前面颊三角区透明质酸注射填充术的疗效观察

吕 伟, 侯 莹, 范巨峰, 张岩崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微创美容

前面颊三角区透明质酸注射填充术的疗效观察

吕 伟, 侯 莹, 范巨峰, 张岩崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的观察前面颊三角区透明质酸注射填充术的临床疗效。方法自2010年12月至2013年10月，在表面麻醉下，对前面颊三角区平坦的患者进行双侧透明质酸注射填充治疗, 治疗前后拍摄标准照对比，评价前面颊三角区轮廓的改善程度,并记录不良反应。结果本组共28例患者，每侧填充量为1.0～1.5 ml，平均1.2 ml。注射后即刻，前面颊三角区饱满，面颊部与眼睑区、颧部及鼻唇沟之间过渡自然平滑，面部轮廓年轻、美观，效果较理想。治疗后3 d复诊时，局部肿胀达最高峰。4～7 d肿胀基本消退。6个月随访时，仍有较明显的填充效果。未观察到明显的双侧不对称、注射部位皮下淤青、局部感染及过敏反应。结论应用透明质酸注射填充治疗老化性前面颊三角区平坦、改善前面颊三角区轮廓是一种较为理想的方法，其治疗安全、效果明显、易于掌握，具有良好的临床应用前景。

前面颊三角区； 透明质酸； 容量填充

前面颊三角区是中面部重要的组成部分之一，位于前面部泪沟下方，鼻唇沟的外侧[1]。面颊部平坦是中面部老化的表现之一，但常被忽视。治疗前面颊三角区平坦传统的方法是自体脂肪颗粒注射填充，但受到取材不便、需要增加额外创伤、脂肪颗粒相对较大、吸收不均匀等限制[2-3]。随着人工合成材料的逐渐发展，透明质酸材料由于组织反应小、填充效果明显等优势，逐渐成为注射填充前面颊三角区的理想材料之一[1,4]。自2010年12月至2013年10月,我们对前面颊三角区平坦的患者进行透明质酸注射填充治疗，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共28例患者。男性5例；女性23例；年龄27～50岁，平均32岁。其中，13例患者以改善面部形态为目的，15例患者要求改善因面部老化而导致的前面颊三角区平坦。所有患者均进行了双侧前面颊三角区填充治疗，15例患者同时进行了双侧鼻唇沟填充治疗，10例患者同时进行了睑颊沟填充治疗。所有患者采用相同品牌型号的透明质酸产品。

2 治疗方法

2.1 适应证的选择与患者评估 患者前面颊三角区平坦下垂，或要求改善面部轮廓；无明确诊断的身体疾病，局部皮肤无感染灶。术前7 d 停用可能影响出凝血功能的药物。女性避开月经期。对患者面部整体老化情况及前面颊三角区进行评估，应与患者充分沟通并确认治疗方案。

2.2 注射填充方法 注射前30 min，在注射点局部皮肤涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)进行表面麻醉。患者采取半卧位，用亚甲蓝标记前面颊三角区及拟注射点的位置。注射点以75%乙醇消毒(图1)。通常选择前面颊三角区中点为第1注射点，使用30 G细针头注射，采用定点大量注射方法[5]，垂直皮肤进针至骨膜浅层，均匀注入预估量的2/3作为基础量填充，使前面颊三角区隆起。同样方法行另一侧基础量注射填充。基础量注射完毕后，分别抽取每侧余下的1/3预估量填充剂进行补充注射，采用连续多点注射方法[5]填充两侧前面颊三角区边缘区域。注射层次为皮下及真皮深层，以衔接泪沟、鼻唇沟并将全部透明质酸注入治疗区域，使双侧对称过渡自然。填充外侧时不应超过标记线，以免填充剂扩散到颧部。

图1 前面颊三角区注射填充范围及方向

Fig1 Area and directions of injecting filling of anterior cheek trigone.

2.3 注射治疗后处理 注射后如局部过渡不够平滑、自然，可轻柔按摩，以促进透明质酸材料扩散。观察填充效果及局部皮肤情况，效果满意后用75%乙醇轻柔擦去标记线。术后当日可以进行局部冰敷，以减轻肿胀、减少术后淤青的发生[5]。

3 结果

本组共28例患者，每侧填充量为1.0～1.5 ml，平均1.2 ml。注射后即刻，前面颊三角区饱满，面颊部与眼睑区、颧部及鼻唇沟之间过渡自然平滑，面部轮廓年轻、美观，效果较理想。治疗后3 d ，局部肿胀达最高峰；4～7 d肿胀基本消退；6个月随访时，仍有较明显的填充效果。未观察到明显的双侧不对称、注射部位皮下淤青、局部感染及过敏情况(图2)。

图2 透明质酸注射填充前面颊三角区前后对比 a.术前正位b.术后1个月正位 c.术前斜位 d.术后1个月斜位

Fig2 Comparison between preview and postview of anterior cheek trigone filled with hyaluronic acid. a.frontal preview. b.frontal postview at 1 month. c.oblique preview. d.oblique postview at 1 month.

4 讨论

4.1 前面颊三角区的解剖与老化 中面部的衰老在面部整体老化中出现最早、表现最明显，表现为眶下缘的逐渐显露，鼻唇沟加深，面颊部逐渐平坦等一系列变化。前面颊部是中面部的主要部分之一，上界为眶下缘下方，内侧界为鼻面交界线，外侧界为前面部与侧面部的移行交界线，正面观大约呈一个倒置的直角三角形，故可称为前面颊三角区，与颧脂垫的体表投影区域相近。中面部的老化大多由组织容积缺失造成，中面部区域的饱满度在很大程度上取决于颧脂垫。颧脂垫是面颊部区域的一块较厚的脂肪团，位于SMAS浅面，紧邻眶下缘外侧下方。多数观点认为，颧脂垫对于面部年轻外观起最重要的作用。对于年轻人，前面颊三角区皮肤真皮层胶原蛋白及弹力蛋白丰富，弹性好，面部韧带支持结构坚韧，眼睑区与面颊部之间过渡自然平滑，前面颊三角区饱满。随着面部逐渐老化，皮肤变薄、皮下组织及脂肪组织容积减少，前面颊部逐渐平坦。由于颧脂垫与浅面的皮肤紧密相连，眼轮匝肌支持韧带使其维持上外侧的位置，该结构与其深面的SMAS筋膜并无紧密连接关系，随着年龄增长，皮肤与韧带的弹性降低，加之重力作用，颧脂垫与表面皮肤的附着逐渐松弛，导致其位置向下向内侧移动，造成眶下缘显露、眼窝凹陷、鼻唇沟加深等一系列面部老化改变[6-8]。在面部老化的早期，通过局部注射填充方法，补充失去的组织容积就可以达到面部年轻化的效果。

4.2 前面颊三角区与颧三角隆起 前面颊三角区与颧三角隆起不同，后者位于前面颊三角区的外侧，上界为眶缘韧带，下界为眶颧韧带。颧三角隆起是眼袋畸形的一部分，通常需要手术去除[8]。前面颊三角区在中国人的审美观中以饱满为美，因此，对于前面颊三角区老化，组织萎缩、局部平坦的患者需要进行注射填充治疗。其目的是重塑自然、流畅的轮廓，同时也可使颧三角隆起在视觉上不明显，达到面部年轻化的目的。对于前面颊三角区平坦的年轻患者而言，注射填充的目的则是为了增加面部立体感，改善外观。

4.3 前面颊三角区注射填充技巧 中面部前面颊三角区老化的患者，通常同时出现眶下缘区老化(包括泪沟)、鼻唇沟凹陷、口颊区(包括颊沟)老化等。这些患者通常需要同时填充鼻唇沟或泪沟。前面颊三角区上方与泪沟相邻，内侧与鼻唇沟相邻，外侧与颧部相邻。进行注射治疗时，先进行皮下深部基础量填充，补足容量缺失，使局部隆起，然后将剩余量均匀的注射至区域边缘的皮下层，做好与周围区域的衔接，使中面部整体过渡平滑自然。填充时，如透明质酸扩散到注射范围外侧会使颧部容积增大并隆起。颧弓隆起不符合中国人的审美观，特别是对女性患者，会破坏圆润流畅的面颊部轮廓。前面颊三角区不应过度填充，特别是应用透明质酸产品时。由于透明质酸分子具有较强的吸水性，填充后容积会进一步增大，因而需准确控制注射量。前面颊三角区的上部填充过量会使泪沟更加明显，内侧填充过量则会加深鼻唇沟的凹陷程度。

4.4 透明质酸注射填充优势 自体脂肪颗粒移植是前面颊三角区填充的传统方法。脂肪颗粒材料来源较丰富，植入后填充效果自然、持久，不存在免疫原性，可以对面部的整体轮廓进行调整，并且注射过程中不受深部解剖结构的限制。不足之处在于，自体脂肪颗粒的获取需要进行额外的吸脂手术，增加患者额外的创伤和手术风险；即使是经过处理的细小的脂肪颗粒，其扩散性也不如透明质酸分子，因而精细调整的效果不足；移植的脂肪颗粒存在一定程度的吸收率，减少移植脂肪细胞的吸收需要掌握正确的操作方法；如吸收程度不一致时，还容易出现双侧不对称的现象，往往需要经过多次反复治疗才能达到最终满意的效果，这也增加了患者的痛苦和治疗费用。透明质酸注射填充治疗操作简单，无须额外的手术创伤；材料分子远远小于脂肪颗粒、组织相容性高，可以进行真皮内注射，以精细调整形态，减轻细小皱纹；可以精确掌握填充剂量，能有效地起到增大皮肤容积的作用，交联技术使材料吸收缓慢，可维持相对较长的时间；由于存在透明质酸酶，填充的效果可逆，出现结节或其他并发症时更易于处理[9-11]。

综上所述，应用透明质酸注射填充治疗老化性前面颊三角区平坦和改善前面颊三角区轮廓，是一种较为理想的方法，治疗安全、效果明显、易于掌握，具有良好的临床应用前景。

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[5] 黄明欢. 透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J]. 中国美容医学, 2012,21(5):866-869.

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Observationofanteriorcheektrigonefilledwithhyaluronicacidinjection

LYUWei,HOUYing,FANJu-feng,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

ObjectiveTo observe the clinical effecacy of hyaluronic acid injection in filling of anterior cheek trigone.MethodsFrom December 2010 to October 2013, the patients with flat anterior cheek trigone were filled bilaterally with hyaluronic acid. The improvement of anterior cheek triangle contour was evaluated by standard photographs taken before and after treatment and the adverse reactions were also recorded.ResultsAll 28 patients were treated by hyaluronic acid with 1.0-1.5 ml each side, the average was 1.2 ml and satisfied with full trigone, natural and smooth transition between the cheek and eyelid area, region zygomatica and nasolabial fold and juvenescence of facial contour. The local swelling was the most obvious at 3 days and disappeared at 4-7 days after injection．After 6 month following up, there was no obvious asymmetry, infection or allergy observed.ConclusionInjection of hyaluronic acid used to treat the aging flat cheeks and improve anterior cheek triangle contour is an ideal method with these advantages, like more safe, effective and easier to master and good prospects for clinical application.

Anterior cheek trigone; Hyaluronic acid; Volume filling

R622

A

1673-7040(2014)02-0083-03

2013-11-22)

北京市卫生系统高层次人才培养基金资助(2011-3-019)

100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科

吕 伟(1980-)，男，北京人，住院医师.

范巨峰，100020,首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科，电子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.006