三拗片联合二羟丙茶碱片治疗气道高反应性咳嗽150例临床分析

空军航空医学研究所附属医院（100089）谢满红 韩桐师 荣玉玺

气道高反应性咳嗽是指气道因对外界特异性或非特异性刺激过早和（或）过强烈的反应所致咳嗽。感染、寒冷空气、刺激性气体、异味、粉尘及花粉等均可引起，表现为咽痒、刺激性和阵发性的剧烈咳嗽、夜间重，无痰或少量白粘痰，或伴有胸闷，持续2周～3个月以上，严重时可发展为哮喘。近几年来由于雾霾增加，气道高反应性咳嗽明显增加。笔者于2012年6月～2013年10月采用三拗片联合二羟丙茶碱片治疗气道高反应性咳嗽，取得了良好的疗效，现将研究资料报告如下，以供参考。

1 临床资料

1.1 对象 我院2011年6月～2013年10月呼吸科门诊治疗的150例咳嗽患者为研究对象。所有患者均有咽痒、刺激性和阵发性的剧烈咳嗽、夜间重，无痰或少量白粘痰，或者伴有胸闷病史，持续2周～3个月以上，均无慢性咳嗽、咳痰病史，无支气管哮喘病史及家族史，无鼻炎及鼻窦炎病史，排除消化道疾病。大多先后经抗生素及止咳药物治疗无效，外周血白细胞正常，胸部X线检查无异常。150例患者年龄18～78岁（52.16±12.32）；均符合气道高反应性咳嗽诊断。依照随机对照原则将150例患者分为3组：对照组50例，治疗组50例，联合治疗组50例，三组患者的性别、年龄、病情严重程度及病程等一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

附表1 治疗前、后三组咳嗽患者咳嗽评分临床比较（）

附表1 治疗前、后三组咳嗽患者咳嗽评分临床比较（）

分组 例数 治疗前 治疗第3天 治疗第7天对照组 50 2.52±0.53 1.86±0.55 1.27±0.64治疗组 50 2.50±0.57 1.60±0.56 0.77±0.57联合治疗组 50 2.57±0.65 1.47±0.68 0.27±0.52

附表2 治疗第7天三组咳嗽患者临床疗效比较（例）

1.2 方法 对照组（复方甘草片）：复方甘草片3片，一日3次；7日1疗程。治疗组（三拗片）：三拗片（江苏济川制药有限公司，国药准字Z20090708）0.5，一日3次；7日1疗程。联合治疗组（三拗片合并二羟丙茶碱）：三拗片0.5，一日3次；二羟丙茶碱0.2，一日3次；7日1疗程。治疗期间两组均未服用抗生素及其他止咳药物。

1.3 疗效评价

1.3.1 咳嗽评分标准 根据咳嗽的频率和强度将咳嗽症状分为4个等级：①0分：无咳嗽；②1分：偶有短暂咳嗽或夜间短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；③2分：频繁咳嗽，轻度影响日常活动，或轻度影响睡眠；④3分：频繁咳嗽，严重影响日常活动，或严重影响睡眠。所有病例均于治疗前及治疗第3天、7天记录咳嗽分值进行分析比较。

1.3.2 疗效判断标准 ①治愈：咳嗽症状消失；②显效：咳嗽分值减少2分；③好转：咳嗽分值减少1分；④无效：咳嗽无变化或加重。治愈和显效合计为有效，据此计算总有效率。

1.4 统计方法 采将所得数据采用SPPS17.0统计软件包进行统计学处理。咳嗽评分比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后三组咳嗽评分比较 咳嗽症状评分在治疗第3天、第7天分别于治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗第3天，治疗组及联合治疗组与对照组结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与联合治疗组结果比较差异无统计学意义。治疗第7天，治疗组与对照组结果比较差异具有统计学意义，联合治疗组与治疗组比较差异亦具有统计学意义，即治疗组咳嗽评分低于对照组，联合治疗组咳嗽评分低于治疗组。见附表1。

2.2 三组临床疗效比较 治疗第7天联合治疗组总有效率88%，治疗组总有效率74%，对照组总有效率52%，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（χ2＝4.17，P＜0.05），联合治疗组与治疗组比较差异亦有统计学意义（χ2＝4.88，P＜0.05），说明联合治疗组优于治疗组，治疗组优于对照组。见附表2。

3 讨论

气道高反应性[1]咳嗽是临床上常见的症状之一，其发病机制目前尚不完全清楚，可能与气道炎症、呼吸道上皮细胞的损伤、副交感神经反应性增高、对某种抗原性或非抗原性刺激表现为高反应性有关[2]。临床上表现为咽痒、刺激性和阵发性的剧烈咳嗽、夜间重，无痰或少量白粘痰，或伴有胸闷，持续2周～3个月以上，严重时可发展为哮喘。感染、寒冷空气、刺激性气体、异味、粉尘及花粉等均可引起。

三拗片是由麻黄、苦杏仁、甘草、生姜组成的中成药，祖国中医学理论认为，上述药物有宣肺解表、宣肺化痰、降气止咳、清热解毒之功效。现代药理学研究表明，方中麻黄的主要成分麻黄碱、伪麻黄碱有阻止过敏介质释放、缓解支气管痉挛、镇咳、解热镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏作用；苦杏仁有镇咳、镇痛、抗炎作用；甘草的类激素样作用，有抑制炎症、镇咳、镇痛、抗过敏等作用；生姜有促进血液循环、抗炎、抗过敏、抑制病菌等作用[3]。因此，四药联合应用具有较强的抗炎、抗过敏、镇咳、平喘作用。二羟丙茶碱平喘作用比茶碱稍弱，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10，因此对心脏和神经系统的影响较小。

过去认为茶碱是通过抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP含量增加所致。近年实验研究认为，其扩张支气管的作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱还能增强膈肌收缩力，因此有助于改善呼吸功能，缓解患者的临床症状。

本研究通过三拗片和二羟丙茶碱的抗炎、抗过敏、止咳、祛痰、扩张支气管作用，抑制气道炎症反应和降低气道高反应性，探讨两药联合应用治疗气道高反应性咳嗽症状控制的疗效。研究结果显示，在治疗第3天时，治疗组与联合治疗组比较差异无统计学意义。治疗第7天，联合治疗组与治疗组比较差异亦具有统计学意义，即治疗组咳嗽评分低于对照组，联合治疗组咳嗽评分低于治疗组。提示三拗片联合二羟丙茶碱治疗，患者咳嗽症状能得到更好地控制，总有效率达88%。未见明显毒副作用，且价格低廉，值得临床推荐应用。