血必净治疗支气管哮喘及其对血清血沉C反应蛋白的影响

林玉蓉，樊淑芳

（西安市北方医院呼吸科，陕西 西安 710043）

支气管哮喘目前在世界上呈现患病率增高的趋势，其主要病因是气道慢性炎症。因炎性介质介入气道，引起呼吸系统反应性增高所致。这种呼吸系统慢性炎症导致气管组织敏感性异常增高，从而引起咳嗽、哮喘、气急等严重症状［1］。病情严重的患者可处于哮喘状态，甚至引起呼吸系统出现衰竭。支气管哮喘具有病程长、易复发、病情急等特点，从而对人体身体健康造成严重危害。我科近年应用血必净治疗支气管哮喘，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年1月～2013年3月收治的82例支气管哮喘患者，其中男47例，女35例，年龄18～68岁，平均年龄（42.1±3.6）岁。随机分成两组，多索茶碱（对照组）组41例，其中男18例，女23例，年龄19～64岁，平均（42.3±3.5）岁；多所茶碱联合甲泼尼龙组（治疗组）41例，其中男19例，女22例，年龄18～68岁，平均（46.9±5.4）岁。所有患者均无严重心脏疾患，均为轻中度患者，均符合支气管哮喘指南中关于支气管哮喘的诊断标准［2］，两组患者在年龄、性别及病情程度上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、祛痰、抗感染等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予血必净注射液50ml＋5% 葡萄糖100ml静脉滴注，2次／d，甲泼尼龙40mg＋5% 葡萄糖100ml静脉滴注，2次／d；对照组用甲泼尼龙40mg＋5%葡萄糖100ml静脉滴注，2次／d。两组患者均连续给药10天。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等临床症状及肺功能的变化情况，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）以及用力肺活量（VC）。所有患者均在清晨空腹状态下采集静脉血，分别于治疗的第1、5、10天用全自动生化仪和血沉仪测定治疗组和对照组治疗后血清中血沉、C反应蛋白的变化。

1.4 疗效判定标准 临床症状评估［3］：显效（CR）：患者咳嗽、咳痰及气喘症状显著好转，肺部啰音显著减少；有效（PR）：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部啰音明显减少；无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部啰音减少不显著。总有效率＝显效＋有效（CR＋PR）。肺功能评估［4］：①临床控制：哮喘症状基本缓解，FEV1增加量在35%以上，或治疗后FEV1至少达到预计值的80%。②显效：哮喘发作明显好转，FEV1增加范围在25%～35%之间，或治疗后FEV1达到预计值的60%～79%。③有效：哮喘症状有所减缓解，FEV1增加15%～24%。④无效：临床症状及FEV1均无改善或有所加重。总有效率＝临床控制＋显效＋有效。

1.5 统计学方法 采用SPASS 17.0统计软件进行分析，结果以表示，统计分析采用χ2检验和配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组治疗前后临床症状比较 治疗组经过10天治疗后咳嗽咳痰及气喘等临床症状明显缓解，临床症状较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后临床症状比较［n（×10－2）］Table 1 The clinical symptoms before and after treatment

2.2 治疗组和对照组治疗前后肺功能比较 治疗组经过10天治疗后肺功能较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组和对照组治疗前后肺功能的比较（）Table 2 The lung function before and after treatment

表2 治疗组和对照组治疗前后肺功能的比较（）Table 2 The lung function before and after treatment

注：与治疗前比较，P＜0.05

VC FVC治疗组（n＝41）组别 FEV1 1.793±0.2122.513±0.1472.132±0.397治疗前 0.743±0.4211.812±0.2431.341±0.542治疗10天 1.823±0.4212.634±0.2512.478±0.532对照组（n＝41）治疗前 0.736±0.3591.808±0.1971.298±0.621治疗10天

2.3 治疗组和对照组治疗前后血沉、C反应蛋白比较 治疗组和对照治疗后血清中血沉、C反应蛋白均较治疗前减少，且治疗5天和10天，治疗组中血清血沉、C反应蛋白较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血沉C反应蛋白比较（）Table 3 Blood sedimentation and C－reactive protein before and after treatment

表3 两组患者治疗前后血沉C反应蛋白比较（）Table 3 Blood sedimentation and C－reactive protein before and after treatment

注：①与治疗前比较，P＜0.05

组别 血沉 （mm／h） C反应蛋白（mg／L）治疗组（n＝41）25.21±7.74 12.36±6.56治疗前 35.34±12.34 56.69±35.89治疗1天 32.46±10.48 51.57±28.34治疗5天 25.28±7.46① 29.19±17.28①治疗10天 16.09±7.28① 8.26±9.34①对照组（n＝41）治疗前 36.46±13.35 53.26±33.67治疗1天 33.49±10.98 49.38±19.37治疗5天 29.32±8.92 27.35±13.24治疗10天

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，近年来发病有增高的趋势［5］。全世界每年因支气管哮喘导致的致残率、致死率逐渐增加，这和日益恶化的环境因素密切相关。目前对于支气管哮喘的发病机制认为其是一种气道对多种刺激的过敏反应性炎症，以可发作、可逆性的气道阻塞性疾病为特点［6］。支气管哮喘是一种常见病、多发病，常见于青少年和成人。疾病急性发作时，常因气道炎症导致支气管痉挛和分泌物增多阻塞气道，引起咳嗽咳痰，喘息气急。炎症反应在支气管哮喘发病机理中起到了重要作用。因此，临床上控制支气管哮喘发作时的炎症反应是治疗该疾病的重要手段。

血必净是目前最新应用于临床的一种中药制剂，由中药红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，具有活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪、消除内毒素的功能，尤其适用于因感染诱发的全身炎症反应的疾病。临床上通过提高血清中抗红细胞抗体的水平增强免疫功能，能够通过抑制炎性介质的释放，减少由炎症介质介导的炎症反应，减少内毒素对机体的损害，还具有扩张血管、改善微循环和组织灌注的作用［7］。

糖皮质激素属于肾上腺皮质激素，具作用机制是非特异性抗炎作用，可阻止炎症细胞的趋化和活化，抑制细胞因子的合成与释放，以减轻炎症介质对气道的刺激，从而降低气道的高反应性。另外，还具有恢复气道的保护作用，增强其抗炎症反应，恢复气道纤毛的促进异物排出的作用，解除支气管痉挛，缓解支气管哮喘患者的症状［8］。在肾上腺皮质激素中，甲泼尼龙是一种强有力的抗炎药物，具有起效快、抗炎作用强，进而可以迅速减轻气道炎症反应，缓解支气管痉挛，改善支气管哮喘患者症状及改善高碳酸血症及缺氧症状，从而使呼吸衰竭得以改善。

C反应蛋白最早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。C反应蛋白不仅结合多种细胞、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸。结合后的复合体具有对补体系统的激活作用，作用于C1q，引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，而表现炎症反应。C反应蛋白作为急性炎症发作时的一个极灵敏的指标，在炎症急性期、急性损伤、感染、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。C反应蛋白在炎症急性期迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与炎症的程度呈正相关［9］。测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速［10］。

4 结论

本研究证实，应用血必净可以有效地缓解支气管哮喘患者的支气管痉挛症状，减少咳嗽咳痰、喘息气急等炎症反应，且可以明显改善患者的肺功能，通过应用血必净治疗支气管哮喘时，测定支气管哮喘急性发作时血清中C反应蛋白和血沉值，可以确定血必净早期干预支气管哮喘发作时的炎症反应，是临床上一种值得推广的治疗支气管哮喘的药物。

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［3］黎三明.布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（2）：262－263.

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［7］刘 斌.血必净联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘急性发作期临床研究 ［J］.中国实用医药，2012，7（9）：138－139.

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［10］张予辉，郭丽娟，邝土光，红细胞沉降率和血清C反应蛋白水平与肺癌患病风险的关系［J］.中华肿瘤杂志，2010，32（1）：48－49.