右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果研究

周力文

[摘要] 目的 探讨右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果。 方法 以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组（53例）静脉注射右美托咪定辅助硬膜外麻醉，对照组（53例）静脉注射生理盐水，观察和比较两组的辅助治疗效果。 结果 观察组的内脏牵拉反应发生率为15.09%，寒战发生率为9.43%，对照组的内脏牵拉反应发生率为41.51%，寒战发生率为30.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组给药15 min后心率、警觉/镇静观察评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为13.21%，对照组不良反应发生率为9.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果明显，值得临床推广应用。

[关键词] 右美托咪定；腹部手术；硬膜外麻醉；辅助效果

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0093-03

Auxiliary effect research of dexmedetomidine in epidural anesthesia of operation on abdominal region

ZHOU Li-wen

Department of Anesthesiology，Red Cross Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary effect of dexmedetomidine in epidural anesthesia of operation on abdominal region. Methods 106 cases of patients with abdominal surgery were selected as research objects in our hospital.Intravenous dexmedetomidine given epidural anesthesia was taken by observation gtoup（53 cases），normal saline was used in control group（53 cases）.The auxiliary effect of both groups was observed and compared. Results Incidence rate of visceral traction reaction and chill in observation group was 15.09% and 9.43% respectively，incidence rate of visceral traction reaction and chill in control group was 41.51% and 30.19% respectively，with statistical difference（P<0.05）.Heart rate and alertness/sedation observed score after 15-min in observation group was significantly lower than that in control group respectively（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in observation group was 13.21%，incidence rate of adverse reaction in control group was 9.43%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a significant auxiliary effect in epidural anesthesia of operation on abdominal region，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Epidural anesthesia；Auxiliary effect

硬膜外阻滞是椎管内麻醉的一种方式，被广泛应用于外科低位手术。相关报道提示，腹部手术患者在硬膜外麻醉过程中出现内脏牵拉、寒战等不良反应，严重影响手术操作效果，辅助硬膜外麻醉镇静成为解决该问题的有效方式[1-2]。右美托咪啶是全麻手术的常用镇静药物，其镇痛、防寒战效果得到临床的肯定[3]，本研究主要探讨右美托咪啶在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年6月～2013年6月收治的106例腹部手术（阑尾切除术）患者为研究对象，随机分为两组，对照组53例，男28例，女25例；年龄23～52岁，平均（36.8±5.6）岁；ASA Ⅰ级30例，ASA Ⅱ级23例。观察组53例，男29例，女24例；年龄22～53岁，平均（37.2±5.9）岁；ASA Ⅰ级29例，ASA Ⅱ级24例。两组的年龄、性别、麻醉等级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者经检查排除严重肝肾功能异常、重症感染和肿瘤类疾病，均自愿接受手术和本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在硬膜外麻醉下进行腹部手术，手术过程中密切监测患者各项生命体征，实现麻醉阻滞后；观察组术前10 min静脉泵注0.6 μg/ml盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H2011 0037），缓慢注射10 min，然后以0.6 μg/（kg·h）维持；对照组静脉泵注生理盐水，剂量同观察组。

1.3 观察指标

两组内脏牵拉反应和寒战发生率；静脉给药前（T0）、给药后5 min（T1）、给药后10 min（T2）、给药后15 min（T3）、牵拉腹膜时（T4）和牵拉内脏时（T5）各个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和警觉/镇静观察评分（OAA/S）；两组不良反应发生率。

1.4 效果评价

内脏牵拉反应评价[4]：0级指手术过程中无疼痛、恶心、呕吐，处于安静状态；1级指轻度不适，恶心，无牵拉痛；2级指恶心，轻度牵拉痛；3级指明显牵拉痛，恶心、呕吐、鼓肠。寒战评价标准：0级指无寒战；1级指面、颈部轻度肌颤；2级指肌肉明显颤抖；3级指全身抖动，影响操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名应答正常；2分指正常呼名应答反应迟钝；3分指正常呼名无反应，对反复大声呼名有反应；4分指对反复大声呼名无反应，对轻拍身体有反应；5分指对伤害性刺激才有反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较

观察组内脏牵拉反应发生率为15.09%，对照组内脏牵拉反应发生率为41.51%，差异有统计学意义（χ2=9.11，P=0.0025）；观察组寒战发生率为9.43%，对照组寒战发生率为30.19%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组各个时间点相关观察指标的比较

观察组静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组各个时间点相关观察指标的比较（x±s）

与对照组同时间点比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为13.21%（4例低血压，3例心动过缓），对照组不良反应发生率为9.43%（3例低血压，2例心动过缓），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.38，P=0.54）。

3 讨论

硬膜外麻醉可应用于除头部外的其他任何手术，但从安全角度来讲，该麻醉方式主要适合腹部及以下手术[5-6]。相关报道指出，硬膜外麻醉在腹部手术应用过程中伴有阻滞不完全、内脏牵拉反应和寒战等不良反应，对手术治疗效果造成严重影响，因此往往需要借助镇静类药物辅助手术[7-8]。本研究以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组在硬膜外麻醉的基础上联合使用右美托咪定，临床效果明显好于对照组。观察组患者在手术过程中出现内脏牵拉反应和寒战发生率明显降低，与周冬娜等[9]报道结果一致。观察组术后MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义，静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，与相关报道结果一致[10]。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用脑组织内部α2-肾上腺素能受体发挥镇静、抗焦虑等功能，且该药物的唤醒保持功能良好，对呼吸系统无显著性抑制，因此容易唤醒，适合作为辅助麻醉镇静药物[11-12]。右美托咪定使用过程中HR下降明显，因此需及时补充血容量进行缓解。本麻醉过程中两组均未出现严重不良反应，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手术过程中应加强各项生命体征的监测，从而控制麻醉镇静药物剂量，减少不必要的并发症，为术后康复提供安全保证。

综上所述，右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[2] 吴青化，康时荣，王珍，等.腹部手术硬膜外阻滞不同辅助用药效果的比较[J].解放军医学杂志，2005，30（9）：845-847.

[3] 尧永华，吴文峰，苏凤华.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的临床效果[J].中国保健营养，2012，22（12）：5234.

[4] 李保恩，李旭东，戴红，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助效果分析[J].中外医疗，2013，32（4）：125，127.

[5] 佘守章，李慧玲，许学兵，等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2006， 22（1）：10-12.

[6] 汤文喜，孙运波.右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志，2008，27（4）：296-299.

[7] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-469.

[8] 芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪啶、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉效果[J].中国新药与临床杂志，2011，30（11）：873-877.

[9] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察[J].现代实用医学，2012， 24（8）：911-912.

[10] 陈祯，黄贤君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究[J].广东医学，2011，32（22）：91-93.

[11] 戴寒英，张学康，闵佳，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3942-3945.

[12] 张贵所，魏文太.右美托咪定辅助老年人硬膜外麻醉镇静的临床效果[J].西部医学，2013，25（8）：1228-1230.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：李亚聪）

1.3 观察指标

两组内脏牵拉反应和寒战发生率；静脉给药前（T0）、给药后5 min（T1）、给药后10 min（T2）、给药后15 min（T3）、牵拉腹膜时（T4）和牵拉内脏时（T5）各个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和警觉/镇静观察评分（OAA/S）；两组不良反应发生率。

1.4 效果评价

内脏牵拉反应评价[4]：0级指手术过程中无疼痛、恶心、呕吐，处于安静状态；1级指轻度不适，恶心，无牵拉痛；2级指恶心，轻度牵拉痛；3级指明显牵拉痛，恶心、呕吐、鼓肠。寒战评价标准：0级指无寒战；1级指面、颈部轻度肌颤；2级指肌肉明显颤抖；3级指全身抖动，影响操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名应答正常；2分指正常呼名应答反应迟钝；3分指正常呼名无反应，对反复大声呼名有反应；4分指对反复大声呼名无反应，对轻拍身体有反应；5分指对伤害性刺激才有反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较

观察组内脏牵拉反应发生率为15.09%，对照组内脏牵拉反应发生率为41.51%，差异有统计学意义（χ2=9.11，P=0.0025）；观察组寒战发生率为9.43%，对照组寒战发生率为30.19%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组各个时间点相关观察指标的比较

观察组静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组各个时间点相关观察指标的比较（x±s）

与对照组同时间点比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为13.21%（4例低血压，3例心动过缓），对照组不良反应发生率为9.43%（3例低血压，2例心动过缓），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.38，P=0.54）。

3 讨论

硬膜外麻醉可应用于除头部外的其他任何手术，但从安全角度来讲，该麻醉方式主要适合腹部及以下手术[5-6]。相关报道指出，硬膜外麻醉在腹部手术应用过程中伴有阻滞不完全、内脏牵拉反应和寒战等不良反应，对手术治疗效果造成严重影响，因此往往需要借助镇静类药物辅助手术[7-8]。本研究以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组在硬膜外麻醉的基础上联合使用右美托咪定，临床效果明显好于对照组。观察组患者在手术过程中出现内脏牵拉反应和寒战发生率明显降低，与周冬娜等[9]报道结果一致。观察组术后MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义，静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，与相关报道结果一致[10]。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用脑组织内部α2-肾上腺素能受体发挥镇静、抗焦虑等功能，且该药物的唤醒保持功能良好，对呼吸系统无显著性抑制，因此容易唤醒，适合作为辅助麻醉镇静药物[11-12]。右美托咪定使用过程中HR下降明显，因此需及时补充血容量进行缓解。本麻醉过程中两组均未出现严重不良反应，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手术过程中应加强各项生命体征的监测，从而控制麻醉镇静药物剂量，减少不必要的并发症，为术后康复提供安全保证。

综上所述，右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[2] 吴青化，康时荣，王珍，等.腹部手术硬膜外阻滞不同辅助用药效果的比较[J].解放军医学杂志，2005，30（9）：845-847.

[3] 尧永华，吴文峰，苏凤华.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的临床效果[J].中国保健营养，2012，22（12）：5234.

[4] 李保恩，李旭东，戴红，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助效果分析[J].中外医疗，2013，32（4）：125，127.

[5] 佘守章，李慧玲，许学兵，等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2006， 22（1）：10-12.

[6] 汤文喜，孙运波.右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志，2008，27（4）：296-299.

[7] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-469.

[8] 芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪啶、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉效果[J].中国新药与临床杂志，2011，30（11）：873-877.

[9] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察[J].现代实用医学，2012， 24（8）：911-912.

[10] 陈祯，黄贤君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究[J].广东医学，2011，32（22）：91-93.

[11] 戴寒英，张学康，闵佳，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3942-3945.

[12] 张贵所，魏文太.右美托咪定辅助老年人硬膜外麻醉镇静的临床效果[J].西部医学，2013，25（8）：1228-1230.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：李亚聪）

1.3 观察指标

两组内脏牵拉反应和寒战发生率；静脉给药前（T0）、给药后5 min（T1）、给药后10 min（T2）、给药后15 min（T3）、牵拉腹膜时（T4）和牵拉内脏时（T5）各个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和警觉/镇静观察评分（OAA/S）；两组不良反应发生率。

1.4 效果评价

内脏牵拉反应评价[4]：0级指手术过程中无疼痛、恶心、呕吐，处于安静状态；1级指轻度不适，恶心，无牵拉痛；2级指恶心，轻度牵拉痛；3级指明显牵拉痛，恶心、呕吐、鼓肠。寒战评价标准：0级指无寒战；1级指面、颈部轻度肌颤；2级指肌肉明显颤抖；3级指全身抖动，影响操作。OAA/S：1分指完全清醒，正常呼名应答正常；2分指正常呼名应答反应迟钝；3分指正常呼名无反应，对反复大声呼名有反应；4分指对反复大声呼名无反应，对轻拍身体有反应；5分指对伤害性刺激才有反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较

观察组内脏牵拉反应发生率为15.09%，对照组内脏牵拉反应发生率为41.51%，差异有统计学意义（χ2=9.11，P=0.0025）；观察组寒战发生率为9.43%，对照组寒战发生率为30.19%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.18，P=0.0073）（表1）。

表1 两组内脏牵拉反应和寒战发生率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组各个时间点相关观察指标的比较

观察组静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组各个时间点相关观察指标的比较（x±s）

与对照组同时间点比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率为13.21%（4例低血压，3例心动过缓），对照组不良反应发生率为9.43%（3例低血压，2例心动过缓），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.38，P=0.54）。

3 讨论

硬膜外麻醉可应用于除头部外的其他任何手术，但从安全角度来讲，该麻醉方式主要适合腹部及以下手术[5-6]。相关报道指出，硬膜外麻醉在腹部手术应用过程中伴有阻滞不完全、内脏牵拉反应和寒战等不良反应，对手术治疗效果造成严重影响，因此往往需要借助镇静类药物辅助手术[7-8]。本研究以本院106例腹部手术患者为研究对象，观察组在硬膜外麻醉的基础上联合使用右美托咪定，临床效果明显好于对照组。观察组患者在手术过程中出现内脏牵拉反应和寒战发生率明显降低，与周冬娜等[9]报道结果一致。观察组术后MAP和SpO2同对照组比较差异无统计学意义，静脉给药15 min后的HR、OAA/S明显低于对照组，与相关报道结果一致[10]。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用脑组织内部α2-肾上腺素能受体发挥镇静、抗焦虑等功能，且该药物的唤醒保持功能良好，对呼吸系统无显著性抑制，因此容易唤醒，适合作为辅助麻醉镇静药物[11-12]。右美托咪定使用过程中HR下降明显，因此需及时补充血容量进行缓解。本麻醉过程中两组均未出现严重不良反应，提示右美托咪定的安全性良好。在腹部硬膜外麻醉手术过程中应加强各项生命体征的监测，从而控制麻醉镇静药物剂量，减少不必要的并发症，为术后康复提供安全保证。

综上所述，右美托咪定在腹部手术硬膜外麻醉中的辅助效果明显，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

[2] 吴青化，康时荣，王珍，等.腹部手术硬膜外阻滞不同辅助用药效果的比较[J].解放军医学杂志，2005，30（9）：845-847.

[3] 尧永华，吴文峰，苏凤华.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛的临床效果[J].中国保健营养，2012，22（12）：5234.

[4] 李保恩，李旭东，戴红，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助效果分析[J].中外医疗，2013，32（4）：125，127.

[5] 佘守章，李慧玲，许学兵，等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2006， 22（1）：10-12.

[6] 汤文喜，孙运波.右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志，2008，27（4）：296-299.

[7] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-469.

[8] 芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪啶、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉效果[J].中国新药与临床杂志，2011，30（11）：873-877.

[9] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察[J].现代实用医学，2012， 24（8）：911-912.

[10] 陈祯，黄贤君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究[J].广东医学，2011，32（22）：91-93.

[11] 戴寒英，张学康，闵佳，等.国产右美托咪定对腹部手术患者硬膜外麻醉辅助作用的研究[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3942-3945.

[12] 张贵所，魏文太.右美托咪定辅助老年人硬膜外麻醉镇静的临床效果[J].西部医学，2013，25（8）：1228-1230.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：李亚聪）