不同静脉补铁方法治疗血液透析患者肾性贫血的对照研究

曹慧敏　赵冰峰　刘慧玲　汤华

【摘要】 目的：比较不同静脉补铁方法治疗血液透析患者肾性贫血的临床效果。方法：选取本院收治的90例慢性肾功能衰竭维持性血透的肾性贫血患者，按照随机数字表法均分为A、B、C三组，A组患者给予周期性补铁治疗，B组患者给予维持性补铁治疗，C组患者给予周期性补铁+维持性补铁治疗，比较三组患者治疗前后血清Hb、ACT、SF、TSAT、CRP水平变化情况以及不良反应发生情况。结果：三组治疗12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均显著升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；C组治疗12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均显著高于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三组治疗12周与24周的Hb、HCT、SF、TSAT水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组治疗前后血清CRP水平均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗期间未发生明显不良反应。结论：周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳补铁方案，能够快速有效为患者提供储存铁和功能铁。

【关键词】 周期性补铁； 维持性补铁； 血液透析； 肾性贫血

维持性血液透析（MHD）患者往往发生贫血，患者因铁元素丢失或摄入不足，使得体内铁缺乏[1]。临床研究表明，肾性贫血的病因分别为促红素（EPO）绝对或相对不足、红细胞寿命缩短、铁缺乏、叶酸缺乏、营养不良、失血、甲状旁腺功能亢进、慢性感染及铝中毒等，其中EPO缺乏及铁缺乏为主要原因[2]。在EPO日益普及的情况下，缺铁已经成为不可忽视的重要原因。本院开展不同静脉补铁方法治疗血液透析患者肾性贫血，收到良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院收治的90例慢性肾功能衰竭维持性血透的肾性贫血患者作为研究对象。所有患者透析频率为每周2～3次，且入选前病情已稳定4周以上，实验室检查显示60 g/L≤血红蛋白（Hb）≤130 g/L或0.18≤红细胞压积（HCT）≤

0.36；血清铁蛋白（SF）≤300 ?g/L或转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%[3]。所有入选者入选前4周内未进行静脉补铁治疗或口服补铁后实验室相关指标仍符合上述标准。排除铁制剂过敏者；存在严重脏器功能不全者；妊娠或哺乳期妇女；存在严重继发性甲状旁腺亢进、严重营养不良、严重肝病、肿瘤、心力衰竭以及活动性溃疡病等患者。按照随机数字表法将90例患者均分为A、B、C三组，A组男24例，女6例，年龄19～80岁，平均（57.52±10.33）岁；B组男25例，女5例，年龄18～79岁，平均（56.58±10.16）岁；C组男23例，女7例，年龄18～80岁，平均（57.06±10.59）岁。三组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予周期性补铁治疗：于透析时给予静脉蔗糖铁100 mg静脉滴注，100 mg蔗糖铁加入至100 mL生理盐水中，于透析开始后2 h经透析器静脉滴注，滴注时间控制在30 min，2次/周[4]。若患者每周透析3次，则于前2次透析时给予补铁治疗，至补足储存铁为止。监控患者铁评价相关指标，发现患者铁状态低于目标值时再次予以上述治疗。B组患者给予维持性补铁治疗：于透析时给予静脉蔗糖铁100 mg静脉滴注，维持剂量为100 mg，1次/2周。C组患者给予周期性补铁+维持性补铁治疗：于透析时给予静脉蔗糖铁100 mg静脉滴注，2次/周。若患者每周透析3次，则于前2次透析时给予补铁治疗，至补足储存铁后改为静脉蔗糖铁100 mg静脉滴注，1次/3周。

所有患者均继续使用常规用药，且给予重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗，剂量为120～150 U/（kg·周） [5]，连续观察24周。

1.3 观察指标 三组患者治疗前及治疗12、24周后分别进行血常规（Hb、HTC）、铁评价指标（SF、TSAT）检测[6]，并监控患者治疗期间血清C反应蛋白（CRP）水平变化情况以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对局数进行处理，用计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血常规指标变化情况比较 三组治疗12、24周后Hb和HCT水平均显著升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗12、24周后Hb和HCT水平均显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组治疗12周后Hb、HCT水平与24周比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组治疗前后铁评价指标变化情况比较 三组患者治疗12、24周后SF和TSAT水平均显著升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗12、24周后SF和TSAT水平均显著高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C组治显著高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组治疗12周后SF、TSAT水平与24周比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 三组其他观察指标的比较 三组治疗前后血清CRP水平均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。三组患者治疗期间未发生明显不良反应，仅C组患者出现1例恶心、呕吐症状，予以对症治疗后缓解。

表3 三组治疗前后血清CRP水平变化情况比较（x±s） mg/L

组别 治疗前 治疗12周 治疗24周endprint

A组（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B组（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C组（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 讨论

肾性贫血指的是因各种不同原因引起的红细胞生成素绝对或相对缺乏而造成的贫血[7]。慢性肾脏病（CKD）患者维持性血液透析治疗期间的常见并发症，患者行维持性血液透析治疗往往在早期就会出现贫血，而且随着肾功能不全的进展而逐渐加重[8-9]。补充铁剂是治疗维持性血液透析患者肾性贫血的主要手段[10-11]。临床实践表明，口服铁剂是最方便的补铁方式，但患者用药剂量较大且用药后多发生胃肠不良反应，患者多不愿选择此方法治疗[12]。静脉补铁较口服补铁更为直接，且药效发挥时间也更长，有效降低了患者的用药剂量和胃肠道不良反应[13-14]。因此，选择合理的静脉补铁方案，对临床治疗具有重要意义。

本研究即对不同静脉补铁方案的临床效果进行了比较，结果显示三组患者治疗后Hb和HCT水平均显著升高，提示三种补铁方案均对改善患者贫血症状有确切疗效；三组患者Hb和HCT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善贫血症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。通过比较三组患者治疗前后SF和TSAT水平发现，三组患者治疗后SF和TSAT水平均显著升高，提示三种补铁方案均能够有效为患者提供储存铁和功能铁，改善患者缺铁症状；而三组患者SF和TSAT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善缺铁症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。因此，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳方案。另外，本研究中三组患者治疗后CRP水平略有提高，分析原因为静脉补铁期间铁剂的氧化剂作用加重了患者炎症和过氧化反应[15]。但三组患者治疗期间均未发生明显不良反应，提示三种补铁方案均安全可靠。

总之，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳补铁方案，能够快速有效为患者提供储存铁和功能铁，临床应用和推广价值较高。

参考文献

[1]曹汉华，许艳丹，黄同庆，等.静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效[J].浙江实用医学，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]热娜古丽·努尔，赵新，刘健.不同静脉补铁方法治疗腹膜透析患者的疗效与安全性对比分析[J].新疆医科大学学报，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陈肖蕾，钟慧，朱亚玲，等.重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血效果分析[J].中国实用内科杂志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]刘玉平，许继坤，张秀娟.静脉注射铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任伟，兰雷，汪鹏，等.静脉补铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2009，44（4）：500-502.

[10]刘湘华.静脉铁剂对终末期肾病透析患者贫血、炎症因子及氧化应激的影响[J].中外医学研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春晖，岳菊三，等.蔗糖铁联合重组人红细胞生成素改善血液透析患者中度贫血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.静脉维持补铁治疗血液透析患者贫血的疗效观察[J].江西医药，2014，49（4）：337-338.

[14]窦健全.静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文编辑：蔡元元）endprint

A组（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B组（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C组（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 讨论

肾性贫血指的是因各种不同原因引起的红细胞生成素绝对或相对缺乏而造成的贫血[7]。慢性肾脏病（CKD）患者维持性血液透析治疗期间的常见并发症，患者行维持性血液透析治疗往往在早期就会出现贫血，而且随着肾功能不全的进展而逐渐加重[8-9]。补充铁剂是治疗维持性血液透析患者肾性贫血的主要手段[10-11]。临床实践表明，口服铁剂是最方便的补铁方式，但患者用药剂量较大且用药后多发生胃肠不良反应，患者多不愿选择此方法治疗[12]。静脉补铁较口服补铁更为直接，且药效发挥时间也更长，有效降低了患者的用药剂量和胃肠道不良反应[13-14]。因此，选择合理的静脉补铁方案，对临床治疗具有重要意义。

本研究即对不同静脉补铁方案的临床效果进行了比较，结果显示三组患者治疗后Hb和HCT水平均显著升高，提示三种补铁方案均对改善患者贫血症状有确切疗效；三组患者Hb和HCT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善贫血症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。通过比较三组患者治疗前后SF和TSAT水平发现，三组患者治疗后SF和TSAT水平均显著升高，提示三种补铁方案均能够有效为患者提供储存铁和功能铁，改善患者缺铁症状；而三组患者SF和TSAT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善缺铁症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。因此，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳方案。另外，本研究中三组患者治疗后CRP水平略有提高，分析原因为静脉补铁期间铁剂的氧化剂作用加重了患者炎症和过氧化反应[15]。但三组患者治疗期间均未发生明显不良反应，提示三种补铁方案均安全可靠。

总之，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳补铁方案，能够快速有效为患者提供储存铁和功能铁，临床应用和推广价值较高。

参考文献

[1]曹汉华，许艳丹，黄同庆，等.静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效[J].浙江实用医学，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]热娜古丽·努尔，赵新，刘健.不同静脉补铁方法治疗腹膜透析患者的疗效与安全性对比分析[J].新疆医科大学学报，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陈肖蕾，钟慧，朱亚玲，等.重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血效果分析[J].中国实用内科杂志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]刘玉平，许继坤，张秀娟.静脉注射铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任伟，兰雷，汪鹏，等.静脉补铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2009，44（4）：500-502.

[10]刘湘华.静脉铁剂对终末期肾病透析患者贫血、炎症因子及氧化应激的影响[J].中外医学研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春晖，岳菊三，等.蔗糖铁联合重组人红细胞生成素改善血液透析患者中度贫血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.静脉维持补铁治疗血液透析患者贫血的疗效观察[J].江西医药，2014，49（4）：337-338.

[14]窦健全.静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文编辑：蔡元元）endprint

A组（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B组（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C组（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 讨论

肾性贫血指的是因各种不同原因引起的红细胞生成素绝对或相对缺乏而造成的贫血[7]。慢性肾脏病（CKD）患者维持性血液透析治疗期间的常见并发症，患者行维持性血液透析治疗往往在早期就会出现贫血，而且随着肾功能不全的进展而逐渐加重[8-9]。补充铁剂是治疗维持性血液透析患者肾性贫血的主要手段[10-11]。临床实践表明，口服铁剂是最方便的补铁方式，但患者用药剂量较大且用药后多发生胃肠不良反应，患者多不愿选择此方法治疗[12]。静脉补铁较口服补铁更为直接，且药效发挥时间也更长，有效降低了患者的用药剂量和胃肠道不良反应[13-14]。因此，选择合理的静脉补铁方案，对临床治疗具有重要意义。

本研究即对不同静脉补铁方案的临床效果进行了比较，结果显示三组患者治疗后Hb和HCT水平均显著升高，提示三种补铁方案均对改善患者贫血症状有确切疗效；三组患者Hb和HCT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善贫血症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。通过比较三组患者治疗前后SF和TSAT水平发现，三组患者治疗后SF和TSAT水平均显著升高，提示三种补铁方案均能够有效为患者提供储存铁和功能铁，改善患者缺铁症状；而三组患者SF和TSAT水平改善效果依次为C组>A组>B组，提示周期性补铁改善缺铁症状效果优于维持性补铁，而周期性补铁+维持性补铁效果最佳。因此，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳方案。另外，本研究中三组患者治疗后CRP水平略有提高，分析原因为静脉补铁期间铁剂的氧化剂作用加重了患者炎症和过氧化反应[15]。但三组患者治疗期间均未发生明显不良反应，提示三种补铁方案均安全可靠。

总之，周期性补铁+维持性补铁为治疗血液透析患者肾性贫血的最佳补铁方案，能够快速有效为患者提供储存铁和功能铁，临床应用和推广价值较高。

参考文献

[1]曹汉华，许艳丹，黄同庆，等.静脉用蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的疗效[J].浙江实用医学，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]热娜古丽·努尔，赵新，刘健.不同静脉补铁方法治疗腹膜透析患者的疗效与安全性对比分析[J].新疆医科大学学报，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陈肖蕾，钟慧，朱亚玲，等.重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血效果分析[J].中国实用内科杂志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]刘玉平，许继坤，张秀娟.静脉注射铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任伟，兰雷，汪鹏，等.静脉补铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2009，44（4）：500-502.

[10]刘湘华.静脉铁剂对终末期肾病透析患者贫血、炎症因子及氧化应激的影响[J].中外医学研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春晖，岳菊三，等.蔗糖铁联合重组人红细胞生成素改善血液透析患者中度贫血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.静脉维持补铁治疗血液透析患者贫血的疗效观察[J].江西医药，2014，49（4）：337-338.

[14]窦健全.静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文编辑：蔡元元）endprint