帕罗西汀治疗非便秘型肠易激综合征疗效探讨

中国空空导弹研究院〇一四医院（71009）郑洪涛 于淼 王琳 王晓萍

河南省洛阳职业技术学院（471001）朱前进2

中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院（471003）于康宁3

肠易激综合征( irritable bowel syndrome，IBS)是临床最为常见的功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀，黏液便，持续存在或间隙发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症侯群[1]。IBS 与心理精神因素有密切的关系，尤其是病程长，反复发作的中重度患者。目前主要以药物对症治疗， 疗效不确切。本组应用帕罗西汀治疗非便秘型IBS 患者， 疗效满意， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国航空导弹研究院洛阳二〇二医院自2010 年1月～2013 年12月到门诊及住院就诊的病程长、反复发作的伴有焦虑、抑郁的非便秘型IBS 患者100例， 所有病例诊断均符合罗马Ⅱ诊断标准[2]，随机分为两组， 治疗组56 例， 男30例， 女36例， 年龄18岁～68岁， 平均39.2岁， 病程3～10年;对照组44例， 男20例， 女24例， 年龄18岁～70岁， 平均40.5岁， 病程2～11年。两组年龄、性别、病程、文化及民族等方面比较差异无统计学意义。治疗前排除胃肠器质性疾病者; 孕妇及哺乳期妇女; 糖尿病、甲亢及严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法 治疗组在对症治疗(服用思密达、匹维溴铵等药) 的同时， 给予帕罗西汀1天20mg ， 清晨顿服。对照组采用对症治疗。两组疗程均为12周，所有患者均改善生活及饮食习惯， 消除紧张情绪，调整正常的心理状态。治疗期间禁用抗生素、胃肠动力及分泌功能的药物。

1.3 观察指标观察用药前后腹痛、腹泻、腹部不适及每日排便次数、大便性状的改善情况。

1.4 疗效判定标准 ①疗效判断： 治疗结束后12周随访，根据患者的症状（大便性状、腹痛腹胀等情况）进行分级。0级： 无症状或全部症状消失; 1 级： 感觉有症状存在; 2级： 有比较明显的症状，但日常工作和生活不受影响，不需服药; 3级： 症状明显影响正常工作和生活。显效： 临床症状全部消失; 有效： 原有症状改善2级以上; 无效： 达不到有效者。总有效率=显效率+有效率。②SAS、SDS 评分： 两组患者在治疗前后应用zung 抑郁自评量表（SDS）[3]和zung焦虑自评量表（SAS）[3]评分。③不良反应：记录治疗期间两组的不良反应情况。

1.5 统计学方法 用SPSS17.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分情况 治疗前IBS 患者SAS、SDS 评分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组SAS 及SDS 评分明显低于治疗前; 而对照组与治疗前比较无统计学差异（附表1）。

2.2 临床疗效治疗12w后， 比较两组腹痛、腹泻、腹部不适、每日排便次数、大便性状的改善情况， 治疗组明显高于对照组(P＜0.01) （附表2）。

2.3 不良反应与并发症 两组均无明显不良反应及并发症。

附表1 lBS 患者治疗前后SAS、SDS 评分情况

附表2 两组患者治疗前后疗效比较

3 讨论

肠易激综合征(IBS)是临床常见的功能性肠道疾病，人群中肠易激综合征的患病率较高，全球人群中有10%～20%的成人和青少年具有符合IBS的症状，女性多于男性[4]。其发病机制目前尚未完全清楚。精神心理因素在功能性胃肠病中的作用不容忽视[5]。IBS患病率高，病程长，治疗困难，多伴有心理反应，尤其是焦虑和抑郁症状。IBS 患者中，焦虑症状发生率高达70%，是导致患者决定就医行为的独立因素[6]。该病在我国城市患病率为10.5%[7]，其发病机制复杂，可能与多种因素有关[8]。文献报道[9]，抗抑郁药不但能有效地控制抑郁情绪，同时可缓解IBS患者躯体症状。其可能通过如下机制起作用：①调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体，同时对调节胃肠道动力有重要作用；②抗抑郁药有与精神情绪无关的止痛作用；③精神心里学的改善可诱导胃肠症状的缓解。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。本资料在使用帕罗西汀[10][11]治疗后2w后腹痛、腹部不适明显缓解，5w后排便次数减少，大便性状明显改善， 同时焦虑、抑郁症状明显缓解。12w后治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为72%，两组有明显差异，证实了帕罗西汀不仅能缓解IBS 患者的胃肠道症状，还可改善焦虑抑郁，提高生活质量，而情绪的改善又有助于躯体症状的好转。本研究发现，用帕罗西汀治疗IBS，不但能改善患者精神症状，而且对改善IBS患者腹痛、腹泻等消化道症状疗效显著[12]，值得临床推广应用。