地佐辛复合丙泊酚联合局部麻醉在输卵管结扎术中的应用

王海龙　于丹

【摘要】 目的：探讨地佐辛复合丙泊酚联合局部麻醉在无痛输卵管结扎术中的麻醉效果及安全性。方法：选取2013年1月-2014年4月在本院行无痛输卵管结扎术的100例妇女（ASAⅠ～Ⅱ级），按照随机数字表法将其分为D组和F组各50例。D组给予地佐辛复合丙泊酚联合局麻，F组（对照组）给予芬太尼复合丙泊酚联合局麻。观察两组手术的麻醉效果、术中体动、呼吸循环抑制、术后VAS评分、术后恶心、呕吐、头晕的发生情况。结果：两组的手术麻醉效果评分、术后受术者VAS评分、术中体动比较差异均无统计学意义（P>0.05）。D组术中呼吸抑制发生率明显低于F组，术后4 h内恶心、呕吐、头晕发生率均明显低于F组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：局麻条件下，地佐辛复合丙泊酚用于输卵管结扎术的效果与使用芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果相当，但地佐辛组呼吸抑制及术后恶心、呕吐、头晕发生率明显低于芬太尼组。提示地佐辛复合丙泊酚联合局部麻醉应用在输卵管结扎术中的麻醉效果确切，安全性高，值得临床推广。

【关键词】 地佐辛； 丙泊酚； 局部麻醉； 输卵管结扎术

门诊输卵管结扎术，虽然手术时间短，生理干扰少，但如果保持受术者术中清醒，在牵拉腹膜、探查腹腔、牵扯输卵管时受术者牵拉反应的发生率较高，导致受术者对手术及麻醉的满意度下降。无痛技术的使用能够很好地解决上述问题，但麻醉过程中发现单纯使用丙泊酚麻醉效果不理想，而加用阿片类药物后不良反应较多。寻找一种相对合理的麻醉配方显得尤为重要。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，有较强的镇痛作用，但其在结扎方面使用的报道较少。本院自2013年开始应用地佐辛复合丙泊酚联合局部麻醉下完成输卵管结扎术，并与芬太尼复合丙泊酚联合局部麻醉组进行对照，对两组麻醉效果及安全性进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年4月在本院门诊拟行无痛输卵管结扎手术的100例妇女，ASAⅠ～Ⅱ级。剔除受术者中有心肺功能不全、高血压、糖尿病、药物过敏、吸毒、大量吸烟、酗酒的妇女。按照随机数字表法将所有患者分成D组和F组各50例，D组局麻后采用地佐辛复合丙泊酚作为静脉麻醉用药。F组为对照组，局麻后采用芬太尼复合丙泊酚作为静脉麻醉用药。D组50例患者中，平均年龄（34.5±7.6）岁，平均体重（53.2±16.5）kg；F组50例患者中，平均年龄（33.8±7.2）岁，平均体重（54.1±17.1）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 受术者禁食禁饮6～8 h，入室后常规建立静脉通道，给予乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）静脉滴注，鼻导管吸氧（3 L/min）；监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。两组患者在手术医师消毒铺巾前分别静脉注射地佐辛0.1 mg/kg或芬太尼2 μg/kg。在完成铺巾及局麻后静脉注射丙泊酚（静安）2 mg/kg，并在术中微泵10 mg/（kg·h）静脉输注丙泊酚。腹腔探查抓取输卵管时追加丙泊酚0.5 mg/kg。如术中出现体动、呻吟、痛苦表情者适当追加丙泊酚0.5 mg/kg，手术缝皮完成后停药。所有手术均由同一组手术医师完成。麻醉处理及监测由同一名麻醉医师完成。麻醉诱导用药由非本研究组成员手术室护士准备，本研究组成员对受术者分组情况不知情。

1.3 观察指标 （1）从麻醉诱导开始每3 min记录受术者BP、HR、SpO2、ECG几项生命体征至出手术室；（2）记录麻醉用药时间、手术时间；（3）统计顺利完成手术例数；（4）术中需要特殊处理事件的发生情况：例如受术者出现体动、呻吟、痛苦表情而导致操作暂时中断的例数；呼吸抑制（是指血氧饱和度低于95%并持续10 s以上，需拖下颌、面罩辅助通气等处理）的例数；循环抑制（是指平均动脉压MAP<50 mm Hg，经加快输液不能纠正，须使用麻黄碱等血管活性药物纠正，或HR<50次/min，须用阿托品纠正。）的例数。头晕（是指术后清醒能正常对话后，医生询问受术者是否有不适，受术者自述不适中有提及头晕）的例数。

1.4 麻醉满意度评价标准 麻醉满意度（0～10分）：由手术医师、手术室护士、麻醉医师共同对麻醉效果评分。（1）优：表示术中受术者无体动、呻吟等刺激反应，手术操作没有中途停止，评10分。（2）良：表示麻醉效果一般，受术者术中刺激反应较大，手术操作有中途停止，经等待加深麻醉后手术可以继续进行，评5分。（3）差：表示麻醉效果差，患者体动明显，手术无法操作，评0分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况的比较 两组手术均顺利完成。D组3例出现术中体动、F组有4例出现术中体动，均需加深麻醉后手术继续，两组术中体动情况无明显差异（P>0.05）。两组麻醉用药时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术中呼吸抑制情况：D组0例；F组12例，D组术中呼吸抑制发生率0明显低于F组的24.0%（12/50），差异有统计学意义（P<0.05），而两组均未出现低血压及心动过缓情况。

2.2 两组麻醉效果及术后恢复情况的比较 两组麻醉效果评分无明显差异（P>0.05），而D组停药至睁眼时间明显短于F组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果及术后恢复情况比较（x±s）

组别 麻醉效果评价（分） 停药至睁眼时间（min） 术后患者VAS评分（分）

D组（n=50） 9.11±1.11 5.56±0.72 7.6±2.3

F组（n=50） 8.90±1.66 7.96±1.83* 7.1±3.1endprint

*与D组比较，P<0.05

2.3 两组术后不良反应情况的比较 术后D组7例（14.0%）出现恶心，2例（4.0%）出现呕吐现象，F组16例（32.0%）出现恶心，8例（16.0%）出现术后呕吐现象，D组清醒后自述有头晕者20例（40.0%），F组30例（60.0%）。由此可知，D组的恶心、呕吐、头晕发生率均明显低于F组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活质量的提升，对手术舒适性要求也不断提高。门诊在静脉麻醉下实施输卵管手术的人数明显增加。静脉麻醉中采用何种安全、有效的麻醉配方是麻醉医师探索的目标。丙泊酚是门诊无痛手术麻醉的首选药物，但丙泊酚没有镇痛效应，单一应用于输卵管结扎术难以达到理想麻醉状态，如复合阿片类药物可以解决镇痛的不足，但文献[1-2]报道，阿片类药物对呼吸的抑制发生率为0.2%～0.7%，以静脉给药为高1.2%。在实际与丙泊酚联合使用时发现呼吸抑制发生率更高，可能与使用丙泊酚后的叠加效应有关。地佐辛作为人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，主要以K受体激动和U受体拮抗作用为主。K受体主要分布于大脑、脑干和脊髓。地佐辛激动上述部位的K受体而产生中枢性镇痛、镇静作用。它的镇痛强度，起效时间和作用持续时间与吗啡相当，强于镇痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受体，其呼吸抑制作用明显低于激动U受体的吗啡和芬太尼。同样其恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率也较少，并有多项临床研究证实[5-8]。芬太尼可升高血浆胃动素水平，可能是芬太尼静脉使用增加术后恶心、呕吐的主要机制[9-10]。有多篇文献[13-14]提及地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛手术，安全可靠，镇痛效果明显，并发症少。

在本次对比研究中发现，在输卵管结扎手术局麻后使用地佐辛复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚，两组效果相当，地佐辛组甚至略好于芬太尼组。而在术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐发生率方面地佐辛组有明显优势。文献[15-16]提示，地佐辛超前镇痛可减轻患者术中应激反应，且对患者的免疫系统有保护作用，其安全性明显高于芬太尼组。在研究过程中，笔者也发现地佐辛用药后头晕的发生率较高，达到40%与地佐辛说明书中头晕发生率为1%～3%相差甚远，可能与统计入选标准不同有关，但头晕发生率少于芬太尼组，该组发生率为60%。

综上所述，通过本研究的两组病例观察发现，静脉注射地佐辛0.1 mg/kg复合丙泊酚联合局麻在输卵管结扎手术中能发挥优良的麻醉效能，其术中出现呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1] Ready L B，Loper K A，Nessly M，et al.Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards[J].Anesthesiology，1991，75（3）：452-456.

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[4]耿立成，李丽，冯杰.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述，2012，18（23）：4021-4023.

[5]杨程，闫诺，李娟.地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床观察[J].海南医学院学报，2011，17（5）：698-699，702.

[6]郑孝振，洪道先，韩萧笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.

[7]刘晓宇，段满林，王建华，等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：360-362.

[8]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（6）：41-42.

[9]喻红辉，罗爱林，田玉科.芬太尼病人自控镇痛效果的影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：268-270.

[10]刘涛，熊源长，王英伟，等.芬太尼静脉镇痛对血浆胃动素的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：274-276.

[11]周昶，蔡瑞，张永志.地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（12）：37-38.

[12]徐静，张秀平.异丙酚复合地佐辛用于尿道肉阜切除术的疗效评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正贵，刘洪，李益汀.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：9-11.

[14]刘荣，肖金辉，桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]刘长琦，李红军.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J].中国医学创新，2013，10（11）：15-17.

[16]师小伟，熊源长.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文编辑：欧丽）endprint

*与D组比较，P<0.05

2.3 两组术后不良反应情况的比较 术后D组7例（14.0%）出现恶心，2例（4.0%）出现呕吐现象，F组16例（32.0%）出现恶心，8例（16.0%）出现术后呕吐现象，D组清醒后自述有头晕者20例（40.0%），F组30例（60.0%）。由此可知，D组的恶心、呕吐、头晕发生率均明显低于F组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活质量的提升，对手术舒适性要求也不断提高。门诊在静脉麻醉下实施输卵管手术的人数明显增加。静脉麻醉中采用何种安全、有效的麻醉配方是麻醉医师探索的目标。丙泊酚是门诊无痛手术麻醉的首选药物，但丙泊酚没有镇痛效应，单一应用于输卵管结扎术难以达到理想麻醉状态，如复合阿片类药物可以解决镇痛的不足，但文献[1-2]报道，阿片类药物对呼吸的抑制发生率为0.2%～0.7%，以静脉给药为高1.2%。在实际与丙泊酚联合使用时发现呼吸抑制发生率更高，可能与使用丙泊酚后的叠加效应有关。地佐辛作为人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，主要以K受体激动和U受体拮抗作用为主。K受体主要分布于大脑、脑干和脊髓。地佐辛激动上述部位的K受体而产生中枢性镇痛、镇静作用。它的镇痛强度，起效时间和作用持续时间与吗啡相当，强于镇痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受体，其呼吸抑制作用明显低于激动U受体的吗啡和芬太尼。同样其恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率也较少，并有多项临床研究证实[5-8]。芬太尼可升高血浆胃动素水平，可能是芬太尼静脉使用增加术后恶心、呕吐的主要机制[9-10]。有多篇文献[13-14]提及地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛手术，安全可靠，镇痛效果明显，并发症少。

在本次对比研究中发现，在输卵管结扎手术局麻后使用地佐辛复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚，两组效果相当，地佐辛组甚至略好于芬太尼组。而在术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐发生率方面地佐辛组有明显优势。文献[15-16]提示，地佐辛超前镇痛可减轻患者术中应激反应，且对患者的免疫系统有保护作用，其安全性明显高于芬太尼组。在研究过程中，笔者也发现地佐辛用药后头晕的发生率较高，达到40%与地佐辛说明书中头晕发生率为1%～3%相差甚远，可能与统计入选标准不同有关，但头晕发生率少于芬太尼组，该组发生率为60%。

综上所述，通过本研究的两组病例观察发现，静脉注射地佐辛0.1 mg/kg复合丙泊酚联合局麻在输卵管结扎手术中能发挥优良的麻醉效能，其术中出现呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得临床推广。

参考文献

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[7]刘晓宇，段满林，王建华，等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：360-362.

[8]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（6）：41-42.

[9]喻红辉，罗爱林，田玉科.芬太尼病人自控镇痛效果的影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：268-270.

[10]刘涛，熊源长，王英伟，等.芬太尼静脉镇痛对血浆胃动素的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：274-276.

[11]周昶，蔡瑞，张永志.地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（12）：37-38.

[12]徐静，张秀平.异丙酚复合地佐辛用于尿道肉阜切除术的疗效评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正贵，刘洪，李益汀.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：9-11.

[14]刘荣，肖金辉，桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]刘长琦，李红军.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J].中国医学创新，2013，10（11）：15-17.

[16]师小伟，熊源长.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

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*与D组比较，P<0.05

2.3 两组术后不良反应情况的比较 术后D组7例（14.0%）出现恶心，2例（4.0%）出现呕吐现象，F组16例（32.0%）出现恶心，8例（16.0%）出现术后呕吐现象，D组清醒后自述有头晕者20例（40.0%），F组30例（60.0%）。由此可知，D组的恶心、呕吐、头晕发生率均明显低于F组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活质量的提升，对手术舒适性要求也不断提高。门诊在静脉麻醉下实施输卵管手术的人数明显增加。静脉麻醉中采用何种安全、有效的麻醉配方是麻醉医师探索的目标。丙泊酚是门诊无痛手术麻醉的首选药物，但丙泊酚没有镇痛效应，单一应用于输卵管结扎术难以达到理想麻醉状态，如复合阿片类药物可以解决镇痛的不足，但文献[1-2]报道，阿片类药物对呼吸的抑制发生率为0.2%～0.7%，以静脉给药为高1.2%。在实际与丙泊酚联合使用时发现呼吸抑制发生率更高，可能与使用丙泊酚后的叠加效应有关。地佐辛作为人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，主要以K受体激动和U受体拮抗作用为主。K受体主要分布于大脑、脑干和脊髓。地佐辛激动上述部位的K受体而产生中枢性镇痛、镇静作用。它的镇痛强度，起效时间和作用持续时间与吗啡相当，强于镇痛新[3-4]。由于地佐辛拮抗U受体，其呼吸抑制作用明显低于激动U受体的吗啡和芬太尼。同样其恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率也较少，并有多项临床研究证实[5-8]。芬太尼可升高血浆胃动素水平，可能是芬太尼静脉使用增加术后恶心、呕吐的主要机制[9-10]。有多篇文献[13-14]提及地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛手术，安全可靠，镇痛效果明显，并发症少。

在本次对比研究中发现，在输卵管结扎手术局麻后使用地佐辛复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚，两组效果相当，地佐辛组甚至略好于芬太尼组。而在术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐发生率方面地佐辛组有明显优势。文献[15-16]提示，地佐辛超前镇痛可减轻患者术中应激反应，且对患者的免疫系统有保护作用，其安全性明显高于芬太尼组。在研究过程中，笔者也发现地佐辛用药后头晕的发生率较高，达到40%与地佐辛说明书中头晕发生率为1%～3%相差甚远，可能与统计入选标准不同有关，但头晕发生率少于芬太尼组，该组发生率为60%。

综上所述，通过本研究的两组病例观察发现，静脉注射地佐辛0.1 mg/kg复合丙泊酚联合局麻在输卵管结扎手术中能发挥优良的麻醉效能，其术中出现呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组，提示地佐辛的麻醉安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1] Ready L B，Loper K A，Nessly M，et al.Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards[J].Anesthesiology，1991，75（3）：452-456.

[2] Fugare F，Dorle P，Veillette Y.Evalution of the activit yofa postoperative analge siade partment in Canadian hospital[J].Ann Fr Anesth Rev，1996，15（2）：313-317.

[3]朱兆华，熊方武.镇痛药—地佐辛[J].药学进展，1991，12（6）：367-368.

[4]耿立成，李丽，冯杰.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述，2012，18（23）：4021-4023.

[5]杨程，闫诺，李娟.地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床观察[J].海南医学院学报，2011，17（5）：698-699，702.

[6]郑孝振，洪道先，韩萧笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.

[7]刘晓宇，段满林，王建华，等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：360-362.

[8]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（6）：41-42.

[9]喻红辉，罗爱林，田玉科.芬太尼病人自控镇痛效果的影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：268-270.

[10]刘涛，熊源长，王英伟，等.芬太尼静脉镇痛对血浆胃动素的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20（5）：274-276.

[11]周昶，蔡瑞，张永志.地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（12）：37-38.

[12]徐静，张秀平.异丙酚复合地佐辛用于尿道肉阜切除术的疗效评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

[13]魏正贵，刘洪，李益汀.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：9-11.

[14]刘荣，肖金辉，桂新星，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3214-3216.

[15]刘长琦，李红军.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J].中国医学创新，2013，10（11）：15-17.

[16]师小伟，熊源长.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

（收稿日期：2014-06-09） （本文编辑：欧丽）endprint