控制手术的方法逐渐得到人们的重视。本资料主要从我院在2012年12月至2013年3月收治的患者随机选取60例，分为治疗组和对照组，分别采用损伤控制性手术和常规手术进行治疗，对比分析两组的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次试验的患者主要为2009年1月至2013年3月在我院进行治疗的边界型严重多发性骨折患者，随机抽取60例，然后按照随机的原则分为治疗组和对照组，每组患者为30例。治疗组中男性25例，女性5例，年龄7～65岁，平均(43±7.2)岁;而对照组中男性24例，女性6例，年龄8.02～65.4岁，平均(41.25±5.28)岁。同时两组患者利用创伤评分法进行评分，ISS评分都在25分以上。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者采用损伤控制性手术进行治疗，而对照组患者采用常规的手术方法进行治疗。损伤控制性手术的措施为首先对于骨盆和长管状骨折利用外固定支架进行临时固定，这样不仅能够对骨折进行固定，同时还能防止患者受到二次打击;等到患者的病情稳定后，将外部固定支架撤除，而利用髓内钉进行固定骨折，患者的感染率主要和初期髓内钉固定时候相同。对于发生非常严重的开放性的骨折，为了保障患者的生命安全，必要时候可以进行截肢术或者半骨盆离断术。对于合并脑外伤、严重的胸腹腔损伤的患者进行救治时候主要遵循以下大的原则:抢救生命—先治疗脏器，再进行骨折处理;手术的原则—先进行开放性手术，然后再闭合治疗;手术的顺序—先对四肢进行手术，然后再治疗盆脊;固定的选择—髓内优先，髓外辅助;手术的时间—提早进行手术，能够减少并发症。在手术结束后需要恢复患者的血容量，采用肾上腺药物，使患者心肌收缩能力增强;保持病房的温度，采用电热毯、光幅加热器等使伤员恢复热平衡;纠正患者的代谢性酸中毒。

1.3 统计学处理 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组康复人数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);发生并发症的人数小于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，并发症的患者在经过治疗后全部康复。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

边界型严重多发性骨折一般都伴随着胸腹外伤以及脑外伤等，病情非常复杂，患者的生理功能严重耗竭，严重威胁着生命的支持系统。如果对于生理潜能耗竭缺乏深刻的认知，对于多处手术一次性完成，骨折部位全部固定，在进行广泛切除损坏组织时，可能会导致病人进入生理功能耗竭出现死亡，所以在进行治疗时候，采用分期的控制性手术是唯一的抢救途径。

待到患者的生命特征呈稳定状态时候再进行骨折的固定，容易导致骨折处理困难或者出现畸形。如果在早期就进行骨折固定手术，不仅能够迅速的止血，对于患者的生理特征也存在非常有利的作用，使患者并发症减少，使脂肪栓的发生率降低，同时减少合并颅骨损伤导致的并发症。多发性骨折患者会出现休克、手术耐受力差等现象，因此对于骨折的固定一定要简单迅速有效。采用外固定器不但能够满足简单有效的严责，同时符合生物学固定的原理。对于多发性骨折患者早期采用外固定器进行临时固定，等到患者的病情出现好转时，再改为内固定，这样不仅降低了手术的风险，同时能够很好的提高治疗的效果。本文通过对我院收治的边界型严重多发性骨折患者进行分组治疗，治疗组患者康复率要显著高于对照组(P＜0.05)，同时治疗组的并发症人数低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，说明采用损伤控制性手术治疗边界型严重多发性骨折的疗效显著，可以在各个医院的临床上进行大力的推广。

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