复发性念珠菌性阴道炎相关影响因素的研究分析

刘琴　朱莉　席予凡

【摘要】 目的：分析复发性念珠菌性阴道炎（RVVC）的相关影响因素，为预防提供有效措施。方法：选取RVVC患者115例为病例组，同期RVVC阴性患者115例为对照组，进行统一问卷调查并进行分析。结果：经单因素非条件Logistic回归分析，经常使用抗生素、不规范治疗等因素与RVVC的发生呈统计学正相关（P<0.05），避孕套避孕呈负相关（P<0.05），是RVVC的保护因素；选取P<0.15为标准，经多因素非条件Logistic回归分析，避孕套避孕、经常使用抗生素、合并细菌性阴道病等因素与RVVC的发生仍有统计学意义（P<0.05）。结论：RVVC对妇女的生活及身心健康均造成很大影响，规范治疗及避孕套避孕等对预防其发生有重要意义。

【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎； 影响因素； 回归分析

复发性念珠菌性阴道炎（Recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是妇科门诊常见病，指1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，发生率约5%，多数患者复发机制尚不明确[1]。由于该病易反复发作，且临床治愈较困难，对妇女的工作、生活以及身心健康均造成很大影响[2]。本文对RVVC患者的影响相关因素综合分析，找出影响RVVC预后的主要因素，为进一步提高RVVC的治愈率提供依据，从而提高RVVC患者的总体健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月-2014年5月本院门诊诊治的非妊娠期RVVC女性患者115例为病例组，同期RVVC阴性的女性患者115例为对照组。病例组年龄17～49岁，平均32.8岁；对照组年龄18～48岁，平均33.1岁，两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 RVVC的诊断标准 VVC患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，复查真菌学检查阳性，且1年内发作4次或以上称为RVVC。将分泌物放入10%氢氧化钾液中，能找芽生孢子和假菌丝即可确诊，如症状明显而湿片检查为阴性，行真菌培养确诊[3]。

1.3 调查方法 自行设计调查问卷，包括是否经常使用抗生素、不规范治疗、糖尿病、不良卫生习惯等16项。每例患者填写问卷时均明确告知问卷内容的保密性，保护其隐私，让患者能放心如实填写问卷，由专职人员对数据统计分析。涉及的主要相关影响因素及赋值见表1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件学统计对数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，同时进行单因素和多因素的非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RVVC相关因素非条件Logistic回归分析 相关行为因素包括经常使用抗生素（OR=6.81）、不规范治疗（OR=6.21）、不恰当的阴道冲冼（OR=1.77）、不良的卫生习惯（OR=4.58）、性伴原因（OR=1.98）等因素增加RVVC的发病风险，具有统计学意义（P<0.05）；环境因素天气潮湿具有统计学意义（OR=9.31，P<0.05）；使用避孕套避孕与RVVC的发生呈负关联（OR=0.36，P<0.05），是RVVC的保护因素；合并细菌性阴道病的患者患RVVC的风险增加，有统计学意义（OR=5.21，P<0.05）。其他因素经统计分析结果显示差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 RVVC多因素非条件Logistic分析 以P<0.15为标准，对以上经单因素分析有意义的9个因素进行Logistic逐步回归分析，结果可见经常使用抗生素（OR=22.546，P<0.05）、不规范治疗（OR=6.21，P<0.05）、不恰当的阴道冲冼（OR=6.21，P<0.05）、合并细菌性阴道病（OR=6.21，P<0.05）、性伴原因（OR=6.21，P<0.05）可升高RVVC患病的危险，使用避孕套避孕（OR=2.543，P<0.05）对RVVC有保护作用，各因素与RVVC仍有相关性，见表3。

3 讨论

阴道炎是女性常见的生殖器炎症，感染途径有性生活不洁、个人卫生习惯、个体免疫功能有关，其中常见的VVC约75%女性有过一次发作，45%有2次或2次以上的发作，5%有4次或以上，容易复发是VVC的特点之一[4-5]。有研究认为可能在VVC治愈后，在宫颈或阴道黏膜表面仍有少量存留的念珠菌，在全身或阴道局部细胞免疫能力下降，一段时间后又出现增殖，从而引起疾病的复发[6]。由于该病反复发作，不同程度的影响女性的正常工作、生活以及身心健康，导致生活质量也降低，有报告甚至还可引发抑郁、焦虑等精神症状，因此对RVVC的防治非常重要[7-9]。

RVVC的发生是多因素影响的结果，本文经Logistic非条件回归分析显示其主要相关影响因素有经常应用抗生素、合并有细菌性阴道病、不规范治疗、不恰当阴道冲洗、避孕套避孕以及性伴原因等。具体分析如下。（1）经常应用抗生素：经常使用或滥用抗生素可使阴道内正常菌群受到抑制，念珠菌过度繁殖，可导致疾病的发生[10-11]。（2）合并有细菌性阴道病：细菌性阴道病（BV）的发生主要是为阴道内大量加德纳菌繁殖，阴道内的乳酸杆菌大量减少，抵抗力下降致BV发病同时也易致VVC的反复发作。（3）不规范治疗：有些女性在治疗中自觉症状减轻，或治疗后只复查一次阴性，就自行停药。而念珠菌即使在症状消失后仍可残存在阴道黏膜或上皮层的深部，如不规范治疗或治疗不不彻底，在适宜的条件下这些菌又会繁殖而引起复发。（4）不恰当阴道冲洗：在生活中很多女性有经常自行冲洗阴道的习惯，这样不恰当的冲洗不仅破坏了阴道内的正常的微环境，还有可能将阴道外病原菌带入阴道内，有报道经常使用洗液的女性阴道内念珠菌感染率高达54.67%[12-13]。（5）性伴原因：RVVC患者通过性生活或接触等使其性伴的口腔、精液及阴茎冠状沟内都有可能存在一定的念珠菌，如性伴侣未同治或性伴有包皮或龟头炎等，通过性生活可互相间传染，导致女性VVC的反复发作[14]。（6）避孕套避孕：避孕套在性生活中既能防止受孕，又能避免一些性传播疾病的相互交叉感染，特别是在性伴未能同时治疗或多个性伴或性伴有包皮及龟头炎中阻止VVC的交叉传播起重要的作用。endprint

RVVC发作对患者的健康生活造成很大影响，加强健康教育宣传是提高女性以生殖道感染认识水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中养成良好的卫生习惯[15]；规范化治疗，单一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在预防VVC的复发上起到重要作用。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-17） （本文编辑：蔡元元）endprint

RVVC发作对患者的健康生活造成很大影响，加强健康教育宣传是提高女性以生殖道感染认识水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中养成良好的卫生习惯[15]；规范化治疗，单一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在预防VVC的复发上起到重要作用。

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（收稿日期：2014-06-17） （本文编辑：蔡元元）endprint

RVVC发作对患者的健康生活造成很大影响，加强健康教育宣传是提高女性以生殖道感染认识水平的主要方法，使女性在日常工作、生活中养成良好的卫生习惯[15]；规范化治疗，单一性伴或性伴同治，以及使用避孕套避孕都能在预防VVC的复发上起到重要作用。

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（收稿日期：2014-06-17） （本文编辑：蔡元元）endprint