两种不同疗法在脾虚型痧病治疗中的临床比较

陈 红，陈小刚，张婷婷，吕春燕

(广西中医药研究院，广西 南宁 530022)

痧病为岭南气候湿热地区的一种常见病、多发病，主要表现为毒邪侵入身体的症状，其特有的临床症状、体征为:胀累感，麻栗感，皮肤干枯粗涩，痧斑、痧疹或痧点，痧筋，嗳灰碱气，恶闻食气，舌质色灰蓝，放恶臭屁或解大便恶臭难闻，痧毛，手足冷，痧肿块，痧痛点，痧恶寒，痧发热，恶化迅速，脉象与症情不符或相反。此十七主症，有并病或合病者，都是其它常见病所没有的。该病在广大岭南地区发病率较高，严重影响着人们的身心健康、生活质量和工作效率，并且大多病人呈现虚实夹杂的体征，单用一种方法难以解决此病，西医亦无特效药。壮医外治法的壮医刺血疗法加腹针治疗脾虚型痧病在临床应用中有显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月－2013年6月我院门诊部针灸推拿科收治的46例脾虚型痧病患者，按随机数字表法分为壮医刺血加腹针治疗组23例，其中男13例，女10例;刮痧疗法加刺络放血对照组23例，其中男12例，女11例。两组性别、年龄构成、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

诊断符合我国卫生部制定发布的《中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则》中脾虚证诊断标准，脾虚证主症按轻、中、重程度分为轻(+)、中(++)、重(+++)3级。计分法根据食欲减退、神疲懒言、肢体倦怠、食后腹胀、大便溏泻等将5项脾虚证主症分为无、轻、中、重计分，分别记为0、1、2、3分。根据《中国壮医病症诊疗规范》中痧病诊断标准:全身胀累，头昏脑胀，胸腹烦闷，恶心倦怠，胸背部透发痧点，其中将主症的全身胀累、胸背部透发痧点分为无、轻、中、重计分，分别记为0、1、2、3分。排除标准:不符合纳入标准或未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 壮医刺血加腹针治疗组 患者取俯卧位，先行壮医刺血疗法。①处方:百会、风府、大椎、太阳穴、肩井、天宗、肺俞、委中、曲池、合谷、背部近脊柱处反应点(红色、暗红色、褐色斑点)，除百会、大椎为单穴外其余均取双穴。操作方法:患者取俯卧位，常规消毒，戴一次性消毒乳胶手套，用一次性注射针头迅速刺进皮肤0.1～0.2寸深，挤出1～2滴血。如是暗红色血，可以挤至见稍鲜红血为止;如果血色鲜红淡稀，则挤1滴即可。刺血后用消毒棉签压针孔。每3日1次，10次为1个疗程。②壮医刺血疗法结束后接着做腹针疗法，患者取仰卧位，腹针经典“引气归元”穴组:中脘、下脘、气海、关元，患者取仰卧位，露出腹部，用薄氏同身寸度量法定位这四个穴位，用薄氏特有腹针(管针)在任脉(以人体腹白线为准)上深刺以上四个穴位，留针40min。本套疗法3天1次，连续治疗10次为1个疗程。

1.3.2 刮痧疗法加刺络放血对照组 患者俯卧于治疗床上，暴露整个背部，先刮督脉，后刮膀胱经的经络循行路线。首先将刮痧油涂抹在背部，然后用牛角刮痧板与皮肤呈45°从上向下刮试，用力宜先轻后重，至皮下呈溢血状态，病者自觉皮肤变厚，感觉迟钝时，则用劲沉刮至皮下溢血变紫黑色，皮肤微隆起为度。刮痧结束后，在背部阳性反应点以及明显的痧点，进行常规消毒后，用一次性注射针头迅速刺进皮肤0.1～0.2寸深，挤出1～2滴血。如果是暗红色血，可以挤至见稍鲜红血为止;如果血色鲜红淡稀，则挤1滴即可。刺血后用消毒棉签压针孔。每5日1次，6次为1个疗程。

1.4 观测指标及方法

观察治疗前后各组症状积分值变化、舌象脉象变化情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组为壮医刺血加腹针治疗组，B组为刮痧疗法加刺络放血对照组。观察结果表明，①对临床症状的影响:治疗后各组临床症状均有明显好转(P＜0.05)，但以A组效果最好，明显优于B组 (P＜0.05)，见表1;②对舌象、脉象的影响:治疗后各组舌体胖或齿印均有所改善或消失，脉细弱有所改善或消失，见表2。治疗前46例均为薄白苔，治疗后均无变化;③治疗结果:治疗后A组总有效率为95.65%，B组为73.91%，A组痊愈、显效例数虽多于B组，两组统计学差异有显著性(P ＜0.05)，见表3。

表1 两组临床症状改善情况比较 ()

表1 两组临床症状改善情况比较 ()

注:①与治疗前比较有显著性差异，P＜0.05;②治疗后与体针对照组比较有显著性差异，P＜0.05。

食欲减退 2.5 ±0.21 0.5 ±0.63①② 2.3 ±1.54 1.0 ±0.41②神疲懒言 2.4 ±0.31 0.3 ±0.40①② 2.3 ±0.78 1.3 ±0.28②肢体倦怠 2.6 ±0.18 0.5 ±0.81①② 2.4 ±1.23 1.9 ±0.28②食后腹胀 1.43 ±0.40.76 ±0.89①② 1.39 ±1.39 0.98 ±0.24②大便溏泄 2.3 ±0.65 0.3 ±0.28①② 2.47 ±1.56 1.91 ±0.61②全身胀累 2.9 ±0.34 0.3 ±0.55①② 2.7 ±1.29 0.9 ±0.17②胸背部痧点 2.3 ±0.88 0.3 ±0.15①② 2.6 ±1.35 0.6 ±0.68②

表2 治疗后各组舌、脉变化比较 (n)

表3 各组治疗结果比较 (n)

3 讨论

壮医刺血疗法是用刺血的针具刺入人体的一定穴位、病灶处、病理反应点或浅表血络，运用挤压或拔罐等方法放出适量血液，从而达到治病目的的一种壮医外治法，具有调理气血、清热泻实、通络止痛、活血消肿的作用。壮医病因为“毒虚致百病”，背为一身之阳，痧毒易集聚于此以致闭阻气血，窒塞脏腑。督脉之百会、风府、大椎以疏导头部经气养脑髓;足少阳胆经之风池、肩井和手少阳小肠经之天宗以活血通经，祛瘀排毒;足太阳膀胱经之肺俞清泄肺热，委中通调足太阳经气，通络活血止痛;手阳明大肠经的曲池为手阳明合穴，清热解表，合谷为手阳明原穴，宣肺利窍，透痧邪于外;反应点为痧毒积聚的表现，故刺络放血反应点可起解瘀排痧毒、活血通络的作用。

腹针疗法是以神阙为核心的全身高级调控系统即神阙经络系统，采用多层次空间结构取穴定位，着重调理脏腑，腹针经典“引气归元”穴组“以后天补先天”，其穴位中脘、下脘、气海、关元均在任脉上，有调脾胃、补肝肾之功。患者在治疗过程中，可感觉明显肠蠕动声或闻明显肠鸣音并有肛门排气，腹胀症状减轻，唾液量增多，说明腹针经典“引气归元”穴组可起行气健脾的作用，对治疗脾虚证效果非常明显，故治疗要做到标本兼顾，表里同治，先天与后天同补，从而达到调和气血、扶助正气、补虚益损的目的，使脾虚之症得以康复，而且远期效果较好。故壮医刺血疗法加腹针疗法治疗脾虚型痧病既能清热泻实、通络活血、排毒解痧，又能益气健脾、扶正补虚，有患者甚至一次就能减轻症状。该方法在临床治疗脾虚型痧病中很实用，疗效确切，可作为民族医药适宜技术进一步研究和推广应用。