内镜下射频治疗大肠息肉临床观察

谢洪文

【摘要】 目的 探讨射频治疗大肠广基、有基、亚蒂三种类型大肠息肉的疗效。方法 采用射频治疗仪， 经电子结肠镜活检孔对≥2 cm结直肠息肉共45枚多点对称部位， 于息肉体部、顶部加用平射、压射射频治疗。结果 在3～6个月的时间复查有4例于内在原部位发现2～4 mm息肉， 活检结果为管状腺瘤及增生性息肉， 再次进行射频治疗， 随访2年无复发及癌变， 仅2例出现少量暗红色血便， 常规休息及一般治疗痊愈， 无穿孔及大出血发生。结论 内镜下射频治疗大肠息肉是安全可靠、经济可行的， 值得推广应用。

【关键词】 大肠息肉；射频治疗；临床研究

大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称， 包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物， 前者是癌前期病变， 与癌发生关系密切， 后者与癌发生关系较少。本院2009年7月～2013年4月， 采用射频治疗广基、有基、亚蒂三种类型大肠息肉32例45枚， 所有病例均在治疗后3、6、12个月及2年随访， 结果显示效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组32例， 均为本院收治的住院患者， 男28例， 女4例， 年龄45～85岁， 均经肠镜检查进行病理学检查， 都排除恶性病变可能。按照息肉的形态分型有三种， 其中广基有20例， 有基有8例， 亚蒂有4例。息肉按生长部位分型有五种， 分别是横结肠型、直肠型、降结肠型、乙状结肠型、结肠肝曲型， 本组患者分别有9、16、2、4例和1例。

1. 2 方法 本研究选择大肠息肉类型是本院医生在对来本院就诊的患者做电子结肠镜检查时在镜下发现的有≥2 cm的息肉的患者， 在选择好病例之后， 完整记录所有患者信息， 对比患者差异， 进行筛选后开始治疗。治疗时先进行组织活检（检查时取活检）， 待病理组织学结果出来后， 确诊为大肠息肉再对所有患者的良性大息肉在内镜下进行射频治疗[1]。选择的治疗仪器为LDRF-50型射频治疗仪（绵阳立德电子有限公司生产）， 治疗时采用的方法：对广基亚蒂者和长蒂者分别采用“顶部法联合侧法”和“基底法联合侧法”， 其他再做选择， 具体方法是在内镜下使用电极头在短时间内对选择好的胃肠道大息肉进行多次的凝固烧灼， 直到息肉凝固， 射频灼烧息肉时间约为5～10 s[2]。射频治疗完成后， 退镜前应仔细观察病灶附近是否处理干净和局部病灶黏膜是否完整， 最后抽气后退镜。完成治疗后观察30 min， 常规禁食2 h， 然后观察是否有并发症出现。其他要求还有1周内忌粗糙及刺激性食物和常规口服抗生素3 d[3]。

2 结果

本组所有患者分别于治疗后的第3、6、12个月及2年来本院随访， 对所有患者均进行胃肠镜检查， 结果发现其中有4例患者在原部位再次出现了息肉， 时间是在手术后的第3个月和第6个月， 内镜下检查发现其息肉直径约为0.2～0.5 cm， 对这几例患者再次取活检检查， 病理结果提示该再生息肉为管状腺瘤及增生性息肉， 根据病理结果， 按照之前的治疗方法再次进行射频治疗， 所有患者再次治疗后再次复查均未见复发；所有随访复查病例均未发现癌变病例， 仅在复查时有2例患者出现少量暗红色血便等轻微的症状， 经患者休息或经过医生的一般治疗后， 症状即缓解， 所有病例均无穿孔及大出血等严重并发症发生。

3 讨论

近年来， 随着内镜的普及和内镜技术的不断发展， 内镜下息肉治疗已经成为首选的治疗方法[4]。最近有报道称有的医生采用内镜黏膜切除术来治疗（切除）胃肠道大息肉， 这种疗法大大降低了切除息肉时出血、穿孔等并发症的发生， 但由于治疗费用比较昂贵和对医生的技术要求高， 所以这种先进的治疗技术难以在基层医院开展[5]。本研究在治疗的过程中射频电流的极性以很高的频率变换， 物理过程是通过高频震荡和离子震动， 将电流和欧姆耗损转变为电极头的热能， 从而使病变组织脱水、蛋白化和凝固坏死。本组32例45枚亚蒂、有蒂、无蒂息肉经射频治疗后经过疗效分析显示治疗效果好、安全性更高， 而且在操作时不易损伤周围组织， 射频治疗热凝固的范围和深度能够通过调整射频的输出功率而得到精确的控制， 其方法是在息肉顶端、有蒂息肉基底部两侧点灼， 这样就可以使得凝固的范围和深度得到精确的控制， 组织不容易发生炭化。本研究探索了内镜下采用射频烧灼技术进行大息肉治疗， 息肉的切除比较彻底， 分析复查的随访结果显示达到了较好的治疗效果。

有文献报道， 使用高频电切除大肠息肉时， 穿孔及大出血等严重并发症的发生率约为13%[6]， 本研究所有随访复查病例均未发现癌变病例， 仅在复查时有2例患者出现少量暗红色血便等轻微的症状， 经患者休息或经过医生的一般治疗症状即可缓解， 出血等并发症的发生率明显降低， 且采用射频治疗广基息肉的操作方法较为简单， 易于基层医生掌握。

综上所述， 通过本研究可证明， 采用射频治疗结直肠大息肉安全可靠、操作易于掌握， 且费用低廉， 值得在基层医院和医疗资源短缺的医院推广应用。

参考文献

[1] 宋春光， 梁晓辉， 薄挽澜， 等.内镜下对结直肠腺瘤性息肉切除的临床研究.哈尔滨医科大学学报， 2012， 46（1）：72-74.

[2] 崔晓明， 王讯， 宫国俊， 等.宫腔镜等离子射频消融治疗子宫内膜息肉50例.江苏医药， 2013， 39（5）：606.

[3] 李艳萍， 李骥， 盖小荣， 等.结直肠息肉发病危险因素分析.首都医科大学学报， 2013， 34（5）：684-685.

[4] 孙婷， 刘长浩， 赵莹， 等.大肠息肉癌变的相关因素分析.实用肿瘤学杂志， 2008， 22（5）：456-457.

[5] 孙崇启， 赵静.射频消融技术临床应用现状.介入放射学杂志， 2007（7）： 502-504.

[6] 方耀明， 程亚军， 周庆海， 等.等离子射频治疗消化道息肉疗效评价.中华消化内镜杂志， 2010， 27（5）：268-269.

[收稿日期：2014-06-12]endprint