中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全40例体会

冯晖 于洁 李卫婷

【摘要】目的：观察中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全临床症状缓解及肾功能指标的疗效。方法：对40例慢性肾功能不全患者增加保留灌肠治疗，观察临床症状、尿素、肌酐、尿酸、尿常规等变化。结论：中药保留灌肠对于慢性肾功能不全患者临床症状、尿素、肌酐有明显改善，治疗有效（尿毒症终末期效果不显），治疗方法痛苦小、经济、便于操作和推广。

【关键词】慢性肾功能不全；中药保留灌肠

【中图分类号】R692.5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0077-01

慢性肾功能不全是由于各种原因引起的肾脏损害及进行性恶化的结果，机体在排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合征。临床上常见倦怠、恶心、呕吐、贫血、少尿等症状及肾功能损害、水电解质紊乱等。在中医属于“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。[1]西医在慢性肾功能不全保守治疗方面无明显有效方案，透析治疗导致生活质量下降，且不易于接受，肾移植费用昂贵、且受治对象局限。中医在延缓慢性肾功能不全损害进程的治疗方法多样、效果明显。中药保留灌肠是将中药药液从肛门灌入大肠以治疗疾病的一种疗法，可使毒素通过肠道增加排泄，在肾病领域有不可代替的作用，开展时间较长，操作简便，取得较好疗效。

1临床资料

收集2010年至2014年于我院住院病人40例，年龄20～70岁，按2006年美国CKD诊断和分期标准为慢性肾脏病3～5期尿液成分、血液、影像学检查、病理检查异常等肾损害≥3个月，和/或GFR<59ml/min/1.73m2，感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制，临床表现均有不同程度水肿、小便减少、疲乏感、腰酸、纳差、呃逆、贫血、面色晦暗、大便干结等。

2治疗方法

2.1综合治疗静卧休息、优质低蛋白低盐饮食、补充必需氨基酸、控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱、纠正酸碱平衡、利尿消肿、改善肾脏微循环等综合治疗。

2.2中药保留灌肠治疗方法

2.2.1中药灌肠方大黄10～30g，甘草5g，六月雪30g，蒲公英30g，生牡蛎30g。

2.2.2灌肠方法灌肠前嘱患者排空大便，病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出肛门，臀部可略微抬高，可保留灌肠液，在肛管头上涂抹润滑油，缓慢插入肛内10～15cm，漏斗的高度要与臀部平齐而偏高，使微温药液（药温以39℃～42℃为宜）缓慢灌入肠内，药液流完后，立即捏紧导管，取下漏斗，稍停顿一下，然后缓慢从肛门拔出，嘱患者保留药液30～40min，灌肠药液因人而异，成人一般200～300ml，儿童酌减，1岁以内15～30ml，1～3岁用30～60ml，3岁以上用60～100ml，每日一次。

2.2.3疗程 7～10天为一疗程，如有需要，休息3天左右再进入下一个疗程，2～3个疗程后宜暂停使用一段时间。

3疗效评定[2]

显效：①症状减轻或消失，②肌酐清除率（Ccr）增加≥20%，③血肌酐（Scr）降低≥20%，以上①项必备，②、③项具备一项，即可判定。有效：①症状减轻或消失，②肌酐清除率（Ccr）增加≥10%，③血肌酐（Scr）降低≥10%，④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备一项，即可判定。稳定：①临床症状有所改善，②肌酐清除率（Ccr）无降低，③血肌酐（Scr）无增加。无效：①临床症状无改善或加重，②内生肌酐清除率（Ccr）降低，③血肌酐（Scr）增加，以上①项必备，②、③项具备一项即可判定。总有效率=显效率+有效率。

4结果

显效14例，有效21例，稳定4例，无效1例，总有效率87.5%。

5讨论

慢性肾功能不全病机主要是肾元衰竭，水毒潴留，属于因虚致实的本虚标实证。肾阴阳之衰竭，可致全身各个系统产生严重的病理变化。治疗以维护肾元、治病求本、调理脾胃、升清降浊、辩证施治、不拘泥于肾、平补平泻、慎用温补、泄浊和络为原则。中药保留灌肠在中医辨证施治的基础上起到降浊和络之功效。大黄与牡蛎相配伍，大黄通利逐瘀，荡涤肠胃，清除浊邪，牡蛎既有固涩增加毒素吸附作用，又有软坚泄浊的功能，与大黄同用，无留邪之弊，六月雪、蒲公英清热解毒，降浊通腑，生甘草调和药性。药方注入直肠，通过肠粘膜吸收散布全身，药物吸收部分不通过肝脏而直接进入血液循环，减少药物的肝毒性及副反应，并且弥补口服药给药不足，突破因药物格拒、吞咽困难等不能下咽的局限，增加了医疗手段，在肾病领域有不可代替的作用，且灌肠器操作简便，易于掌握，价格便宜，痛苦少，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]邹燕勤.中国现代百名中医临床家丛书《邹燕勤》[M].1版.北京：中国中医药出版社，2009，149.

[2]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，2005：236.