帕累托图在出院病人疾病构成情况分析中的应用

潘遂壮

帕累托图又被称作是排列图、主次图，其按照发生频率大小顺序绘制直方图，表示有多少结果是由已确认类型或者是范畴的原因所造成。它是将出现的质量问题和质量改进项目按照重要程度依次排列而采用的一种图表。可以用来分析质量问题，确定产生质量问题的主要因素［1］。近几年的调查结果显示［2］，随着社会模式的改变、工作压力的增加、生活节奏的加快，使得影响身体健康的因素也随之不断变化，对于临床工作而言，采用帕累托图对出院患者疾病构成情况进行分析，可以充分了解该地区或者是周边地区的主要病种、常见病以及多发病，同时可以观察到影响人们健康的潜在疾病，从而方便采取有针对性的监控手段，提高人们的身体健康和生存质量。本次研究中对2012年我院出院患者的病历资料展开了帕累托图分析，并对分析结果进行了统计分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院2012年全年出院患者的临床病历资料，共计23 110例，资料均真实可靠。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的23 110例出院患者的疾病构成情况经帕累托图进行分析，并对分析结果进行统计，总结该地区疾病构成。

1.2.2 帕累托图的绘制 帕累托图分析原理的影响因素一般包括三类，即A类:主要因素，影响程度累计百分比在0～80%之间;B类:一般因素，影响程度累计百分比在81% ～90%之间;C类:次要因素，影响程度累计百分比在91%～100%之间。运用该分类可对少数项目是否主要影响因素进行反映，而后再利用对最重要的以及较次要的项目进行区分，从而指导人们通过最小的努力获得最佳的改善效果。研究中以病案首页信息资料为依据，按照ICD－10疾病编码标准进行分类，而后将疾病分成20个大系统，以出院人数的多少进行降序排列［3］。

1.3 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件处理，相关计量资料采用均数加减标准差(±s)形式表示，在对比过程中计量资料的对比采取t检验，计数资料的对比采取χ2检验，在p＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2012年出院患者疾病构成统计

经统计发现，2012年我院出院的23 110例患者因素类别为A类的疾病种类有7种，其中以呼吸系统疾病所占比例最高(p＜0.05)，其次为损伤与中毒、循环系统、消化系统、妊娠分娩、泌尿系统、肿瘤;B类因素包括4类疾病，以肌肉骨骼组织为主，其次为传染病和寄生虫、起源于围产期、神经系统疾病;C类因素包括9种疾病，以影响健康状态为主，其次为内分泌、营养和代谢疾病等，具体分布情况详见表1～表3。

表1 2012年出院患者A类因素疾病构成情况统计

表2 2012年出院患者B类因素疾病构成情况统计

表3 2012年出院患者C类因素疾病构成情况统计

2.2 2012年出院患者男女比例和死亡情况统计

经统计发现，不同疾病类型者的男女比例存在明显差异(p＜0.05)，不同类型疾病的死亡率统计结果发现，循环系统疾病的死亡率最高(p＜0.05)，其次为肿瘤、损伤与中毒、呼吸系统疾病等，见表4。

表4 2012年出院患者男女比例和死亡情况统计

3 讨论

本次研究中通过帕累托图对我院2012年出院患者的疾病构成情况进行了分析，结果发现，本次调查中，帕累托图分类为A类因素的疾病有7种，其中呼吸系统疾病所占比例最高，包括有急性上呼吸道感染、肺炎、慢性扁桃体和腺样疾病、支气管炎等，男女比例为1∶0.58，死亡率为0.14%，因此当地有关部门应加强呼吸系统疾病的预防，特别是注意预防感冒，减少肺炎以及呼吸道感染的发生，公民应加强体育锻炼，减少抽烟，从而以降低阻塞性肺病的发生［4］。疾病构成中消化系统疾病位居第四位，主要包括有胃及十二指肠溃疡、阑尾炎、疝气、肠梗阻、胆结石、胆囊炎等，男女比例为1∶0.62，死亡率为0.06%，当地有关部门应加强消化系统疾病的预防，居民应注意改善饮食习惯，讲究饮食卫生，以降低消化系统疾病的发生［5］。肿瘤在本年度疾病构成中位居第七位，主要包括胃、食道、肝、肺、白血病等良性或恶性肿瘤，男女比例为1∶1.02，死亡率为0.27%。循环系统疾病在疾病构成中位居第三位，主要包括有急性风湿热、急性风湿性关节炎、慢性风湿性心脏病、高血压等，患者男女比例为1∶0.94，死亡率为0.37%，位居第一位。由此可知该地区心血管疾病的发生率较高，严重影响了人们的健康和生命安全，应加强老年患者心血管疾病的预防，以减少发病，降低死亡率［6］。

帕累托图主要是利用数理统计方法对事物、质量问题进行排队，从而能够找出主要矛盾，为今后解决问题提供更加可靠的参考依据［7－8］。本次研究中通过统计得到了本地区疾病的病种分布情况，位于前11位的疾病构成占89.04%，由此可见本地区病种较为集中，因此以上各类疾病的预防、诊断、治疗以及护理工作应作为我院临床工作重点，特别是呼吸系统、循环系统、消化系统以及恶性肿瘤等，应大力加强科学研究，加大临床新业务、新技术的投入，理顺以及充分发挥医疗行政管理部分、非政府社会医学组织以及相关的医疗机构的作用，从而实现在不同层面上加强防治疾病的知识宣传，使本地区居民的健康意识得以提高，实现自我保护与防控，并有必要展开实时动态监控，进而使本地区医疗与护理质量得到有效提高［9－10］。

研究证实，帕累托图中的主要因素、次要因素以及一般因素是可以相互转化的，因此根据帕累托图分析得到的结果，对A类以及B类因素疾病的预防、诊断与治疗、护理工作予以加强，进而实现病种的转化［11－12］。

综上所述，通过帕累托图分析可以找到本地区主要病种、多发病种，从而可以实现有针对性的早期预防和及时治疗，加强主要病种和多发病种的诊治管理和护理管理，从而将主要病种、多发病种转化成一般病种，从而提高该地区的医疗水平，改善人们的健康和生存质量。

［1］张 旭，丁 静，宋军侠，等.住院病人疾病构成的帕累托图分析［J］.中国病案，2009，12(3):456 －457.

［2］余立萍，覃 桓.34 855名老年住院病人疾病构成分析［J］.中国医疗前沿，2010，11(16):192 －193.

［3］林珠欢.11 732例老年住院患者病案分析［J］.中国老年学杂志，2011，23(01):564 －565.

［4］黄 毅，李 东.我院门诊药房退药原因的帕累托图分析［J］.中国药房，2011，11(25):578 －579.

［5］李雅立.出院患者22 459例次疾病构成帕累托图分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，23(6):632－633.

［6］沈维红.我院2008年出院者疾病构成的帕累托图分析［J］.中国卫生统计，2009，17(6):322 －323.

［7］李 明，尹 芳.应用帕累托图分析22 518例出院老年病人疾病构成［J］.中国病案，2011，24(4):542 －543.

［8］杨仁霞.2005年～2009年我院住院病人疾病构成分析［J］.中国病案，2010，15(11):941 －942.

［9］刘 瑜，顾琦瑛.1980年～2009年住院病人疾病构成动态分析［J］.航空航天医学杂志，2011，33(6):433 －435.

［10］韩润凤，徐建华.3 126张不合理用药处方帕累托图分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，22(2):355－356.

［11］冯惠颜.慢性病病人出院后护理访视的方法与体会［J］.现代医院，2011，11(8):156－157.

［12］叶金松，刘灿均，叶玉东.出院病人电话回访结果分析［J］.现代医院，2011，11(3):156－157.