心血管外科住院患者连续护理的实践与效果研究

马凤霞，秦晓香，张冬梅，王媛媛，肖宁

连续护理是由信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等形式，在护士和患者乃至家属成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康。 是一种医院走向社会但可以节省人力资源的延伸访视形式[1]。它是一种开放式、连续式健康教育形式，是整体护理的一部分，是住院护理的延续，可以提高患者出院后的生活质量。在护士与患者之间建立有目的的互动，缩短了护患之间的时间、空间距离，从而促进和维护患者的健康，对提供患者出院后的生活质量，提高患者对护士的满意度及节省社会医疗资源都有重要意义。2012年北京军区总医院心血管外科设立优秀护理骨干担任专职健康教育护士，进行连续护理工作的实践，并起到了良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1临床资料连续入选2012年1月至2013年6月间于北京军区总医院心血管外科住院手术患者100例，其中男性62例，女性38例；年龄19～84岁，平均年龄54±6岁。先心病患者60例，冠状动脉旁路移植术患者12例，风心病患者28例。随机分为观察组和对照组两组，每组患者50例。观察组患者给予连续护理，对照组患者给予常规护理。两组患者在年龄、性别、基础疾病构成方面无统计学差异（P＞0.05）

1.2护理方法

1.2.1专职护士要求

1.2.1.1专职护士基本素质有5年以上临床工作经验，具备丰富的专科知识、一定亲和力及交流技巧的高年资护师担任，并能及时掌握专科新知识、新技术，掌握心理学、教育学、护理科研等基础科学知识。

1.2.1.2专职护士的主要工作职责为健康教育打好坚实的基础，不承担病区常规护理工作，分时间分内容进行宣教。

1.2.2连续护理实施方法

1.2.2.1 患者入院24 h内填写资料表，了解患者疾病认知情况。

1.2.2.2 提供个性化健康指导，由专职护士发放问卷，了解患者的知识掌握情况，评估患者及家属的教育需求，建立教育目标，制定教育方法及计划，及时进行效果评价，为出院患者提供健康咨询、用药指导、疾病指导等，填写患者连续护理登记本，内容包括：姓名、性别、年龄、入院诊断、出院诊断、入院日期、出院日期、家庭地址、联系方式，对医疗护理工作满意度调查等。

1.2.2.3 患者出院前一天，专职护士将住院宣教内容进行强化，使患者理解并掌握住院及出院后健康知识，使连续护理得到巩固，同时发放联系卡，提高回访率。

1.2.3效果评价①填写心血管疾病连续护理认知水平测评量表[2]。测评指标包括4个一级维度（包括疾病相关知识、治疗相关知识、康复相关知识、社会生活知识），14个二级维度（包括病情评估、复诊、用药、伤口护理、饮食、睡眠、心理、康复锻炼、康复知识、保险与法律、职业选择、社会交往、治疗态度、宗教信仰及主观问题）和68个三级维度的患者调查量表。设立选项：非常熟悉、比较熟悉、熟悉、稍有了解、完全不知道，发放试卷后全部收回。②填写出院满意度调查表，发放试卷后全部收回。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用例数（百分数）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者入院时对疾病认知水平比较入院时，入选患者对疾病认识（包括疾病相关知识、治疗相关知识、康复相关知识、社会生活知识）测评显示，两组患者认识平水差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2两组患者在不同护理模式干预后疾病认知水平比较出院时，两组患者对疾病认识测评显示，观察组患者有明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3两组患者住院满意度调查两组患者出院时，对护士的满意度调查表结果显示，观察组患者的满意度（98.0%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 入院时两组患者疾病认知水平测试一级维度评价表（n，%）

表2 出院时两组患者疾病认知水平测试一级维度评价表（n，%）

3 讨论

3.1专职护士的基本素质

3.2为出院后患者的连续护理做好准备和铺垫健康教育本身是一种治疗方法，患者有权享受这种护理服务[3]。我科专职护士主要职责是负责全病区患者及家属的健康教育，不需承担病区常规护理工作。这种方式从根本上解决了护士由于承担繁重临床护理工作而不重视健康教育和没有时间施教的矛盾。专职护士健康教育的意识增强，健康教育得到较好的落实。通过住院期间15个方面的连续护理指导，为患者出院后的连续护理做好准备和铺垫。使患者不仅在住院期间，而且在出院后仍能履行健康的生活方式，规范自己的行为，提高服药的依从性，降低了疾病再次发生的可能性，延长患者寿命，节约医疗资源。

3.3适应新模式，提高专职护士的综合素质由于专职护士要根据不同患者的自身条件，采取一对一的个体化教育方式，因此要求其必须掌握心理、社会、伦理等多方面的知识。激发专职护士学习新知识的迫切感，不断更新知识、完善自己，以满足患者的生理、心理需要，是专职护士的整体素质明显提高。

3.4提高患者对护士的满意度患者的满意度是评价护理服务的关键指标，护理服务从院内延伸到院外，可以避免患者从医院到家庭出现的脱节，对住院患者有针对性的进行连续护理的健康教育，解决了患者出院后护理不足的问题，提高了连续护理的效果。同时实行专职护士面对面的健康教育，在连续护理过程中不断地手机反馈信息，及时改进护理工作，满足了患者对健康知识的需求，赢得了信赖，提升了护士的社会地位，和谐医患关系。

3.5拓宽健康教育的服务范围，注重专职护士全科知识培养健康教育是人群获取保健知识的重要途径，设立专职护士做连续护理，把单纯的治疗服务转向预防、治疗、护理及康复为一体的保健服务，使患者在疾病状态下保持应有的健康水平，使患者和家属得到最佳的健康指导。有针对性的开展连续护理工作，对专职护士提出了更高的要求，不仅要有广博的医学知识，更要懂得倾听、引导和良好的沟通，在实践过程中不断完善跟着健康教育内容，制定规范的健康教育，改善了护患关系，提高了护理质量，说明连续护理服务值得推广[4]。设立专职健康教育护士，将疾病相关的连续护理知识根据患者及家属特点融入到围手术期的健康指导中，贯穿整个住院期间[5]。使得连续护理服务的模式既经济又有效，弥补了出院后患者护理缺乏的不足，对提高患者出院后的生活质量及节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义。也使整体护理工作的内涵得到充分的延伸和扩展，提高了患者遵医行为和自我护理能力，解决了患者渴望医学知识的需求，是患者得到完整、系统、连续的护理，充分体现了“以患者为中心”的人性化医疗服务宗旨。同时，设立专职护士促进了住院期间连续性护理工作的有效开展，改善了以往住院期间教育内容粗糙，没有专人指导的情况[6]。

[1]俞桃英. 护士对出院患者实施电话随访的体会[J]. 中华护理杂志,2006,41(3):246-7.

[2]陈海花.张岚.张冬梅等. 心血管疾病患者康复期连续护理认知状况的调查[J]. 解放军护理杂志,2011,28(3A):17-20.

[3]黄津芬. 医院健康教育的科研方向[J]. 中华护理杂志,1998,33(11):676.

[4]毛慧娜,刘雪琴. 出院患者延续护理服务模式的探讨[J]. 护理研究,2005,19(14):9-60.

[5]郭晓芳. 出院指导在心血管病房中的应用[J]. 岭南心血管病杂志,2009,15(5):330.

[6]刘云. 连续性护理干预对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的效果研究[J]. 中国协和医科大学,2008,13(23):123.