临床护理路径在预防肝硬化合并上消化道出血的应用

肖文琼，彭晓凤

临床护理路径在预防肝硬化合并上消化道出血的应用

*肖文琼，彭晓凤

（吉安市中心人民医院消化科，江西，吉安 343000）

探讨临床护理路径在预防肝硬化合并上消化道出血的临床应用意义。将100例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为实验组和对照组各50例。实验组采用临床护理路径护理，对照组给予常规护理。观察2组患者的有效止血率、用药依从性、患者的满意度及随访一年内的再次出血率等指标。实验组的有效止血率、用药依从性、患者的满意度均明显高于对照组，随访一年内的再次出血率显著低于对照组。临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者的应用与实施，有助于提高住院患者的有效止血率、用药依从性、患者的满意度，同时也大大地降低了患者的再出血率。

临床护理路径；预防；肝硬化；上消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血最常见的类型，是肝硬化失代偿期患者最常见、最凶险的并发症之一，急性出血病死率平均为32﹪[1]。大多数病人在1~2年内可有反复大出血[2]。因此，对这些患者进行专业护理显得尤为重要。临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用[3]。临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）是护理人员对某种疾病而制定的时间性、有序性的规范化护理程序[4]，是健康宣教的有效工具，能提高患者对护理工作的满意度[5]。本研究应用临床护理路径对预防肝硬化合并上消化道出血患者进行护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年2月~2014年2月在我科室住院的100例肝硬化合并上消化道出血患者的资料，分成实验组和对照组，实验组50例，男38例，女12例，平均年龄42.2岁；对照组50例，男40例，女10例，平均年龄41.8岁。出院后1年内随访调查，比较两组患者的再次出血及救治情况。两组患者在居住地、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

将100例肝硬化合并上消化道出血的患者按入院先后顺序编号，每个病例只入选1次，单号为实验组，双号为对照组。对照组患者采用常规护理，实验组患者根据临床护理路径表进行全程护理。临床上具体护理方法如下。

1.2.1 护理路径的制定

患者入院时发放临床路径表，向患者介绍入院制度，根据患者在各个不同阶段存在的健康问题和需求，随时调整临床护理路径内容，直至达到最终目标。护士长随时检查患者健康指导落实情况，督促指导。

1.2.2 临床护理路径的内容（见表1）

1.3 观察指标

主要观察指标包括有效止血（指用药后24 h内活动性出血停止）、用药依从性、患者满意度（采用我院设计的“满意度调查表”，在出院前进行问卷调查）。

1.4 统计学处理

计数资料的比较采用Χ2检验，计量资料的比较采用检验，< 0.05为差异有统计学意义。

表1 预防肝硬化合并上消化道出血临床护理路径

2 结果

2.1 两组病例结果比较

实验组的有效止血率、用药依从性及满意度等均显著高于对照组（< 0.05），住院费用显著低于对照组（< 0.01），结果见表2。

表2 两组观察结果比较[例(﹪)]

结果表明：与对照组比较，*< 0.05，差别有显著性意义

2.2 两组病例一年内再出血率的比较

表3 两组间一年内再出血率的比较[例(﹪)]

结果表明：*< 0.05，差别有显著性意义

3 讨论

临床护理路径作为一种新型的护理模式逐渐被临床上推广应用，它是整体护理的深入体现[6]，其作用已得到充分肯定，可明显促进临床护理水平的提高，改善护理质量，提高患者生活生存质量[7-8]。

本研究结果显示：对肝硬化合并上消化道出血患者实施临床护理路径，能快速、高效的采取各项治疗护理措施，进行规范化健康教育，稳定患者情绪，使患者绝对卧床休息，有利于病变血管的恢复，达到有效止血的目的。我院实验组有效止血率(92％)明显高于对照组(76％)(＜0.05)；护理路径要求护理人员主动向患者及家属讲解疾病相关的问题和内容，使患者了解自己在整个住院期间的护理目标，主动参与治疗护理过程，增加了护患交流的机会，密切了护患关系，提高了患者及家属对医护人员的信任与依赖，增加了患者用药的依从性。我院实验组用药依从性(90％)明显高于对照组(74％)(＜0.05)；在住院费用显著降低的同时也增加了患者及家属对护理工作的满意度，有助于避免医疗纠纷[9]，实验组患者满意度(98％)明显高于对照组(84％)(＜0.05)。

肝硬化并食管胃底静脉急性曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大[10]。为了使患者关注自身的健康状况，强化遵医行为，养成健康的生活方式，控制疾病进展，预防再次出血。因此，医护人员要及时、恰当地对出院患者进行访问，不仅能满足患者的心理需求还能满足患者不断提高维护健康的依从性，继而预防疾病和提高患者生活质量[11]。同时由于我院对病人做到定期检查，从而发现一些隐患，并采取有效措施，使再出血率下降，实验组再出血率(12％)明显低于对照组(30％)(＜0.05)。

肝硬化患者大多病史较长，病情迁延不愈，并发出血的患者易反复。通过临床护理路径在预防肝硬化合并上消化道出血患者的临床应用观察，有助于提升护理质量，提高患者的满意度，规范了随访工作的进行，有效地减少了患者再出血的发生，从而深化了优质护理服务的内涵，促进了患者的顺利康复。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民出版社，2006：228.

[2] 唐文哲. 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血病人的健康教育[J].海南医学院学报,2003,9(6):360-360.

[3] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[4] 徐秀群,顾艳荭,丁敏.经蝶垂体瘤手术患者临床护理路径的制定与应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(1): 27-28.

[5] 张晓刚.临床护理路径在老年慢性支气管哮喘患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(36):14-15.

[6] 唐琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002,18(3):170-172.

[7] 尹忠元，李凤辉，杨娟，等.应用临床路径对肠息肉患儿及家属实施健康教育[J].解放军护理杂志,2007,24 (12):70-71.

[8] 马巍，赵亚君，张彩丽.正确运用临床路径防范护患矛盾[J].哈尔滨医药，2006,26(3):118-119.

[9] 张伟英,叶文琴,赵继军,等.临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[J].解放军护理杂志,2005,22(4):28-30.

[10] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J].中华消化杂志,2008,28(8): 551-558.

[11] 王平红.肝硬化并食管胃底静脉曲张患者饮食调查及护理对策[J].临床护理杂志,2010,9(6):20-21.

APPLICATION OF CLINICAL NURSING PATH IN PREVENTION OF CIRRHOSIS COMBINED WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

*XIAO Wen-qiong, PENG Xiao-feng

(Department of Gastroenterology , Ji’an Central Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

：To investigate the clinical significance of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding.: Divided 100 patients with upper gastrointestinal bleeding randomly into experimental group and control group with 50 cases in each. The experimental group was nursed by clinical nursing way, the control group was given routine nursing care. The indexes such as the effective hemostasis rate, drug use compliance, the patients’ satisfaction rate, the re-bleeding rate in one year follow-up and so on were observed.: The effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate of the experimental group were obviously higher than those of the control group, and the re-bleeding rate in one year follow-up of the experiment group was obviously lower than the control group.: The application and implementation of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding was helpful to improve the effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate and simultaneously decrease the re-bleeding rate.

clinical nursing path; prevention; cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.06.020

1674-8085(2014)06-0092-03

2014-08-29；

2014-10-16

*肖文琼(1976-)，女，江西吉安人，主管护师，主要从事消化内科临床护理研究(E-mail:642202449@qq.com);

彭晓凤(1963-)，女，江西吉安人，副主任护师，主要从事消化内科临床护理管理研究(E-mail:1042922917@qq.com).