院前急救中低血糖昏迷患者90例临床分析*

陈汀劳 冯炎锋 冯日祥 冯志和 吕伟垣 庄君灿 欧阳兆忠

(江门市人民医院急诊科，广东江门 529000)

近年来，我国老年人口比例逐渐上升，糖尿病、高血压等慢性病的发病率逐年提高[1]。尤其是糖尿病患者，在使用降糖药或胰岛素不恰当情况下会引起低血糖发生，甚至会出现低血糖昏迷。低血糖昏迷患者在临床的治疗效果有一定的差别，本文即对影响低血糖患者院前急救的疗效因素进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析从2013年2月至2014年2月期间来我院抢救的90例低血糖昏迷患者。90例患者经过测定外周血血糖浓度确诊为低血糖患者。其中男性47例，女性43例，年龄64～83岁，平均年龄(76.3±3.2)岁。病程最长18年，最短为2.1年，平均病程为(7.2±2.5)年。90例患者中口服降糖药治疗患者59例，注射胰岛素患者21例。发病时间30 min ～8.4 h，平均(2.4±1.1)h，血糖0.4 ～2.7 mmol/L，平均血糖为(1.4±0.4)mmol/L。

1.2 方法 根据院前急救效果分组，院前治疗至医院时醒转患者为A组(显效)，至医院时昏迷程度较院前急救前有好转为B组(有效)，至医院时仍无变化患者为C组(无效)。治疗方案是在确诊为低血糖昏迷患者后第一时间内给予50%葡萄糖20～50 ml静注，随后以10%葡萄糖静滴维持血糖浓度在5～10 mmol/L，并适时的给予吸氧等对症处理。

1.3 统计处理 实验所得数据采用SPSS16.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 院前急救疗效 90例低血糖昏迷患者，院前急救中A组(显效)34例，B组(有效)18例，C组(无效)38例，有效率为57.78%。

2.2 各组患者资料对比 对比三组患者的性别、年龄、有无糖尿病、高血压及冠心病等资料，A以及B组患者的平均年龄要显著低于C组，差异显著(P＜0.05)，其他因素无差异，见表1。

表1 各组患者资料对比[n(%)]

2.2 昏迷时间和血糖浓度 对比三组患者的昏迷时间、血糖浓度，A组和B组患者昏迷时间显著短于C组，差异显著(P＜0.05)。A组、B组患者血糖浓度也显著高于C组，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 昏迷时间和血糖浓度对比

3 讨论

低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，往往是由于糖尿病患者在使用降糖药物或者注射胰岛素的过程中剂量过多造成的。其中药源性的低血糖以磺脲类降糖药多见，发生率为15%左右，而胰岛素导致的低血糖发生率为10%[2]。低血糖常见的临床表现有面色苍白、无力、心慌、出汗以及四肢颤抖等，严重患者还有意识障碍、嗜睡以及昏迷等神经性低血糖症状。研究发现老年人血糖低于3.0mmol/L会对中枢神经系统造成损害，加大死亡率[3]。低血糖昏迷患者的院前急救是至关重要的，然而此类患者的急救效果却有较大的差异，分析原因有以下几点:(1)治疗时间偏短，即便患者血糖浓度已恢复至正常水平，但其脑细胞功能还未恢复[4];(2)患者合并高血压、脑梗时，昏迷时间显著延长;(3)未能明确患者昏迷具体病因，治疗不得当。上述研究发现，低血糖昏迷患者的院前急救和患者的年龄、昏迷时间、血糖浓度有着密切的关系，患者年龄大，昏迷时间长以及血糖浓度较低，则急救效果差。然而，院前急救的时间较短，想要进一步的提高疗效，需要对患者的基本情况有较为详尽的了解，才能做出正确的治疗方案，如应询问服药情况以及在服药中是否有进食减少等情况。

综上所述，影响低血糖昏迷患者院前急救的因素很多，在较短的院前急救过程中，详细的了解患者病史、症状，施以恰当的急救方案可提高疗效。

[1] 韦延军.32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志 ，2013，22(10):951－953.

[2] 杜敏，倪燕青，杨静红，等.院外急救中低血糖昏迷患者疗效影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(1):41－43.

[3] 张晓凡.院外急救老年糖尿病合并低血糖昏迷89例体会[J].现代医药卫生，2007，23(19):2913 －2913.

[4] 曹永革，杨萍芬，朱庆生，等.院外老年与中青年低血糖昏迷患者不同临床特点分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志 ，2013，20(8):759 －760.