宫颈癌患者放射治疗后生存质量影响因素分析

余玲玲+赖凤娟+李文华+洪国斌

【摘要】 目的：了解宫颈癌放疗后患者的生存质量状况，分析其影响因素。方法：采用问卷调查对150例宫颈癌患者生存质量FACT-Cx评分及影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果：不同年龄、不同肿瘤分期的FACT-Cx评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而婚姻状况、经济收入、不同治疗模式、有无医疗保险、文化程度的FACT-Cx评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：婚姻状况、经济收入、有无医疗保险、文化程度是影响宫颈癌患者生存质量的因素，应针对上述影响因素采取积极的干预措施提高患者的生存质量。

【关键词】 宫颈癌； 生存质量； 影响因素

宫颈癌是妇科第2常见恶性肿瘤，在我国每年有13万的新发宫颈癌患者，占世界近1/3，且发病率呈上升趋势[1]。在珠海地区，宫颈癌占人口死亡总因的0.3%，位列珠海市主要恶性肿瘤死亡第9位[2]。宫颈癌主要治疗方式有手术、放射治疗、化疗。无论哪一种治疗方式，都将对患者身体、心理、精神造成不同程度的影响，降低生活质量。放射治疗适合于肿瘤治疗的任何分期，主要包括有外照射放疗和近距离治疗。在放疗过程中，不可避免的出现放射性直肠、膀胱炎症，生活质量严重下降。本研究采用生存质量核心量表（FACT-Cx）对150例宫颈癌患者进行调查，并分析影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月-2013年12月本院住院并行放射治疗患者150例，均无听力或沟通障碍，能完成问卷的填写，且同意参加本研究。根据FIGO最新修订的国际临床分期法对患者进行宫颈癌分期，根据不同的分期以及患者的耐受选择不同的治疗手段，IA-IIB期：手术或术前放疗+手术；IIA-IIB：术前放疗+手术+术后化疗或放疗+化疗；III-IV期：放疗+化疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 放疗模式包括直线加速器高能X线体外照射以及腔内后装放疗。体外照射采用全盆腔四野照射。剂量：IB-IIA期的外照射剂量DT40 Gy/4～4.5周，腔内放疗A点总量50～60 Gy/8～10次；IIB期的外照射剂量DT45～50 Gy/5～6周，腔内放疗A点总量50～60 Gy/8～10次；IIIA～IVA期的盆腔四野照射剂量DT20～25 Gy/2.5～3周，外照射剂量DT55～60 Gy/7～8周，腔内放疗A点总量40～50 Gy/6～8次。

1.2.2 一般情况调查表 采用自制调查表，用来收集患者的一般背景资料，包括年龄、文化程度、婚姻状况、肿瘤分期、治疗经历、经济收入，医保类型等。

1.3 生存质量测量表 采用美国结局研究和教育中心（CORE）的癌症治疗功能评价系统（FACT）量表体系中的宫颈癌模块（ FACT-Cx，万崇华等进行汉化），由共性模块和特殊模块组成。其中共性模块又分躯体、社会/家庭、情感和功能状况4个领域，可对各领域分别进行统计分析。量表总共42个条目，以0～4做5级计分，逆向条目则反向计分。若条目的回答上有缺失值则该条目得分也缺失，相应领域的计分方法=该领域各条目得分之和该领域条目数/实际回答条目数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，多因素分析采用Logstic回归模型，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料及FACT-Cx评分 不同年龄、不同肿瘤分期的FACT-Cx评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而婚姻状况、经济收入、不同治疗模式、有无医疗保险、文化程度的FACT-Cx评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响因素的分析 将表1中影响宫颈癌患者生存质量评分的进行多因素Logstic回归分析得出，患者文化程度、治疗模式、婚姻状况、经济收入、医保情况均影响到治疗结束后的生活质量（P<0.05）。相反，在1～2年内，肿瘤分期在生活质量评分中不占主要地位。

3 讨论

随着妇科肿瘤的发病率逐渐增高，患病妇女治疗前、后的生活质量日益备受大家的关注。潘国良[3]调查了卵巢癌患者化疗期的情绪和生活质量的特点及两者之间的关系，对卵巢癌患者化疗期生活质量的调查发现，生活质量在化疗中、末期有明显的区别。而宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一，农村发病率高于城市，且发病率日益趋近年轻化[4]。农村妇女宫颈癌发病率高于重要原因是由于保健意识差、不及时治疗[5]；尤其是老年人较易发生宫颈癌；家庭条件差，不愿意体检，更不愿意去医院治疗；其次是不洁的性生活，造成细菌感染，导致宫颈炎和阴道炎的发生[6]。因此，预防宫颈癌的发生，首要的任务是提高农村妇女的保健意识[7]。珠海市作为沿海城市之一，其发病率高居不下，本院作为珠海市唯一一家具有肿瘤放射治疗设备和技术的单位，对本院肿瘤科治疗的宫颈癌患者进行的调查研究基本上反映了珠海地区该肿瘤患者的生活质量水平。由表1可以看出，宫颈癌患者以中老年患者居多，生活质量评分随着年龄的增加而增加。由于珠海市居民文化程度普遍不高，生活质量评分反而较高。宫颈癌的治疗目前主要采取手术+放疗+化疗的综合治疗方式，相对而言，接受辅助放疗组的患者生活质量评分偏低。已婚妇女生活质量评分明显高于未婚者。经济宽裕、有医保保险的群体评分较高。不同肿瘤分期患者Ⅳ期组评分略低于其他组。

珠海各地区中，斗门和金湾均为农村地区，文化水平不高，对疾病的认识不清，但能配合医师完成系统治疗，这可能是肿瘤分期对患者生活质量影响不大的原因之一。在放疗后1～2年内，患者反映最多的还是直肠和膀胱炎症[8]。经过手术治疗的患者，各种不同手术方式也可以导致生活质量的不同，王登凤等[9]认为广泛性子宫切除术创伤大，涉及多个盆腔器官，导致术后膀胱、结直肠、性生活功能障碍，严重影响患者的术后生存质量。随着各种改良的手术方式出现，比如保留内分泌功能的卵巢移位术，保留生育功能的广泛宫颈切除术，维持性功能的阴道延长术以及微创的腹腔镜手术等，术后的生活质量也得到改善。手术联合放疗、化疗可以明显提高生存率，治疗后可延长生存时间[10]。但相对而言，术后经过盆腔放疗的患者，即便是15年以后，性功能障碍、排尿及腹部疼痛、淋巴水肿仍然在影响着生活质量[11]。endprint

国内调查还发现受教育程度越高，对宫颈癌筛查的认知水平和做过筛查情况相对越好，这可能与她们获知的宫颈癌防治知识更多、对筛查重要性的理解更深刻有关[12]。防癌筛查的方法世界卫生组织提出：妇女最好在25～60岁期间筛查12次，即1次/3年；其次为35～55岁期间1次/5年，一生中检查5次；再次为1次/10年，一生中检查3次；即使条件在困难的地方，35～45的妇女也要检查1次，现在观点为1次/1年[13]。而本调查研究中显示有些妇女连一次筛查也没有进行。

也有研究显示，年龄越轻文化程度越高的患者，其焦虑抑郁指数评分越高，这可能是年龄越轻、文化程度越高的患者，对自身疾病更了解，对器官切除的后果及化疗副反应的自我暗示的负效应更大[14]。对婚姻人际交往及生活的不确定性，思想压力也更大，心理不能及时调整，影响术后的治疗和康复，严重影响患者的生存质量，通过实施护理干预，患者的心理状态明显好转，焦虑抑郁症状显著改善。Kimlin等[15]运用FACT-Cx评分分析353例宫颈癌患者，发现躯体功能、社会功能、心理健康和生活质量密切相关，在治疗后期增加护理干预，可能会延长寿命。

放疗中由放疗科医师合并心理科医师对患者进行心理干预，针对每个患者的不同心理状态，实施个体化心理干预，教育自我放松的方法，以轻松愉快的音乐为背景，针对肿瘤患者的不同的身心症状采取相应的护理心理干预，对提高生活质量有重要意义[16]。好的经济条件、融洽的家庭环境、充足的国家医保资源也在一定程度上改善了生活质量。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：25-26.

[2]李德云，陈琦，梁小冬.2004-2005年珠海市户籍人群恶性肿瘤死亡的流行病学特征[J].中国循证医学杂志，2007，7（9）：641-644.

[3]潘国良.化疗期卵巢癌患者焦虑与生活质量的关系[J].中国医学创新，2013，10（11）：127-128.

[4]何芳，杨慧娟.生活方式、膳食习惯、血清叶酸水平与宫颈癌的相关性调查[J].中国现代医生，2014，52（12）：142-147.

[5]冯美玉.乡镇妇女妇科病普查分析158名[J].中国社区医师，2012，4（14）：271.

[6]陈志斌.已婚农村妇女妇科疾病患病状况及相关因素调查[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5261-5262.

[7]王季青，周春慧.宫颈癌危险因素的流行病学调查分析[J].中外医学研究，2014，12（3）：79-80.

[8]尹晓红，周蓓蓓，朱春萍.影响宫颈癌患者生存质量的因素及干预措施[J].中国航天医药杂志，2004，6（3）：78-79.

[9]王登凤，张国楠.不同手术方式对宫颈癌患者术后生存质量的影响及对策[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（12）：945-948.

[10]刘英姿.手术联合放射治疗对宫颈癌患者生存率与生存质量的影响[J].中国医药指南，2009，7（23）：25-27.

[11] Gwenael Le Borgne，Mariette Mercier，Anne-Sophie Woronoff.Quality of life in long-term cervical cancer survivors： a population-based study[J].Gynecologic Oncology，2013，129（5）：222-228.

[12]王煜婷，李俊宽.某单位妇科体检结果分析及对宫颈癌、乳腺癌认知状况调查[J].中外医学研究，2014，12（14）：73-74.

[13]刘金芝.子宫颈癌的健康教育方法探讨[J].中外健康文摘，2014，12（5）：281.

[14]郑冬燕，陈菊，李丽.护理干预对宫颈癌病人心理状态及生存质量的影响[J].护理实践与研究，2011，8（14）：48-50.

[15] Kimlin T，Ashing G，Jung-won Lima，et al.Surviving cervical cancer： does health-related quality of life influence survival？[J].Gynecologic Oncology，2010，118（4）：35-42.

[16]黄慧，吕静.恶性肿瘤患者的身心症状及护理对策[J].中国医学创新，2013，10（11）：120-121.

（收稿日期：2014-04-11） （本文编辑：蔡元元）endprint

国内调查还发现受教育程度越高，对宫颈癌筛查的认知水平和做过筛查情况相对越好，这可能与她们获知的宫颈癌防治知识更多、对筛查重要性的理解更深刻有关[12]。防癌筛查的方法世界卫生组织提出：妇女最好在25～60岁期间筛查12次，即1次/3年；其次为35～55岁期间1次/5年，一生中检查5次；再次为1次/10年，一生中检查3次；即使条件在困难的地方，35～45的妇女也要检查1次，现在观点为1次/1年[13]。而本调查研究中显示有些妇女连一次筛查也没有进行。

也有研究显示，年龄越轻文化程度越高的患者，其焦虑抑郁指数评分越高，这可能是年龄越轻、文化程度越高的患者，对自身疾病更了解，对器官切除的后果及化疗副反应的自我暗示的负效应更大[14]。对婚姻人际交往及生活的不确定性，思想压力也更大，心理不能及时调整，影响术后的治疗和康复，严重影响患者的生存质量，通过实施护理干预，患者的心理状态明显好转，焦虑抑郁症状显著改善。Kimlin等[15]运用FACT-Cx评分分析353例宫颈癌患者，发现躯体功能、社会功能、心理健康和生活质量密切相关，在治疗后期增加护理干预，可能会延长寿命。

放疗中由放疗科医师合并心理科医师对患者进行心理干预，针对每个患者的不同心理状态，实施个体化心理干预，教育自我放松的方法，以轻松愉快的音乐为背景，针对肿瘤患者的不同的身心症状采取相应的护理心理干预，对提高生活质量有重要意义[16]。好的经济条件、融洽的家庭环境、充足的国家医保资源也在一定程度上改善了生活质量。

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（收稿日期：2014-04-11） （本文编辑：蔡元元）endprint

国内调查还发现受教育程度越高，对宫颈癌筛查的认知水平和做过筛查情况相对越好，这可能与她们获知的宫颈癌防治知识更多、对筛查重要性的理解更深刻有关[12]。防癌筛查的方法世界卫生组织提出：妇女最好在25～60岁期间筛查12次，即1次/3年；其次为35～55岁期间1次/5年，一生中检查5次；再次为1次/10年，一生中检查3次；即使条件在困难的地方，35～45的妇女也要检查1次，现在观点为1次/1年[13]。而本调查研究中显示有些妇女连一次筛查也没有进行。

也有研究显示，年龄越轻文化程度越高的患者，其焦虑抑郁指数评分越高，这可能是年龄越轻、文化程度越高的患者，对自身疾病更了解，对器官切除的后果及化疗副反应的自我暗示的负效应更大[14]。对婚姻人际交往及生活的不确定性，思想压力也更大，心理不能及时调整，影响术后的治疗和康复，严重影响患者的生存质量，通过实施护理干预，患者的心理状态明显好转，焦虑抑郁症状显著改善。Kimlin等[15]运用FACT-Cx评分分析353例宫颈癌患者，发现躯体功能、社会功能、心理健康和生活质量密切相关，在治疗后期增加护理干预，可能会延长寿命。

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