老年心梗易误诊

徐文端

心梗就是心肌梗塞，它是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉血管持续痉挛形成血栓，使冠状动脉管腔发生狭窄甚至完全闭塞，导致血流急剧减少或中断，使相应供血的心肌细胞发生严重而持久的缺血性坏死。

一般来说，在急性心肌梗塞发病前约有80%的病人会有先兆表现，即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸气急、烦躁、心绞痛频繁发作等症状。在心绞痛发作时心电图检查可以出现相应改变。若能重视这些先兆表现，及早治疗，可使部分病人避免发生急性心肌梗塞。

一旦发生急性心肌梗塞，来势凶猛，病人常有持久剧烈的胸骨后疼痛、发热、化验白细胞计数增高、血清心肌酶谱增高以及心电图进行性异常改变，并可出现心律失常、血压下降、休克或心力衰竭。在发病的最初24小时内，约有一半病人可能发生心脏骤停或心室颤动而致死。若能及早认识，尽早救治，尽早采用溶栓治疗或介入治疗安置支架开通血管，可明显降低死亡率。如在发病l小时内进行溶栓治疗，可降低死亡率47%；在发病3小时内进行溶栓治疗，可降低死亡率23%；在发病3-6小时进行溶栓治疗，可降低死亡率17%。如果血管闭塞超过6小时，大部分心肌已坏死，即使抢救过来，患者日后的生活质量也会大受影响，

值得注意的是，老年人发生心肌梗塞临床症状常不典型，容易误诊和漏诊，误诊和漏诊率高达38.1%，必须引起高度警惕。据临床观察，老年人心肌梗塞的首发症状可以有以下几种情形：

1.无痛性心肌梗塞型。老年人无痛性心肌梗塞约占15%-75%，无痛的比例常随年龄的增加而增加，在80岁以上的高龄患者中，无痛性心肌梗塞的比例高达61%。

2.心功能不全型。约20%-74%的老年急性心肌梗塞患者会突发呼吸困难、气喘、胸闷、心悸等心功能不全症状。在考虑急性肺水肿或肺淤血时，要注意有无急性心肌梗塞发生。

3.胃肠型。表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，查体有上腹压痛和腹肌紧张，易误诊为胃肠炎、胃溃疡、胆石症、胰腺炎等疾病。

4.脑循环障碍型。表现为头痛、精神萎靡、意识模糊、神志不清，甚至精神错乱、暈厥、抽搐等。

5.异位疼痛型。胸前区疼痛是心肌梗塞的主要表现，但有些老年人以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛、左前臂痛、上腹痛为首发症状。

6.据报道，有一位70岁的老年人突然出现顽固呃逆，按胃炎治疗症状无好转，再做心电图检查发现有下壁心肌梗塞，按心梗治疗后呃逆消失。

老年人突然出现上述种种症状，千万不能掉以轻心，应及时就诊，及时做心电图、心肌酶谱等检查，以明确病情。病情紧急者要尽快与急救中心联系，同时采取急救措施，如原地休息或卧床休息，舌下含服硝酸甘油片1-2片或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有条件者还可吸氧。家属要注意观察病人的脉搏、呼吸和神志的变化，一旦病人脉搏微弱、心音听不清、呼吸将停止时，应立即进行胸外心脏按压和口对口的人工呼吸，用手指按压病人的人中、内关、合谷等穴位，直到急救医生到来后由急救医生继续抢救，并在急救医生陪同下尽快将病人送往就近且条件较好的医院救治。