驻昆部队离退休干部糖尿病糖化血红蛋白控制及影响因素分析

2014-10-29 03:41鞠海兵等

中国医药导报 2014年25期

鞠海兵等

[摘要] 目的了解驻昆部队老干部2型糖尿病患者的血糖控制及并发症的情况及糖化血红蛋白相关因素分析。方法选择2012年2～8月成都军区昆明总医院体检且资料完整的2型糖尿病患者307例为研究对象，根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平将其分为达标组（HbA1c<7%）和未达标组（HbA1c≥7%）。采用横断面研究方法，以调查问卷形式收集患者年龄、病程、并发症、降糖药物及血糖监测的情况，留取血标本检测HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、尿酸等指标，对HbA1c进行相关因素分析。结果驻昆部队离退休老干部糖尿病患者HbA1c达标率为50.5%，达标组和未达标组的患者FBG[（6.0±1.1）mmol/L比（7.7±1.5）mmol/L，t=11.60，P < 0.01）]、2hPBG[（9.3±1.7）mmol/L比（11.3±2.2）mmol/L，t=9.00，P < 0.01）]和TG[（1.8±1.2） mmol/L比（2.3±1.2） mmol/L，t=2.23，P < 0.05）]比较，差异均有统计学意义。达标组和未达标组心血管病变（68.9%比84.2%，χ2=5.335，P < 0.05）、脑血管病变（33.5%比48.0%，χ2=6.078，P < 0.05）、蛋白尿（18.1%比38.2%，χ2=14.385，P < 0.01）、周围神经病变（21.3%比40.1%，χ2=11.952，P < 0.01）和视网膜病变（30.3%比45.4%，χ2=6.789，P < 0.01）等糖尿病慢性并发症的发病率比较，差异均有统计学意义；HbA1c与FBG、2hPBG、TG呈正相关（r=0.75、0.63、0.25，P < 0.05或P < 0.01），与血糖监测频率呈负相关（r=-0.53，P < 0.01）。结论驻昆部队离退休老干部2型糖尿病血糖控制现状较国内平均水平较好；血糖控制差的患者慢性并发症发生率高，HbA1c与FBG、2hPBG、TG和血糖监测频率密切相关。

[关键词] 部队；离退休干部；糖尿病；糖化血红蛋白

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0058-04

[Abstract] Objective To evaluate glycemic control， complication and influence factors of HbA1c in ageing cadres with type 2 diabetic in military communities of Kunming. Methods 307 cases of patients with type 2 diabetes and data integrity from February to August 2012 in Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command were selected as study objects， they were divided into the standard group （HbA1c < 7%） and substandard group （HbA1c ≥ 7%） according to the level of HbA1c. The clinical data of age， course of the disease， complication， hypoglycemic agents and status of glucose controlling were collected by cross-sectional study and questionnaire methods， and HbA1c， FBG， 2hPBG， TC， TG， HDL-C， LDL-C， BUN， Cr， UA of the blood samples were tested. Relative factors of HbA1c were analyzed. Results The goal attainment rate of HbA1c in retired and veteran of military communities in Kunming was 50.50%. Between the standard and substandard groups， there were significant difference in the levels of fasting plasma glucose [（6.0±1.1） mmol/L vs （7.7±1.5） mmol/L， t=11.60， P < 0.01]， postprandial plasma glucose [（9.3±1.7） mmol/L vs （11.3±2.2） mmol/L， t=9.00， P < 0.01] and triglycerides [（1.8±1.2） mmol/L vs （2.3±1.2） mmol/L， t=2.23， P < 0.05]. In addition， the prevalence of diabetic chronic complications， such as the cardiovascular disease （68.9% vs 84.2%， χ2=5.335， P < 0.05）， cerebrovascular disease （33.5% vs 48.0%， χ2=078， P < 0.05）， proteinuria （18.1% vs 38.2%， χ2=14.385， P < 0.01）， peripheral neuropathy （21.3% vs 40.1%， χ2=1.952， P < 0.01） and retinopathy （30.3% vs 45.4%， χ2=6.789， P < 0.01） were significantly different between the two groups. There was a positive association between HbA1c level and FBG （r=0.75， P < 0.01）， 2hPBG （r=0.63， P < 0.01）， TG （r=0.25， P < 0.05）， and a negative association between the level of HbA1c and the frequency of glucose monitoring （r=-0.53， P < 0.01）. Conclusion The controlling of glucose level in retired and veteran of military communities in Kunming is better than domestic average. The prevalence of diabetic chronic complications is higher in patients with poor glucose controlling. HbA1c level is close correlated with FBG， 2hPBG， TG and the frequency of glucose monitoring.endprint

[Key words] Military； Veteran； Diabetes mellitus； HbA1c

糖尿病是一种多种因素引起的常见的慢性代谢性疾病，随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，不良生活方式的形成和人口老龄化，我国糖尿病患病率急剧增高。最近的研究调查显示，我国糖尿病患病率高达11.6%[1]，尽管我国糖尿病患病率逐年增加，但糖化血红蛋白（HbA1c）达标率较低，糖化血红蛋白目前仍然是评价糖尿病患者血糖长期控制的理想指标。糖尿病急慢性并发症严重危害人们的身体健康，血糖控制达标是预防糖尿病慢性并发症的关键。军队离退休老年糖尿病患者的管理是部队医院的一项重要医疗工作。本研究探讨了驻昆部队离退休干部2型糖尿病患者血糖控制和并发症发生情况及其影响因素，为进一步提高部队离退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年2～8月在成都军区昆明总医院体检，资料完整的驻昆部队陆军和空军干休所的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年龄（79.6±8.5）岁；病程（12.9±9.0）年。根据《中国2型糖尿病防治指南》2010版HbA1c控制目标，将糖尿病患者分为达标组（HbA1c<7%）和未达标组（HbA1c≥7%）。2型糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。除外糖尿病急性并发症及伴发肿瘤、外伤、感染等应激状态的患者。本研究经医院伦理委员会通过，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 一般信息的采集

问卷及体格检查获取患者年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、血糖自我监测情况、糖尿病病程及并发症发生情况等资料。

1.3 指标的检测

清晨空腹抽取静脉血自动生化分析仪检测FBG（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等指标，免疫比浊法测定HbA1c。

1.4 并发症的诊断

心血管病变指有冠心病、心肌梗死、心绞痛、心功能不全病史及心电图提示心肌缺血、心律不齐等。脑血管病变指CT或MRI提示脑梗死、脑血栓或脑出血等。蛋白尿指微量蛋白尿或大量蛋白尿。周围神经病变指肢端麻木、疼痛、感觉异常等。视网膜病变指眼底检查提示单纯性或增殖性视网膜病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关分析采用Pearson相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况和血糖及HbA1c控制情况

资料完整的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年龄（79.6±8.5）岁；病程（12.9±9.0）年。FBG≤7.2 mmol/L的患者203例，达标率为66.1%；非空腹血糖≤10 mmol/L的患者156例，达标率为50.8%；HbA1c<7%的患者155例，达标率为50.5%，

2.2 不同HbA1c患者临床资料比较

HbA1c达标组和未达标组糖尿病患者除FBG、2hPBG和TG比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）；两组其他指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3 不同HbA1c患者并发症发病率比较

HbA1c和未达标的糖尿病患者并发心血管病变、脑血管病变、蛋白尿、周围神经病变和视网膜病变的发病率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3 讨论

糖尿病是各发达国家和发展中国家日益关注的严重危害公共健康的问题，现已成为世界第三位死亡原因，在许多国家已是致死、致残并造成医疗开支增加的主要原因。本研究根据《中国2型糖尿病防治指南》2010年版空腹、非FBG及HbA1c控制目标值来评价驻昆部队离退休老干部血糖控制情况[2]，结果显示，FBG达标率为66.1%，非FBG达标率为50.8%，HbA1c达标率为50.5%，明显高于其他人群的调查结果，中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组在全国范围内纳入2型糖尿病患者143123例，按照HbAlc<7.0%计算达标率为35.3%[3]，说明部队老干部较地方患者血糖控制较好。这可能是因为部队的系统数据管理、人员配置和医疗保健体系均较好，使部队老干部糖尿病的综合管理水平更好。2010年德国的一项纳入9294例糖尿病患者的研究显示，40%的患者HbA1c<6.5%，60%的患者HbA1c<7%[4]。

本研究结果显示，驻昆部队离退休老干部2型糖尿病患者心血管病变患病率较高，总患病率为76.2%。对国内60家大型糖尿病专科中心和城市中心医院进行的调查结果显示，糖尿病视网膜病变为24.3%，肾脏病变为33.6%，神经病变为60.3%，冠心病为14.9%[5]，与本研究的糖尿病并发症的发病率有所不同，可能与本研究人群主要为高龄的老年患者有关。HbA1c达标组心血管病变、脑血管病变、蛋白尿、周围神经病变和视网膜病变均较未达标组显著减少，差异有统计学意义。这与国内外其他研究资料结果相符，蒋亚斌等[6]对676例2型糖尿病患者的研究表明，HbA1c≥7%组发生高血压、脑血管事件、周围神经病变、脂肪肝的比率高于HbA1c达标组。Huysman等[7]的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c每下降1%，降低糖尿病微血管病变风险近40%，并降低下肢血管病变导致的不良事件风险40%以上。研究表明，糖尿病周围神经病变与高HbAlc和高尿酸密切相关[8-11]。本研究还表明2hPBG达标和未达标的糖尿病患者FBG、2hPBG和TG差别有显著性，相关分析表明HbA1c与FBG、2hPBG、TG和血糖监测频率显著相关。刘密凤等[12]的研究表明，糖尿病患者血脂系列中TG水平高于对照组，糖尿病患者中未达标组高于达标组。血糖监测是了解糖尿病病情控制的重要手段，监测的重要作用是根据结果调整饮食、运动以及用药方案。赵咏莉等[13]的研究也表明，HbA1c与FBG、TG呈正相关，随着HbA1c升高，糖尿病视网膜病变、肾脏病变及冠心病发病率升高。除此以外，大量的研究表明，HbA1c控制情况与患者糖尿病相关知识的知晓率和患者自我管理能力密切相关[14-17]。endprint

不同药物治疗也能影响HbA1c，孙婧等[18]对江苏省2型糖尿病治疗用药情况调查的结果显示，单用口服降糖药治疗的患者占55.8%，单纯胰岛素治疗的患者占41%，胰岛素治疗组患者的HbA1c高于口服药物治疗组。Liu等[19]对不同种类降糖药的降糖强度进行的荟萃分析表明，预混胰岛素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖药。

综上所述，驻昆部队离退休老干部2型糖尿病血糖控制现状较国内平均水平较好，血糖控制差的患者慢性并发症发生率高，HbA1c与FBG、2hPBG、TG和血糖监测频率密切相关。

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（收稿日期：2014-02-23 本文编辑：任念）endprint