针刀治疗慢性下腰痛患者的临床疗效*

朱镜 陈华 彭雷 王国华

（上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心 上海 201718）

慢性下腰痛(chronic low back pain, CLBP)是一组临床症状，包括腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛，可伴有下肢放射痛。主要为背部第12肋和臀下沟之间的持续性疼痛，可伴有股后外侧放射痛；主诉的痛区及上方可有压痛和(或)肌痉挛。治疗目的是减轻或消除疼痛，改善生活质量。临床对本病多采取保守治疗，常见方法有药物口服、外敷、理疗、针灸推拿及局封等。本研究采用针刀治疗CLBP，取得较满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心2013年7月至2014年3月门诊患者147例，分成针刀治疗组（简称治疗组）72例和电针联合特定电磁波谱对照组（简称对照组）75例，随访4个月。本组病例均有不同程度的腰部疼痛、活动受限，久坐久站或弯腰活动则出现疼痛或疼痛加重。治疗组中男37例、女35例,年龄26～70岁, 平均 (55.50±9.27)岁，病程1～36个月，平均(8.84±10.74)个月。对照组中男38例、女37例, 年龄24～70岁,平均 (53.77±11.35)岁，病程 1～32个月，平均 (8.06±5.75)个月。两组性别、年龄、病程、治疗前VAS与Oswestry比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者入组时的年龄、病程及病情比较

1.1.1 诊断标准

参照《最新腰腿痛诊断治疗学》[1]确定CLBP的诊断标准：①背部第12肋和臀下沟之间的持续性疼痛，可伴有股后外侧放射痛(不超过膝关节)；②主诉痛区和上方可有压痛和(或)肌痉挛；③影像显示腰椎骨质增生等。

1.1.2 排除标准

参照《最新腰腿痛诊断治疗学》[1]确定CLBP的排除标准：①骨质疏松症；椎管内病变（椎间盘炎、椎管狭窄、肿瘤等）；腰椎椎体结核/骨折或肿瘤、滑脱（I°以上）；急性腰扭伤引起的腰痛、内源性腰痛；②有出血倾向或临床表现，包括正在使用抗凝剂者；③曾做过腰椎内固定手术者；④局部使用外治疗法者；⑤年龄<20或>70岁，同时伴有腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节或髋关节疾病的患者；⑥有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染，同时应用糖皮质激素类等，可能影响结果判定药物者；⑦不愿加入或出现严重并发症者；⑧精神病患者。

1.2 器械及设备

一次性3号针刀（刃宽0.8 mm，针身75 mm，北京华夏针刀医疗器械厂）。一次性30# 1.5、3寸不锈钢毫针（华佗牌，苏州医疗用品厂生产，苏医械登字（91）第2150012号，生产许可证号XK24-005-0030）。G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司，标准号：Q/CYBV24-2000，注册号：沪药管械（准）字2001第2260532）。特定电磁波谱仪（重庆巴山仪器厂，标准号：CQ-36，注册号：渝药管械（准）字2007第2212571）。

1.3 治疗方法

治疗组在患侧腰骶臀部仔细寻找压痛点、筋结等阳性反应点作为阿是穴，传导痛激发点，以及相关穴（三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞），用医用记号笔标记。

针刀松解[1-2]：患者俯卧位，根据临床症状、体征及X线片或CT检查结果，每次选择1～6个压痛点(1%甲紫标记)。常规外科消毒。医者带帽、口罩、手套，铺洞巾。取3号针刀在标记点进针操作，对软组织内形成的黏连瘢痕进行纵行疏通、横行剥离、通透切开。感觉针下有松动感后，出针，压迫止血，贴创可贴。3 d避免接触污水。7 d松解1次，3次为1个疗程，共2个疗程。

对照组同样寻找阳性反应点为阿是穴、传导痛激发点，以及同上的相关穴位作标记。治疗方法为：①用75%乙醇棉球常规消毒；②取30# 3寸不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，穴位深度至骨面或1.2寸；③施以捻转补泻手法，每次每穴1 min，要求有明显针感；④接G6805-Ⅱ型电针仪，连续波，频率为4.0 Hz，电流强度2 mA；⑤特定电磁波谱照射患处，以患者感觉温热舒适为度。治疗持续时间为20 min，1次/2 d，10次为1个疗程。共2个疗程，疗程间隔1周。

1.3.1 观察指标

①疼痛程度评价采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS)；②功能障碍评价采用Oswestry功能障碍指数问卷表。

1.3.2 疗效标准

疗效根据《中医病症诊断疗效标准》[2]。：①基本痊愈：腰腿部症状完全消失，行走正常，能正常生活并从事原先工作。②好转：腰腿部症状基本消失，但久卧、久坐或活动后腰腿部有酸痛感，不影响日常生活、工作，能从事强度较轻的工作。③未愈：腰腿部症状改善不明显、无改善甚至加重，影响日常生活工作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，患者性别分布差异采用卡方检验，年龄、病程及治疗前的VAS、Oswestry评分采用t检验。疗程结束时及治疗后4个月的疗效比较采用配对t检验，治疗组和对照组组间疗效比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组治疗前后比较

治疗组自身治疗前后的VAS评分和Oswestry值的差异均有统计学意义（P<0.001，表2）。治疗组患者治疗后4个月的VAS与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.001），Oswestry值与治疗前相比差异亦有统计学意义（P<0.001，表 3）。

表2 治疗组患者治疗前后疗效比较

表3 治疗组患者治疗前与治疗4个月后疗效比较

2.2 对照组治疗前后的比较

对照组自身治疗前后的VAS、Oswestry值差异均有统计学意义，见表4。对照组患者治疗后4月的VAS与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.001），Oswestry值与治疗前相比，差异亦有统计学意义（P<0.001，表5）。

2.3 疗效指标的组间比较

表4 对照组患者治疗前后疗效比较

表5 对照组患者治疗前与治疗4个月后疗效比较

用治疗后VAS和Oswestry值表示疗效的效应，以治疗前后的差值比较来反映两组的疗效，治疗前后VAS差值以及治疗4个月后VAS差值在治疗组分别为（4.14±0.98）分和（3.56±1.06）分，对照组分别为（3.12±1.34）分和（2.47±1.28）分，组间差异均有统计学意义（P<0.001）。

同样，治疗前后以及治疗4个月后Oswestry值的差值在治疗组分别为15.21±3.31和13.76±3.67，对照组分

别为10.29±3.40和8.48±3.55，组间差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

CLBP是门诊常见病和多发病，主要是由于各种原因导致腰部软组织慢性损伤，进而局部形成条索、瘢痕甚至挛缩，使腰部软组织的动态平衡失调所致[3]。当腰部软组织功能失调、组织损伤时，受伤组织中发生一系列的病理变化，损伤肌肉中神经末梢和血管受到挤压，血液循环不足，代谢产物积聚与炎性物质产生，再形成新的病灶，甚至导致肌肉黏连、挛缩、萎缩和组织纤维化。如果损伤未得到及时合理的治疗，极易形成慢性创伤性瘢痕、黏连、肌力减弱、肌力失调，形成疼痛和保护性肌痉挛[4]。邵宣等[5]在分析腰臀部软组织慢性损伤的原因时，认为最重要的是脊柱稳定状态，腰肌的代偿性改变会使脊柱得到稳定，但这种代偿性改变，则是导致劳损的原因。正是由于腰部软组织的这种代偿性变化，改变了腰部软组织正常的生物力学特征，使腰部两侧的软组织发生力学失调，进而导致疼痛的各种临床表现。针刀医学吸取了现代医学的研究成果，认识到腰部软组织的动态平衡失调是产生CLBP的根本原因，所谓动态平衡失调是指因为软组织损伤后产生的黏连、瘢痕、挛缩和堵塞等病理变化导致软组织力学平衡发生改变，从而使软组织不能发挥正常生理功能。针刀治疗慢性软组织损伤的着眼点，就是通过对特定部位软组织的松解来纠正其动态平衡的失调。有针对性的选择疼痛局部的棘上韧带、棘间韧带、横突尖胸腰筋膜附着处和竖脊肌等压痛点作为针刀治疗点，通过对其松解治疗，能有效的剥离松解局部的软组织，松解局部的黏连、瘢痕、挛缩，促进局部的血液循环，改善局部代谢，促进炎性介质吸收和病理组织的消散，恢复腰部两侧软组织的动态平衡，达到治疗目的。

CLBP属于中医学“痹证”、“腰痛”范畴。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行。”说明CLBP的发生多与劳倦、外伤、感受风寒湿邪、肾虚等原因有关。《证治汇补·腰痛》曰：“补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏散邪滞理经随，久痛宜补真元养血气。”中医经络理论认为，本病多由于机体正气不足、卫外不固，感受风寒湿邪，或肝肾亏损，或长期劳倦、跌仆闪挫、气滞血瘀等原因，致使局部筋脉失养，气血阻滞，“不通则痛”、“不荣则痛”而发病。治疗CLBP的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛治其标；补肝肾、濡养筋骨治根本。

针刀在古九针"铍针”的基础上，结合现代医学外科手术刀演变而来。所谓针刀疗法就是在中医理论指导下，借鉴外科手术方式，以针刀为治疗手段的疗法。针刀医学的核心是中医的整体观和平衡论。

“经脉所过, 主治所及”, 腰背部有督脉及膀胱经运行。针刀可直接刺激病变部位的穴位和经络，因其针身较粗，因而得气效应更强，从而能更好地疏通经络、激发经气、调节人体阴阳动态平衡而达到治疗目的。综上所述，针刀治疗CLBP的疗效优于电针联合特定电磁波谱，该疗法疗效肯定，值得推广。

[1] 鲁玉来. 最新腰腿痛诊断治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2007: 246.

[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药管理行业标准《中医病症诊断疗效标准》[M]. 南京: 南京大学出版社,1994: 186.

[3] 朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002:104-105.

[4] 刘虎森. 腰肌锻炼在治疗劳损性腰痛中的作用[J]. 社区医学杂志, 2007, 5(7): 45.

[5] 邵宣, 许竞斌.实用颈腰背痛学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1995: 316.