赣州地区孕妇血清维生素D水平研究

刘小勇　刘金华　陈霞　曾夷

【摘要】 目的：探讨赣州地区孕妇血清维生素D水平。方法：抽取2134例孕妇空腹静脉血液进行血清25-OH维生素D检查，记录检查结果并统计学分析后，对189例维生素D缺乏孕妇再次实施25（OH）VitD检测，之后将其按抽签方式随机分为A组、B组和C组，A组每日给予800 IU维生素D制剂；B组每日给予400 IU维生素D制剂；C组未给予任何药物干预措施。记录三组孕妇妊娠并发症发生率、25（OH）VitD检测结果。结果：2134例孕妇中34.96%孕妇维生素D检测结果正常，8.86%孕妇体内维生素D检测结果缺乏。C组孕妇发生妊娠并发症几率高达46.03%，与A、B组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；C组产妇并发症发生率最高，新生儿Apgar评分小于7分所占比例最高，且上述指标与A、B组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床医生应及时有效的监测孕妇各时期体内维生素D含量，给予正确的饮食指导，必要时采用药物补充机体所需维生素D，降低妊娠并发症发生率，保障母婴身心健康。

【关键词】 孕妇； 血清维生素D； 缺乏原因； 妊娠并发症相关性

维生素D属于脂溶性维生素，活性成分主要为1，25-二羟维生素D，若人体缺乏此类物质将导致骨骼病变，且对免疫系统、血液系统及神经系统病变具有积极的促进意义[1-2]。本文于2012年10月-2013年12月对赣州地区2134例孕妇进行临床研究，从而探讨赣州地区孕妇血清维生素D水平，为降低妊娠并发症及提高母婴生活质量提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2134例孕妇，年龄20～41岁，平均（32.09±0.78）岁，孕周13～37周，平均（27.81±2.45）周，其中孕早期（20周以下）698例、孕中期（20～29周）、756例、孕晚期（30～35周）680例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 （1）单胎妊娠；（2）无胎儿畸形；（3）自然受孕；（4）无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；（5）无恶性肿瘤、精神类疾病；（6）孕前无糖尿病、高血压等疾病；（7）依从性良好，可遵医嘱用药治疗；（8）对本次研究具有知情权。

1.2.2 维生素D检测 抽取2134例孕妇空腹静脉血液2 mL作为检测样本，经37 ℃恒温水浴30 min后，以每分钟3000转速度离心10 min，取上清液后置入-8 ℃环境下保存待检。指定具有专业知识及丰富经验的临床实验室检查医师完成所有孕妇血清25-OH维生素D检查工作，采用美国Applied Biosystems公司高效液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）仪及德国原装进口试剂对上清液实施酶联免疫法检测。记录2134例孕妇血清25（OH）VitD检查结果，进行统计学分析后得出结论。维生素D检测结果：25（OH）VitD 30.1～100 ng/mL为正常、20.1～30 ng/mL为不足、20 ng/mL以下为缺乏。

1.2.3 维生素D与妊娠并发症相关性 对189例维生素D缺乏孕妇进行临床研究，所有孕妇均再次实施25（OH）VitD检测，之后按照抽签方式将189例孕妇随机分为A组63例、B组63例、C组63例，A组每日给予800 IU维生素D制剂；B组每日给予400 IU维生素D制剂；C组未给予任何药物干预措施。记录三组孕妇妊娠并发症发生率、25（OH）VitD检测结果及妊娠结局，给予统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，对于有序的多组多分类资料用秩和检验（u），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维生素D检测结果 2134例孕妇中仅34.96%（746/2134）维生素D检测结果正常，56.19%（1199/2134）不足，8.86%（189/2134）缺乏。正常与不足所占比例比较差异有统计学意义（u=7.546，P=0.041）；正常与缺乏所占比例比较差异无统计学意义（u=4.231，P=0.467）；缺乏与不足所占比例比较差异有统计学意义（u=8.789，P=0.023）。

2.2 维生素D缺乏原因 189例维生素D缺乏孕妇体内25（OH）VitD检测结果对比分析可知，62.96%（119/189）孕妇处于孕晚期，25.93%（49/189）处于孕中期，11.11%（21/189）处于孕早期。其中孕晚期与孕早期比较差异有统计学意义（u=8.241，P=0.020）；孕早期与孕中期比较差异有统计学意义（u=7.785，P=0.028）；但孕晚期与孕中期比较差异无统计学意义（u=3.232，P=0.816）。

2.3 维生素D与妊娠并发症相关性 干预后，C组孕妇发生妊娠并发症几率高达46.03%，显著高于A组、B组。其中C组与A、B组比较差异均有统计学意义（u=7.588，P=0.034；u=7.031，P=0.037）；B组孕妇妊娠并发症发生率虽略高于A组，差异无统计学意义（u=3.165，P=0.216），见表1。

表1 三组孕妇妊娠并发症发生率的比较 例（%）

组别 妊娠高血压 妊娠糖尿病 贫血 总计

A组（n=63） 3（4.76） 2（3.17） 9（14.29） 14（22.22）

B组（n=63） 4（6.35） 2（3.17） 11（17.46） 17（26.98）

C组（n=63） 6（9.52） 4（6.35） 19（30.16） 29（46.03）

2.4 妊娠结局 三组孕妇均成功分娩（均为单胎），无新生儿死亡情况。其中C组产妇并发症发生率最高，与A、B组比较差异均有统计学意义（u=9.232，P=0.016；u=8.897，P=0.021）；A、B组比较差异无统计学意义（u=1.451，P=0.917）。C组新生儿Apgar评分小于7分所占比例最高，与A、B组比较差异均有统计学意义（u=9.456，P=0.014；u=9.093，P=0.019）；A、B组比较差异无统计学意义（u=1.234，P=0.926）。三组产妇并发症主要包括胎膜早破、产褥感染、胎儿窘迫、产后出血等，经对症治疗后均痊愈出院，无死亡等严重后果发生。见表2。endprint

表2 三组孕妇结局的比较 例（%）

组别 产妇并发症 新生儿Apgar评分<7分

A组（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B组（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C组（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 讨论

研究表明，维生素D是维持机体内钙、磷代谢稳定的主要物质，可有效促进机体对钙吸收及利用效果[3]。本文研究可知，对赣州地区2134例孕妇实施临床检测后，其中34.96%孕妇体内维生素D水平正常，65.04%孕妇维生素D异常。研究表明，维生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中摄取获得，而25（OH）VitD3主要由人体吸收太阳光照合成获得[4]。提示本文中189例孕妇可能由食物中摄入量不足或户外运动不足等多因素共同作用导致缺乏维生素D，应引起相关医务工作者高度重视，适当给予针对性的孕期饮食指导降低维生素D缺乏发生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平发生改变，随着胎儿不断生长，对钙质需求不断增加，缺钙发生率呈显著上升趋势，因此孕晚期孕妇体内维生素D缺乏情况更为严重[6]。本文中189例缺乏维生素D孕妇中，孕晚期孕妇所占比例高达62.96%，与上述结论相符，提示孕晚期孕妇是维生素D缺乏的主要人群，临床医生应加强对孕晚期孕妇体内维生素D监测工作，给予及时有效的干预措施纠正维生素D水平[7]。

有研究显示，机体缺钙后若未及时得到补充则引起血清钙离子含量下降，而细胞内钙离子含量则显著升高，增加血管紧张素II反应性诱发高血压[8]。此外，维生素D还可对细胞生长及分化过程造成一定影响，从而干扰机体血液、免疫及内分泌系统正常功能，引发糖代谢异常、胃肠道反应等异常情况[9]。本文对189例维生素D缺乏孕妇给予分组研究，其中C组未实施干预措施孕妇发生妊娠并发症几率高达46.03%，而A组及B组孕妇经有效的药物干预后，机体内维生素D得到及时补充，妊娠并发症发生率仅为22.22%、26.98%，提示，维持机体维生素D水平稳定有利于降低孕期并发症发生率，保障母婴安全 [10]。但本文中A组、B组孕妇实施维生素D干预时给药剂量有所不同，其中A组剂量显著高于B组，但两组妊娠并发症发生率对比结果却无显著差异，提示给予400 IU/d维生素D补充量即可维持体内所需维生素D正常值，维生素D给药剂量与妊娠并发症发生率并无显著正相关性[11]。

研究表明，维生素D水平在直接影响婴儿佝偻病发生率的同时，对孕妇妊娠期及产程也将产生一定影响：（1）维生素D可对乳腺排出作用进行有效刺激，使子宫平滑肌选择性兴奋，增强子宫收缩能力及收缩频率；（2）分娩前增加维生素D摄入量利于宫颈成熟，使产程中活跃期时间显著减少，活跃期宫口扩张速率则显著加快，最终缩短第1产程时间，使孕妇产程中机体氧及体力得到保存，胎儿缺氧状态得到显著改善，提高母婴安全[12-13]。

孕妇维生素D缺乏预防措施：（1）大力宣传孕期维生素D相关知识，如如何获得、缺乏后果等，提高孕妇及家属重视程度[14]；（2）加强孕期营养摄取状态，提供正确的饮食指导，适当增加户外运动（晒太阳），妊娠中期及晚期应根据孕妇体内维生素D水平检测结果适当服用维生素D制剂，确保机体中维生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后给予必要的喂养指导，如辅食添加时间及添加量，若条件允许可每日给予400～800维生素D口服，婴儿服用维生素D期间应同时加强钙离子供应量；（4）定期对婴儿进行体检，及时发现维生素D缺乏状态并给予积极的干预措施，降低佝偻病等发生率[16]。

综上所述，赣州地区仅少数孕妇体内维生素D水平正常，临床医生应及时有效的监测孕妇各时期体内维生素D含量，给予正确的饮食指导，必要时采用药物补充机体所需维生素D，降低妊娠并发症发生率，保障母婴身心健康，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Kong A W，Lee K K.Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women：a population survey in Hong Kong[J].BMC Public Health，2006，6（1）：226.

[2]谢而付，蒋理，陈丹，等.冬季妊娠中期孕妇25-羟维生素D的营养状况[J].中华临床营养杂志，2014，19（4）：236-238.

[3]刘树民，董爱青.糖尿病患者的合理用药[J].中国医学创新，2010，7（28）：138-140.

[4]周建烈，陈伟俊，吴光驰.维生素D补充的研究进展[J].中华儿科杂志，2013，47（9）：714-715.

[5]李晶.循证护理在临产产妇心理护理中的应用[J].中国医学创新，2010，7（28）：77-78.

[6]棣临.妊娠期糖尿病患者的饮食管理[J].中华妇产科杂志，2012，29（1）：56-57.

[7]黄灿.运动与饮食生活方式干预对妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：261.

[8] Halhali A，Tovar A R，Torres N，et al.Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1，25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（5）：1828-1833.

[9]杨芳，王岩.哈密市女性生殖健康知识知晓率及其影响因素分析[J].中国医学创新，2010，7（28）：121-122.

[10]杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].中国现代医生，2011，48（15）：58.

[11]信丽艳，米建荣，赵长海.151例晚期孕妇膳食调查[J].中国医药导刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，卢亘华，黄瑞霞，等.规范化孕期健康教育对母婴健康的促进作用[J].中国妇幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁兰.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孙笑波.孕产期健康教育对母婴健康的影响[J].保健医学研究与实践，2013，5（1）：81-82，90.

[16]刘岚.头位难产48例的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（28）：46-47.

（收稿日期：2014-05-18） （本文编辑：蔡元元）endprint

表2 三组孕妇结局的比较 例（%）

组别 产妇并发症 新生儿Apgar评分<7分

A组（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B组（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C组（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 讨论

研究表明，维生素D是维持机体内钙、磷代谢稳定的主要物质，可有效促进机体对钙吸收及利用效果[3]。本文研究可知，对赣州地区2134例孕妇实施临床检测后，其中34.96%孕妇体内维生素D水平正常，65.04%孕妇维生素D异常。研究表明，维生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中摄取获得，而25（OH）VitD3主要由人体吸收太阳光照合成获得[4]。提示本文中189例孕妇可能由食物中摄入量不足或户外运动不足等多因素共同作用导致缺乏维生素D，应引起相关医务工作者高度重视，适当给予针对性的孕期饮食指导降低维生素D缺乏发生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平发生改变，随着胎儿不断生长，对钙质需求不断增加，缺钙发生率呈显著上升趋势，因此孕晚期孕妇体内维生素D缺乏情况更为严重[6]。本文中189例缺乏维生素D孕妇中，孕晚期孕妇所占比例高达62.96%，与上述结论相符，提示孕晚期孕妇是维生素D缺乏的主要人群，临床医生应加强对孕晚期孕妇体内维生素D监测工作，给予及时有效的干预措施纠正维生素D水平[7]。

有研究显示，机体缺钙后若未及时得到补充则引起血清钙离子含量下降，而细胞内钙离子含量则显著升高，增加血管紧张素II反应性诱发高血压[8]。此外，维生素D还可对细胞生长及分化过程造成一定影响，从而干扰机体血液、免疫及内分泌系统正常功能，引发糖代谢异常、胃肠道反应等异常情况[9]。本文对189例维生素D缺乏孕妇给予分组研究，其中C组未实施干预措施孕妇发生妊娠并发症几率高达46.03%，而A组及B组孕妇经有效的药物干预后，机体内维生素D得到及时补充，妊娠并发症发生率仅为22.22%、26.98%，提示，维持机体维生素D水平稳定有利于降低孕期并发症发生率，保障母婴安全 [10]。但本文中A组、B组孕妇实施维生素D干预时给药剂量有所不同，其中A组剂量显著高于B组，但两组妊娠并发症发生率对比结果却无显著差异，提示给予400 IU/d维生素D补充量即可维持体内所需维生素D正常值，维生素D给药剂量与妊娠并发症发生率并无显著正相关性[11]。

研究表明，维生素D水平在直接影响婴儿佝偻病发生率的同时，对孕妇妊娠期及产程也将产生一定影响：（1）维生素D可对乳腺排出作用进行有效刺激，使子宫平滑肌选择性兴奋，增强子宫收缩能力及收缩频率；（2）分娩前增加维生素D摄入量利于宫颈成熟，使产程中活跃期时间显著减少，活跃期宫口扩张速率则显著加快，最终缩短第1产程时间，使孕妇产程中机体氧及体力得到保存，胎儿缺氧状态得到显著改善，提高母婴安全[12-13]。

孕妇维生素D缺乏预防措施：（1）大力宣传孕期维生素D相关知识，如如何获得、缺乏后果等，提高孕妇及家属重视程度[14]；（2）加强孕期营养摄取状态，提供正确的饮食指导，适当增加户外运动（晒太阳），妊娠中期及晚期应根据孕妇体内维生素D水平检测结果适当服用维生素D制剂，确保机体中维生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后给予必要的喂养指导，如辅食添加时间及添加量，若条件允许可每日给予400～800维生素D口服，婴儿服用维生素D期间应同时加强钙离子供应量；（4）定期对婴儿进行体检，及时发现维生素D缺乏状态并给予积极的干预措施，降低佝偻病等发生率[16]。

综上所述，赣州地区仅少数孕妇体内维生素D水平正常，临床医生应及时有效的监测孕妇各时期体内维生素D含量，给予正确的饮食指导，必要时采用药物补充机体所需维生素D，降低妊娠并发症发生率，保障母婴身心健康，值得临床推广应用。

参考文献

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[7]黄灿.运动与饮食生活方式干预对妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：261.

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[9]杨芳，王岩.哈密市女性生殖健康知识知晓率及其影响因素分析[J].中国医学创新，2010，7（28）：121-122.

[10]杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].中国现代医生，2011，48（15）：58.

[11]信丽艳，米建荣，赵长海.151例晚期孕妇膳食调查[J].中国医药导刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，卢亘华，黄瑞霞，等.规范化孕期健康教育对母婴健康的促进作用[J].中国妇幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁兰.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孙笑波.孕产期健康教育对母婴健康的影响[J].保健医学研究与实践，2013，5（1）：81-82，90.

[16]刘岚.头位难产48例的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（28）：46-47.

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表2 三组孕妇结局的比较 例（%）

组别 产妇并发症 新生儿Apgar评分<7分

A组（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B组（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C组（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 讨论

研究表明，维生素D是维持机体内钙、磷代谢稳定的主要物质，可有效促进机体对钙吸收及利用效果[3]。本文研究可知，对赣州地区2134例孕妇实施临床检测后，其中34.96%孕妇体内维生素D水平正常，65.04%孕妇维生素D异常。研究表明，维生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中摄取获得，而25（OH）VitD3主要由人体吸收太阳光照合成获得[4]。提示本文中189例孕妇可能由食物中摄入量不足或户外运动不足等多因素共同作用导致缺乏维生素D，应引起相关医务工作者高度重视，适当给予针对性的孕期饮食指导降低维生素D缺乏发生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平发生改变，随着胎儿不断生长，对钙质需求不断增加，缺钙发生率呈显著上升趋势，因此孕晚期孕妇体内维生素D缺乏情况更为严重[6]。本文中189例缺乏维生素D孕妇中，孕晚期孕妇所占比例高达62.96%，与上述结论相符，提示孕晚期孕妇是维生素D缺乏的主要人群，临床医生应加强对孕晚期孕妇体内维生素D监测工作，给予及时有效的干预措施纠正维生素D水平[7]。

有研究显示，机体缺钙后若未及时得到补充则引起血清钙离子含量下降，而细胞内钙离子含量则显著升高，增加血管紧张素II反应性诱发高血压[8]。此外，维生素D还可对细胞生长及分化过程造成一定影响，从而干扰机体血液、免疫及内分泌系统正常功能，引发糖代谢异常、胃肠道反应等异常情况[9]。本文对189例维生素D缺乏孕妇给予分组研究，其中C组未实施干预措施孕妇发生妊娠并发症几率高达46.03%，而A组及B组孕妇经有效的药物干预后，机体内维生素D得到及时补充，妊娠并发症发生率仅为22.22%、26.98%，提示，维持机体维生素D水平稳定有利于降低孕期并发症发生率，保障母婴安全 [10]。但本文中A组、B组孕妇实施维生素D干预时给药剂量有所不同，其中A组剂量显著高于B组，但两组妊娠并发症发生率对比结果却无显著差异，提示给予400 IU/d维生素D补充量即可维持体内所需维生素D正常值，维生素D给药剂量与妊娠并发症发生率并无显著正相关性[11]。

研究表明，维生素D水平在直接影响婴儿佝偻病发生率的同时，对孕妇妊娠期及产程也将产生一定影响：（1）维生素D可对乳腺排出作用进行有效刺激，使子宫平滑肌选择性兴奋，增强子宫收缩能力及收缩频率；（2）分娩前增加维生素D摄入量利于宫颈成熟，使产程中活跃期时间显著减少，活跃期宫口扩张速率则显著加快，最终缩短第1产程时间，使孕妇产程中机体氧及体力得到保存，胎儿缺氧状态得到显著改善，提高母婴安全[12-13]。

孕妇维生素D缺乏预防措施：（1）大力宣传孕期维生素D相关知识，如如何获得、缺乏后果等，提高孕妇及家属重视程度[14]；（2）加强孕期营养摄取状态，提供正确的饮食指导，适当增加户外运动（晒太阳），妊娠中期及晚期应根据孕妇体内维生素D水平检测结果适当服用维生素D制剂，确保机体中维生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后给予必要的喂养指导，如辅食添加时间及添加量，若条件允许可每日给予400～800维生素D口服，婴儿服用维生素D期间应同时加强钙离子供应量；（4）定期对婴儿进行体检，及时发现维生素D缺乏状态并给予积极的干预措施，降低佝偻病等发生率[16]。

综上所述，赣州地区仅少数孕妇体内维生素D水平正常，临床医生应及时有效的监测孕妇各时期体内维生素D含量，给予正确的饮食指导，必要时采用药物补充机体所需维生素D，降低妊娠并发症发生率，保障母婴身心健康，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Kong A W，Lee K K.Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women：a population survey in Hong Kong[J].BMC Public Health，2006，6（1）：226.

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[6]棣临.妊娠期糖尿病患者的饮食管理[J].中华妇产科杂志，2012，29（1）：56-57.

[7]黄灿.运动与饮食生活方式干预对妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：261.

[8] Halhali A，Tovar A R，Torres N，et al.Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1，25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（5）：1828-1833.

[9]杨芳，王岩.哈密市女性生殖健康知识知晓率及其影响因素分析[J].中国医学创新，2010，7（28）：121-122.

[10]杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].中国现代医生，2011，48（15）：58.

[11]信丽艳，米建荣，赵长海.151例晚期孕妇膳食调查[J].中国医药导刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，卢亘华，黄瑞霞，等.规范化孕期健康教育对母婴健康的促进作用[J].中国妇幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁兰.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孙笑波.孕产期健康教育对母婴健康的影响[J].保健医学研究与实践，2013，5（1）：81-82，90.

[16]刘岚.头位难产48例的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（28）：46-47.

（收稿日期：2014-05-18） （本文编辑：蔡元元）endprint