PDCA循环在医院中药饮片调配中的应用

杨巨华 戴雅琴

【摘要】目的：运用PDCA循环理论和方法对医院中药饮片的调配工作管理进行探讨。方法：将实施PDCA循环法管理前后相等时间段的中药饮片调配量分别作为对照组和试验组，对调配质量进行对比分析。结果：运用PDCA循环法管理后，处方的审核正确率、调配正确率和复核出的差错率均较原来的管理方法显著改善，具有统计学意义（P<0.05）。结论：运用PDCA循环法管理医院的中药饮片调配，能有效控制差错率，提高发药质量，从而保证医疗安全。

【关键词】PDCA循环；中药饮片；管理方法

【中图分类号】R954【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0130-01

中药饮片调配的准确与否，直接影响到患者的治疗效果。要提高中药饮片调配质量，必须要有一个能持续改进的科学的管理方法。2013年10月我院全院推行PDCA循环管理模式，PDCA循环管理方法即计划、实施、检查、总结处理四个阶段循环往复运行的管理模式[1]。药学部首先在中药饮片调配管理方面进行试点，经过试点运行，中药饮片调配准确率明显上升，差错率减少，取得了很好的效果。现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2013年10月前、后各6个月的中药饮片调配量分别作为对照组和实验组，即将2013年4月至2013年9月发放中草药63147付设为对照组，2013年10月至2014年3月发放中草药65223付设为实验组。将运用PDCA循环法管理前后中药房中草药处方审核正确率、饮片调配正确率、复核出的差错率进行比较分析。

1.2方法

1.2.1对照组管理方法临床医师开具电子处方→中药师审方→处方调配→药师核对→包装→发药。

1.2.2试验组管理方法（PDCA循环法）①目标设定：初步将处方审核正确率设定为大于99%，饮片调配正确率设定为大于99%。②分析差错原因：差错出现的可能原因有处方差错（如电脑点击错误）、审方差错（审方中因某些主客观原因，对错误处方未能及时发现和纠正）、药师调配差错（如同药异名、同名医药、称量器具不准、数量错发、饮片漏配等）。这些差错需要用规章制度改进和规范。③制订措施：加强药品准入管理：对进入医院的中药饮片必须从合法资质的经销商处购进，加强饮片验收管理，加强在库药品的养护和检查，检查项目包括品种、数量、外观、质量、有效期、保存条件等[2]，确保在库饮片质量合格；加强人员管理：严格执行人员准入制度，从事处方的审核、核对、发药及用药咨询的人员必须具有药师以上任职资格，从事处方调配工作的人员必须具有药士以上任职资格，非药学人员不得从事药学工作。具有主管药师以上职称人员才能从事药品采购工作，要求责任心强，遵守行业规范及相关法律法规；加强饮片装斗管理：根据医院用药习惯将中药饮片按一定的规律装斗（如按药物的功效、药用部位等分类摆放）。同时在药斗显著位置标识饮片名称。装斗时每味饮片必须与药斗标识的位置仔细核对，不得装错；加强处方审核管理：对医生开具的处方进行严格审查。严格执行“四查十对”，审查用药合理性。对超剂量用药，配伍禁忌及用药与诊断不符的处方拒绝调配，并及时与医生联系，如果确实需要并经医生重新签字后方可调配；加强饮片调配管理：对每张处方都要认真调配，特别是同药异名，同名异药及外形相似的饮片更要仔细，不得混淆。同一药物的不同炮制品不能互相替代。配方称量要准确，一方多剂要分匀。对剧毒药物及特殊煎服的药物药单剂分包；加强核对管理：核对是中药饮片调配的把关环节，根据处方明细认真仔细核对药物调配是否齐全，有无错配，称量是否准确、分剂是否均匀；加强发药管理：仔细核对患者姓名后方可发药，并向患者详细交代药物的煎煮方法、服药方法、服药时间及注意事项。④执行：对中药饮片采购、库房管理、饮片装斗、处方审核、饮片调配、核对发药等岗位建立标准操作规程，经培训后严格执行。⑤检查：药学部每月定期或不定期对各岗位工作情况进行检查，并做好记录。⑥总结：每月检查结束后，对发现的问题组织药师进行讨论分析，并与上月检查情况进行对比，分享成功经验，查找错误原因，针对问题制定控制措施，将新的问题和控制措施带进下一个PDCA循环。

1.3观察指标两种方法的中草药处方审核正确率、饮片调配正确率、复核差错率。

1.4统计学方法将检查中收集到的有关数据进行统计分析，样本率比较采用μ检验，P﹤0.05表示具有统计学意义。

2结果

比较两组中药饮片调配的质量，运用PDCA循环法管理后，试验组中药饮片的审核正确率、调配正确率和复核查出差错率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。具体见表1。

3讨论

通过PDCA循环管理法在中药饮片调配工作中的应用，不断发现工作中的薄弱环节及影响饮片调配正确率的因素，不断解决问题，并提出新的改进措施，我院中草药处方的调配质量比以前显著提高。说明PDCA循环法是提高中药饮片调配质量的一种有效方法，能有效控制差错率，提高发药质量，从而保证医疗安全。

参考文献

[1]陈洁，李淑君，李燕妮，等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030-4031.

[2]汤光，李大魁，袁锁中.优良药房工作规范（2005年版）（一）[J].中国医院药学杂志，2006，26（5）：503-506.