老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择

山西省运城市急救中心第一医院 (044000)刘军锋 高会敏

股骨颈骨折占全身骨折3%～4%，其中约80%为移位性骨折，伤情多较重、治疗难度大、预后多不佳，骨折不愈合率可达5%～10%，股骨头坏死率约30%[1]。老年人是股骨颈骨折高危人群，因多有合并症，手术耐受差、恢复不易，易造成并发，严重威胁患者生命健康。不同股骨颈骨折老年患者病情、身体条件、耐受能力等均存在较大差异，如何选择综合获益较好的治疗方法一直困扰着医师们。本次研究对我院既往收治的股骨颈骨折老年患者78例进行回顾性分析，探讨骨折治疗原则。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月，我院收治股骨颈骨折老年患者78例，其中男42例，女36例，年龄60～91岁，平均（72.4±4.4）岁。致伤原因：摔伤52例、撞击伤13例、跌落伤11例、打击伤2例。纳入标准：①年龄＞60岁；②临床资料完整。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，调取患者病历资料，收集资料包括：①一般资料，如年龄、性别、文化水平、体质量；②骨折伤情，Garden分型、解剖分型；③身体健康状况：合并症情况、手术禁忌症；④并发症发生情况；⑤术后治疗与护理：康复训练落实情况、院内康复治疗质量；⑥复查与疗效观察：髋关节功能评分等。

1.3 疗效判定 应用髋关节功能评价表，对最终复查治疗结束后患者髋关节功能进行评价，包括：步态、穿袜等简单动作，坐姿有无畸形，下肢活动范围等[2]。满分100分，分值越高，髋关节功能评价越好。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件处理所获数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 GardenⅠ型2例、Ⅱ型12例、Ⅲ型53例、Ⅳ型11例；解剖分型头下型22例，头颈型31例，经颈型25例。有合并症者57例，有1种合并症者10例，有2种合并症者20例，有3种及以上合并症者27例。主要合并症按照发生率从高至低分别为高血压、冠心病、心律失常、慢性呼吸系统疾病、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症。有手术禁忌者3例。

2.2 治疗以及预后 非手术治疗5例，手法复位空心钉内固定术26例，人工股骨头或髋关节置换术52例。股骨头坏死13例，股骨颈缩短6例，感染12例，急性精神紊乱20例，术后胃肠道反应15例，下肢静脉血栓形成3例，其它9例。多数患者落实基本的康复训练，但早期康复训练开展率不足10%，体征恢复正常后48h无立即开展康复训练者。不同疗法患者术后髋关节功能水平差异无统计学意义（P＞0.05）；有合并症髋关节功能评分低于无合并症者，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表）。

附表 手术方法以及合并症情况对患者术后髋关节功能评分影响（±s）

附表 手术方法以及合并症情况对患者术后髋关节功能评分影响（±s）

注：与有合并症者相比，*P＜0.05。

手术方法手术方法 合并症情况非手术治疗复位钢板内固定术手法复位空心钉内固定术人工股骨头或髋关节置换术 有 无髋关节功能评分 78.4±25.378.9±20.5 79.2±14.6 82.5±14.3 75.2±14.886.1±9.0*P值 .000 .001 .002 .000 .000

3 讨论

老年股骨颈骨折有三个特点：①损伤重，Garden分型多见Ⅲ、Ⅳ型，解剖头颈型、经颈型，因此多需内固定或置换术治疗；②合并症较多，且对术后康复有直接影响；③易发生并发症，术后早期康复训练开展率低。治疗原则应为：①充分考虑患者需求，以保障患者生命安全，降低危重并发症发生几率为主要目标；②应基于伤情，结合患者健康状况、康复治疗时机选择合适治疗方法，应以促骨折愈合为主要目标；③应强调康复治疗，尽可能创造有利于康复训练开展的生理、心理条件，增加人力、器材等康复资源的投入，尽可能提升院内康复效果；④注重控制心脑血管病、慢性呼吸系统疾病等严重威胁患者生命健康的合并症，综合考虑风险；⑤注重术后治疗护理，及早诊断治疗并发症。