三种不同洗涤方法对金属颅脑吸引器头洁率的影响

杨国玲 袁小玲 苏爱莲 陈姬弋 张汝桂

随着医学科学的进步，服务方向和范围的扩大，各种新仪器、器械的引进，各种介入人体的无菌操作不断增加，医院面临着技术和质量、经济效益和社会效益的多种挑战。为适应现代科学技术的发展，充分利用现有人力和设备资源，控制成本消耗，提高工作效率，确保清洗消毒灭菌物品的质量，高质量的医疗器械洗涤是减少医院感染的一个重要环节。而要提高灭菌物品的质量，器械的洗涤质量是关键，否则会导致消毒和灭菌失败［1］。为了提高颅脑手术使用后的金属颅脑吸引器头的清洗效率，保证器械洗涤的质量，提高消毒灭菌质量水平，我院消毒供应中心于2013年7月开始应用新的洗涤技术:利用超声机震荡加酶清洗金属颅脑吸引器头，再用自制不锈钢条棉枝条人工擦洗金属颅脑吸引器头官腔内壁。通过对该技术的临床应用，探讨出提高金属颅脑吸引器头清洗效率的最佳清洗方法，为我院消毒供应中心今后对金属颅脑吸引器头的洗涤提供了高效、省时、省力的方法。2013年7月～2014年2月我院消毒供应中心对手术室术后的经预处理后回收的金属颅脑吸引器头900根应用3种洗涤方法，并用特殊棉签检测法、残留血检测法、菌落数检测法，对器械的清洗质量检测，现报告如下。

1 提高金属颅脑吸引器头清洗效率工作的准备

1.1 消毒供应中心清洗人员的的专科培训

护长及清洗组长负责组织科室工作人员进行该新洗涤技术的理论知识培训，通过应用幻灯片、视频及图片宣教的学习方法，使清洗工作人员有效掌握金属颅脑吸引器头的最洗涤新方法。科室理论学习后每月进行反复的操作技术考核，以不断提高工作人员的清洗熟练程度及清洗业务水平。

1.2 制定新的洗涤技术操作指引及质量标准

根据《卫生部医院消毒中心卫生行业标准》制定金属颅脑吸引器头的洗涤操作指引及质量标准。建立以检查方法与洗涤质量标准融为一体的工作指引，图文并茂，可操作性强、具体、实用［2］，使清洗工作人员更加容易掌握该操作流程。

2 提高金属颅脑吸引器头清洗效率工作的实施

2.1 材料

消毒供应中心的完备设施，以满足提高金属颅脑吸引器头的清洗效率。如超声清洗机，清洗筐，多酶剂，软水系统，各种规格清洗刷子，自制不锈钢条棉枝刷子，高压水枪，高压气枪，干燥箱，显示剂，绵拭子，无菌试管，特殊棉签。

2.2 分组与洗涤方法

手术室术后经过预处理的金属颅脑吸引器头，随机分为A、B、C三组，每组样本各300件。各组洗涤方法均用鲁沃夫无泡多酶清洗剂，酶洗液配制浓度按厂家提供的说明使用。

A组(超声清洗机加自制不锈钢条棉枝人工檫洗):消毒供应中心清洗人员负责用流动纯净水洗涤金属颅脑吸引器头的外壁，再将金属颅脑吸引器头的管腔和导芯分离，然后放入超声机清洗筐内，器械距液面2 cm，水温35～40℃，配酶的比例为1∶270，时间5～10 min，待超洗完毕后，将金属颅脑吸引器头取出，用自制的直径为0.5～1.5 mm的不锈钢条做棉枝，对金属颅脑吸引器头管腔内壁进行人工反复擦洗，至擦洗棉枝无污迹后，再用高压水枪反复冲洗，流动水彻底清洗，然后用纯净水漂洗干净。

B组(超声机清洗):将回收的金属颅脑吸引器头的管腔和导芯分离，放入已配制好的1∶270酶洗液的超声机洗涤筐中，器械距液面2 cm，35～40℃水温，超声5～10 min，待超洗完毕后，将金属颅脑吸引器头取出，再用高压水枪反复冲洗，然后用纯净水漂洗干净。

C组(人工刷洗):清洗专职人员负责用流动纯净水洗涤金属颅脑吸引器头的外壁，再将金属颅脑吸引器头的管腔和导芯分离，一起放入配制比例为1∶270多酶溶液中浸泡5～10 min，器械要浸泡在液面下2 cm，取出后根据金属颅脑吸引器头管腔内壁直径选择试管毛刷，毛刷能伸进金属颅脑吸引器头管腔的内壁，至擦洗棉枝无污迹，毛刷无法伸进金属颅脑吸引器头管腔内壁的，则用高压水枪反复冲洗，流动水彻底清洗，然后用纯净水漂洗干净。

2.3 洗涤效果检测

2.3.1 残留血检测 取一棉签，滴上显色剂A液2滴，涂擦金属颅脑吸引器头的头端和尾端的管腔内壁直至内腔1.5 cm深处，再滴上B液2滴，若10 s内产生深蓝色则为(+++)，表示残留血多，若1 min产生紫蓝色则为(++)，1～2 min之内才逐渐产生紫蓝色则为(+)，于2 min内判读完毕，判读时间内无任何颜色反应为阴性(－)。

2.3.2 菌落数检测 用浸有生理盐水带海绵塞的棉拭纸1支在被检测的金属颅脑吸引器头的表面和内壁往返涂擦，并随之转到棉拭纸，采样后将棉拭子放入采样无菌试管中，立即送检。以细菌总数＜5 cfu/cm2，检不出致病菌生物为合格。

2.3.3 特殊棉签检测法 用大于金属颅脑吸引器头长度的竹签卷上棉花制成特殊棉签，棉签头端大小以恰能通过金属颅脑吸引器头内腔为宜，沾75%酒精从金属颅脑吸引器头的头端穿行到吸头端，来回擦拭或旋转式擦拭管腔内壁，肉眼观察棉花棒头端未沾染任何污迹杂质为合格，棉花棒上沾染有污迹杂质，呈黄色或褐色为不合格。

2.4 统计学分析

采用统计分析方法，χ2检验方法，p＜0.05，表示差异有统计学意义。

3 效果

见表 1、表 2。

表1 3组涤洗方法金属颅脑吸引器头内壁残留血试验结果比较

表2 3组涤洗方法金属颅脑吸引器头质量合格率比较 n(%)

4 讨论

4.1 超声清洗机加自制不锈钢条棉枝人工擦洗是最佳的洗涤方法，能有效提高清洗效率，保证洗涤质量。超声机清洗技术，是利用超声震荡的清洗原理去除医疗器械上的血迹残留等污物。有研究说将液体注入管腔内，然后在液体中加入一定压力脉动，使管道腔内的液体中形成驻波，并产生空化效应，因此产生的气体不断爆炸，气泡能脱落管道腔内壁与污物的粘合［3］。多酶溶液中含有水解蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多种酶制剂，可快速高效分解各种粘附在器械表面的污物，使污物颗粒分离而易于清洗，从而提高清洗的效率，这对提高清洗工作质量、保障灭菌效果具有重要意义［4］。超声机加酶清洗能有效清除器械表面的污物，使器械光亮无血迹。可是由于超声波清洗机不带机械力的刷洗功能，对小碎屑的清洗特别有效，而对于污染严重、较大污垢、干结污垢物则难以清除，所以在超声机清洗后仍必须进行手工刷洗。手工刷洗是利用机械力的作用去除附在器械表面的污垢［5］。本研究显示，由于金属颅脑吸引器头是管腔类器械，是一种内径狭窄，管腔狭长且不平的特殊形态的器械，常容易隐藏用肉眼无法观察到的残留血及污物，单纯超声机清洗或者单纯手工刷洗均不能很好地清洗管腔内壁的细小的污物及残留血。通过本次实验显示，A组超声清洗机加自制不锈钢条棉枝人工擦洗的洗涤效果，优于B组超声机清洗和C组人工刷洗。表1显示:3组洗涤方法金属颅脑吸引器头内壁残留血试验合格率为比较，A组为99.7%，B组为96.3%，C组为66.3%，p＜0.01，差异有统计学意义。表2显示:3组洗涤方法金属颅脑吸引器头质量合格率比较:菌落数检测合格率A组为100.0%，B组为83.3%，C组为63.3%，p＜0.001，差异有统计学意义，特殊棉签检测合格率A组为93.2%，B组为65.4%，C组为49.3%，p=0.000，差异有统计学意义。通过探究三种不同洗涤方法对金属颅脑吸引器头洁率的影响，显示只有先超声机加酶洗涤金属颅脑吸引器头，再配合自制的直径为0.5～1.5 mm的不锈钢条棉枝，对金属颅脑吸引器头管腔内壁进行反复擦洗，再用高压水枪反复冲洗，然后用纯净水漂洗干净，这种新的洗涤方法能达到最佳的清洗效果。

4.2 最佳的洗涤方法能提高工作效率。日常工作中，我们要寻找高效、经济的洗涤方法才能省时省力并且降低成本。本研究显示A组看似繁琐，但洗涤质量的合格率高，重洗率低，而B组和C组则相反，合格率低，重洗率高，2013年7月～2014年3月我院消毒供应中心通过总耗材计算:总耗材包括材料费、人工费、设备折旧费、电费、水费)等全部费用，A组总耗材费用折合人民币25.4元/次，B组总耗材费用折合人民币30.03元/次，C组总耗材折合人民币36.65元/次。结果显示我院消毒供应中心充分利用了现代化设施和条件，探究出提高金属颅脑吸引器头洗涤效率的最佳方法，使有限的人力、物资资源，创作出更大的效益。正确的洗涤方法的确能省时、省力，并且降低成本，有效提高工作效率。

4.3 最佳的洗涤方法有利于控制医院感染。医疗器械的洗涤质量的优劣直接影响其灭菌的质量，洗涤不彻底而残留的任何有机物如血块、脓液、黏液、蛋白质都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌效果。高压灭菌替代不了清洗，它不能去除热源、血迹和微粒［6］。金属颅脑吸引器头管腔长而狭窄，管腔内壁的血液、体液不易被彻底清除，在高压蒸汽灭菌中产生结晶、碳化，有机物某些成分腐蚀器械的表面涂层，使器械锈蚀。因此，加强对器械洗涤和质量监控显得尤为重要，而提高具体清洗人员的责任心，做到洗涤操作规范化、程序化，质量监测标准化、常态化，对洗涤质量监测不合格的金属颅脑吸引器头等医疗器械不予高压蒸汽灭菌，返回彻底清洗，可以确保医疗安全，达到预防医院感染的目的。

4.4 洗涤过程中的注意事项。超声清洗机清洗器械效果干净，工作中应按正确的操作流程应用超声机，洗涤时应将器械均匀地摆放在清洗篮筐内，防止无序堆放，影响超声波的穿透力。将回收的金属颅脑吸引器头的管腔和导芯分离，以便被洗涤的管腔表面及内壁尽可能地接受到超声波的冲击，更好地剥落污物。器械装载不可过量，过量的装载影响洗涤质量，防止不洁净清洗为灭菌质量留下潜在威胁［7］。我们要重视洗涤的每一步骤，排除人为因素对清洗效果的影响，加强洗涤工作的责任心，规范操作流程。在人工刷洗过程中，手工刷洗时应在水下进行，防止气溶胶的产生，同时工作人员佩戴好防护面罩，做好个人防护。作为专业清洗及消毒工作人员，我们要在实践中探索更有效的洗涤方法，保证器械清洗的质量，预防医院感染的发生。

5 小结

医务人员以往多注重消毒灭菌，而忽视器械洗涤环节，清洁彻底是保证消毒或灭菌的关键。清洁可以不灭菌，但灭菌前绝对不可以不清洁［8］。现代社会脑部疾患的病人越来越多，随之开展颅脑手术机会也越来越多，金属颅脑吸引器头是管腔类器械，这类器械手术后多黏满血污，若洗涤不及格，不但会影响灭菌效果，还会导致交叉感染和血液传播性疾病传播。因此，我们充分利用资源，探讨出新的最佳洗涤方法，提高金属颅脑吸引器头清洗效率及清洗合格率，保证洗涤质量，也为保障灭菌质量把好最重要的一关，有效地控制医院感染，提高护理质量，确保患者的手术质量和手术安全，减少医疗纠纷的发生。

［1］李雅英.供应室安全管理必备手册［M］.北京:人民卫生出版社，2010:230 －231.

［2］梁 萍.影响医疗器械清洗质量的因素［J］.现代医院，2012，12(3):98－99.

［3］王 方.内镜超声清洗环节现状的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43(2):170 －171，172.

［4］苏爱莲，许少英，袁小玲，等.不同温度鲁沃夫多酶溶液对手术器械清洗效果的影响［J］.现代医院，2013，13(10):70－71

［5］温建芳，唐玉平，王爱华，等.3种清洗方法用于宫腔吸引管的清洁效果比较［J］.护理学报，2009，16(11A):68 －69.

［6］宋 敏，谢玉娥，古小晴.子宫腔吸引管清洗方法的研究［J］.护理学杂志，2005，20(14):3 －4.

［7］王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5):553 －554.

［8］周国贤，邝德斌，李焕平.重复使用医疗器械清洗三部曲［J］.现代医院，2007，7(6):113 －114.