脐下透刺法配合回旋灸治疗中风后尿潴留疗效观察

池响峰，张曼玲，晏艳平，陈景杰，陈文君，张伟欣，池秀霞

(1.广东省第二中医院康复科，广东 广州 510405;2.广州中医药大学针灸推拿学院，广东 广州 510405;3.广州卫生学校，广东 广州 510450)

尿潴留是中风后的常见并发症，属于中医“癃闭”范畴，中医认为是由于脑窍受阻，经络不通，肾气受损导致膀胱气化不利。表现以小便不利，点滴而出，小便不通，欲解不能，排尿困难为主要症状的一种病症。笔者采用脐下透刺法配合回旋灸，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自本院白云院区康复科住院部(2010年6月－2013年10月)，经头颅CT或MRI检查诊断为脑梗塞或脑出血，病程为6～30天，发病前均可自行排尿，发病后因尿潴留插入尿管导尿，且患者神志清楚。按随机原则分为两组，治疗组30例，男16例，女14例。对照组30例，男15例，女15例。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用脐下透刺法配合回旋灸，患者取仰卧位，腹部放松，尿管打开开关排尽膀胱内尿液，取穴:脐下1针(石门)、双脐下2针(石门左右各旁开1寸)、双脐下3针(石门左右各旁开2寸)(以上穴统称为脐下五针)、关元、中极、会阴穴。所选穴位常规消毒后，采用0.30mm×50mm针灸针，毫针刺入脐下五针时均采取皮下透刺法，针尖向会阴方向，呈扇形排开，针做提插捻转补法，针感以放射到会阴部为度。再以关元、中极穴为中心做针刺范围的回旋灸，灸30min，以皮肤潮红为度，每天1次，6天为1疗程，2个疗程后观察疗效。

1.2.2 对照组 以关元、中极穴为中心做治疗组针刺范围的回旋灸，灸30min，以皮肤潮红为度，每天1次，6天为1疗程，2个疗程后观察疗效。

2 疗效判定及结果

2.1 疗效标准

参照1993年，中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药特药治疗癃闭的临床研究指导原则。痊愈:拔掉尿管后能自行排尿且能排尽尿液;显效:拔掉尿管后小便能排出，但仍有残留尿液;有效:拔掉尿管后小便排出，少腹仍感胀痛或当时排出而后即复作者;无效:拔掉尿管后小便仍不能排出[1]。

2.2 治疗结果

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.4%，两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 病案举例

黄某，男，61岁，就诊日期2011年6月11日，主诉:右侧肢体乏力伴小便不利20天。既往有脑梗塞病史20天，右侧肢体乏力，小便不利，神志清楚，不能排尿，留置尿管，尝试拔除尿管仍不能解出。诊断为:①中风;②癃闭。治疗取穴:脐下1针(石门)、双脐下2针(石门左右各旁开1寸)、双脐下3针(石门左右各旁开2寸)(以上穴统称为脐下五针)、关元、中极、会阴穴。用上述治疗组方法，治疗2疗程后，拔除尿管能自行排尿且能排尽尿液。B超未见有尿潴留。

4 讨论

中风病并发尿潴留是常见病之一，经常因尿潴留而插尿管影响患者康复信心，也影响患者的生活质量，最主要的是插尿管会带来不少痛苦和并发其他疾病，如尿路感染、血尿、肾功能不全等，因此中风病人除了康复肢体功能外，各种管道的拔除也是我们的重要任务。

中风引起的尿潴留主要与排尿反射有关。排尿反射:当膀胱储尿达到一定容量时，膀胱内压上升，刺激膀胱壁内的牵张感受器，冲动经盆神经感觉纤维传入，引起脊髓骶段排尿中枢兴奋，经盆神经运动纤维传出，引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放。同时脊髓排尿中枢发出抑制性冲动至骶段2～4节前角细胞，阴部神经传出的冲动频率减少，导致尿道外括约肌松弛，尿道压力下降，于是尿液被膀胱压力驱使而排出[2]。中风引起的尿潴留主要是膀胱排尿的感觉消失，不能自行控制排尿。当膀胱压力增高，容量减少，而外括约肌痉挛引起逼尿肌—括约肌协同失调，结果排尿阻力增加，引起尿潴溜。可见膀胱壁的感受器是一个尿液排出的开关，只要它能灵敏地感触，就能自由排出。此病为中医学“癃闭”范畴，病位在膀胱，多因膀胱气化不利，水道不通所致。《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”[3]。因此选穴以脐下1针(石门)、双脐下2针(石门左右各旁开1寸)、双脐下3针(石门左右各旁开2寸)(以上穴统称为脐下五针)、关元、中极、会阴穴。以上穴均为膀胱在皮肤上的投影区域，重点刺激，针刺其可以最大程度地直接刺激膀胱，达到快速调节其敏感性平衡的作用，且针刺时要求针感达到会阴部，可激发膀胱壁排尿反射，改善皮质脊髓束通路，有助于膀胱逼尿肌收缩和尿道外括约肌松弛。再以关元、中极穴为中心做针刺范围的回旋灸，灸30min，以皮肤潮红为度，其中中极穴为膀胱经的募穴，可助膀胱气化，通调水道。关元穴能使元气充足，肾气振奋，促进膀胱气化，通过回旋灸膀胱所在皮肤上的投影区域，以发挥补虚通络、培元固本、调摄膀胱、通利小便之作用[4]。另通过灸法温热作用可以进一步增强气血流畅、温化下焦、通利水道的作用[1]。

通过临床实践证明，脐下透刺法配合回旋灸法更加直接接触病灶，能起到针到病所、疗效更好的作用，是治疗中风后尿潴留的一种较好方法。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

[2]郑蕙田，袁顺兴.实用针灸泌尿学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:342-343.

[3]中华神经科学会.中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，199639(6):379-380.

[4]杨国荣.电针八髎配合头皮针治疗中风后尿潴留[J].四川中医，2006，24(4):102-103.