透明质酸多层次多点注射修复泪槽沟观察

闫 琨, 赵延峰

注射微创美容

透明质酸多层次多点注射修复泪槽沟观察

闫 琨, 赵延峰

目的探讨透明质酸作为填充剂修复不同年龄段泪槽沟的安全性以及剂量。方法对131例不同程度的泪槽沟患者，采用透明质酸多层次多点位注射方法修复，根据泪槽沟区域大小调整填充剂量和范围，同时在术后2周、3个月、6个月跟踪随访，记录不良反应与效果满意度。结果患者注射透明质酸后无明显红肿与瘀斑，无过敏，不影响生活和工作，无严重并发症发生，术后6个月内外形改善效果满意。结论透明质酸作为一种新兴的生物填充材料，方便快捷，安全有效。以本研究的填充方法作为泪槽沟的暂时性修复，达到中面部的年轻化，是一种可行方法。

透明质酸； 泪槽沟； 注射方法

泪槽沟是 (tear trough )眶周凹陷的一部分，是在眶下缘内侧半与下睑交界处出现的弧形凹陷或沟槽[1-6]，是面部常见的面部畸形。自2012年1月至2013年8月，笔者利用透明质酸多层次多点注射修复泪槽沟患者131例，取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共131例患者。男性 7 例，女性124例；年龄 22～57 岁，平均38岁。均有不同程度的泪槽沟。

2 方法

2.1 区域选择与设计 下眼睑面中部的凹陷分区：区域1代表内侧眶下沟区，区域2代表中部眶下沟区，区域3代表外侧眶下沟区，这3个区域代表了睑袋和面颊之间的连接，并且直接位于眶下缘的上面。区域4是位于区域2之下的眶下凹陷区，相当于眶下孔的位置，是由于眶下神经附近的脂肪垫变薄或萎缩而发生的。区域5是颧骨下凹陷区域或颊下的凹陷区域，区域6是颧骨突出。泪槽沟是区域1斜向区域4延伸，同时还有区域2混合的区域[2]。此区域为修复改善泪槽沟的注射区域，见图1。

标记方法：嘱患者坐位，头背部有依靠，头部保持直立，额肌及眉毛不上提，双眼先平视前方，然后再向头顶方向注视，使用牙签蘸亚甲蓝标注1、2、4区域为注射区域。

2.2 术区消毒与麻醉 面部用75%乙醇消毒，使用2%利多卡因+1∶20万肾上腺素的麻醉剂进行眶下神经阻滞麻醉。

2.3 多层次多点位注射 整个泪槽沟弧度中最凹陷点为最初进针点，垂直皮肤进针，向下缓慢进入触及骨壁，回抽无血后将填充剂注射在骨面上，注射剂量依据凹陷情况，边注射边观察，以凹陷区域逐渐隆起不高出周围组织为宜，退针，用手指按压塑形，使之与周围组织均匀铺平，沿凹陷弧度如图2示①、②、③、④、⑤顺序注射，均采用骨膜上注射法，分次注射，同时调整外形。然后如图2示三角区域，进行其他层次注射，垂直进针触及骨壁后退针至肌肉下或皮下，回抽无血后，注射少量填充剂，可用另一只手的手指感受注射剂进入的量，退针，轻轻按压至均匀平整，多点注射，完成整个泪槽沟凹陷区的填充。

2.4 术后医嘱 嘱患者 24 h内局部不能沾水，1周内避免食用辛辣刺激食物，2周内禁止桑拿、泡温泉等高温活动及避免面部保养按摩。

3 结果

本组共131例患者，术后即刻效果明显，无明显肿胀、出血、瘀斑及严重过度矫正。术后随访2周至6个月，泪槽沟有明显改善，下睑到颧颊区域呈现自然流畅、年轻特征的轮廓曲线，6个月内效果维持满意(图3)。

图1 下睑面中部凹陷分区图2 多层次多点位注射示意图3 透明质酸注射修复泪槽沟前后对比 a.术前 b.术后6个月

Fig1 Depression partition between lower eyelid and midface.Fig2 Schematic diagram of multi-point injection.Fig3 Comparison between preview and postview of tear trough filled by hyaluronic acid. a. preview. b. postview at 6 months.

4 讨论

目前,填充剂种类较多，不同颗粒大小，不同时效长短均可选择。笔者也曾选用含有持久颗粒的填充剂为患者进行修复，效果较好，且时效较长，患者也因此对效果比较满意，但是部分患者在术后不同时段出现肉芽肿和包块，为了避免此类问题，目前更多选择可吸收的暂时性修复材料，由于胶原维持的时间更短，所以选择透明质酸进行修复填充。

标记注射区域时，需仔细观察、触诊泪槽沟处骨膜上的软组织厚度。组织厚度决定注射层次的选择，如软组织较厚，可选择骨膜上注射后再在皮下与肌肉下少量多层次注射；如此区域骨膜上的软组织很薄，一般选择深层次注射，即骨膜上注射。如注射过浅，可能导致丁达尔现象、不规则或条索状隆起。 注射透明质酸矫正泪槽沟，常见的并发症有矫正不足或者过度矫正。矫正不足者可补充注射；过度矫正可选择透明质酸溶解酶修复。注射后动静脉栓塞也是需要提高警惕的并发症，如操作不当可能造成严重的后果。眶周血管复杂且密集，注射前的回抽极为重要，如注射导致较小血管发生栓塞，可即刻热敷同时应用硝酸甘油软膏使血管扩张，改善缺血症状；如有大血管发生栓塞，建议即刻联系眼科治疗[7-8]。

泪槽沟是眶下区老化的主要表现之一，但随着年龄的增长，下睑组织会出现不同程度的膨隆或下垂形成睑袋。而过度的膨隆和皮肤松弛，单纯依靠透明质酸填充泪槽沟凹陷，不能达到理想的修复效果，需结合外科睑袋手术同时进行泪槽沟的填充[9-10]。

应用透明质酸采用多层次多点位的注射方法，同时根据患者的泪槽沟深度使用合理剂量进行泪槽沟的暂时性注射修复，可在治疗后得到不同程度的改善并达到患者的满意效果。笔者仅将透明质酸用于泪槽沟注射的临床经验和注射方法进行了阐述，对于泪槽沟的分类分度，以及针对性的精确填充剂量还需进一步深入研究。

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Observationoftheteartroughtreatedbyhyaluronicacidwithamulti-levelandmulti-pointinjection

YANKun,ZHAOYan-feng.
(XingyuanCosmeticHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050001，China)

ObjectiveTo investigate the safety and the dose of hyaluronic acid as fillers to repair tears trough at different ages.MethodsTotally 131 patients with varying degrees of tear trough were treated by hyaluronic acid with a multi-level and multi-point injection, injected dose and scope were adjusted according to the size of the tear trough area. Adverse reactions and satisfaction were recorded at 2 weeks, 3 months and 6 months postoperatively.ResultsAfter injecting hyaluronic acid filler, there were no serious complications on all cases, like obvious swelling and bruising and allergies and cases did not affect life and work. All were satisfied with improved appearance at 6 months postoperatively.ConclusionHyaluronic acid as an emerging biological filler material, is convenient, safe and effective. This research method as a temporary repair of tear trough is a feasible way to achieve the mid-face juvenescence.

Hyaluronic acid; Tear trough; Injection method

R622

A

1673-7040(2014)02-0089-03

2013-09-16)

050001 河北 石家庄，石家庄星源医疗美容医院

闫 琨(1985-)，女，河北石家庄人，住院医师.

赵延峰，050001，石家庄星源医疗美容医院，电子信箱： zyfps@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.008