全面护理干预在肝硬化食管静脉曲张套扎术患者的实效性评价

谭庆红??严健芬??陈燕芳??钟运莲??段青琴

[摘要] 目的 探讨多样化的全面护理干预措施在肝硬化食管静脉曲张套扎术中的作用效果。 方法 选取2011年9月～2013年9月来我院进行食管静脉曲张套扎术的肝硬化食管静脉曲张患者40例，按照随机分配与自愿的原则将其平均分为A组和B组。A组患者治疗过程中只接受常规护理，B组患者则从治疗前、治疗中到治疗后均给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施，分析两组患者的治疗效果与护理满意程度。 结果 B组患者中有19 例对治疗过程的护理措施感到满意，该组护理满意度高达95%，A组护理满意度仅为80%，B组显著高于A组。且从患者的住院时间及并发症发生比例上来看，B组也明显好于A组。且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在患者进行食管静脉曲张套扎术时给予一定的合理的护理干预措施，可有效引导患者积极配合治疗，提高手术治疗的成功比例。

[关键词] 全面护理干预；肝硬化；食管静脉曲张套扎术；实效性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-118-03

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症之一，发病率及首次出血病死率高[1-2]。食管静脉曲张套扎术能使正在出血或即将出血的曲张静脉血管内血流完全阻断，可有效的治疗和预防食管静脉曲张破裂出血，延长患者的生存期。目前该方法成为治疗及预防食管静脉曲张出血的首选治疗方法[3-4]。但是患者在手术前常会出现营养不良、抵抗力下降等不良现象；且其在手术中还可能会伴有出血、窒息等并发症；手术后还可能会引发肺部感染等不良反应。为有效提高患者的治疗疗效，可在患者手术期间给予一些有针对性的护理干预措施以辅助治疗。为探讨多样化全面护理干预措施在肝硬化食管静脉曲张套扎术中的作用效果，选取2011年9月～2013年9月来我院进行治疗的肝硬化患者40例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2013年9月来我院进行食管静脉曲张套扎术治疗的肝硬化食管静脉曲张患者40例，其中，男28例，女12例，年龄33～70岁，平均47.9岁，将以上患者按照随机分配与自愿的原则分为A组和B组，其具体资料如表1所示，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对治疗患者进行常规性的胃镜检查，仔细观察患者食管静脉曲张的条数，曲张的程度以及出血部位，从而据此来确定需套扎的部位。在患者体内建立胃镜通道后，在胃镜的前端安装好套扎用透明帽，进入体内找到患者的靶静脉，对准靶静脉进行强力吸引，待胃镜视野被靶静脉阻塞变红后术者与助手相互配合，共同释放一次性结扎环，然后将患者的靶静脉从基底部处套扎，若套扎的静脉呈现深紫色息肉状且局部没有活动性渗血，则说明套扎成功。此后将胃镜从患者的体内推出，同时更换一次性结扎环，再重复进行以上步骤。将患者的曲张静脉从上到下螺旋式的在不同平面进行套扎，且同一静脉里的两个套扎点应尽量靠近。

1.3 护理方法

A组患者治疗过程中只接受常规护理，B组患者则从治疗前、治疗中到治疗后均给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施，具体措施如下。

1.3.1 手术前的护理 手术前护理人员应耐心细致的为患者及其家属介绍手术的目的，方法及操作过程中应该注意的相关事项。指导患者合理饮食，多食用富含维生素并容易消化的饮食或半流食。训练患者在床上进行大小便、深呼吸的方法；时刻观察患者的精神与身体变化。保持病室内的环境清洁、安静，并对患者给予一定的心理护理，使患者保持积极乐观的态度。具体可采用认知疗法：即护理人员通过引导鼓励患者使其保持信心；或音乐放松疗法：即可在患者睡觉前聆听自己喜欢的音乐，放松心情。手术前为降低患者的门静脉压力可通过静脉注射的方式注射一定量的生长抑素类药物。手术前可为患者发放健康手册，让其充分了解手术中以及手术后的一些常见注意事项，并认真为患者制定康复计划。

1.3.2 手术中的护理 手术时应注意实时监测患者的病情变化，可通过观察患者的面部表情变化、口唇黏膜颜色变化以及意识变化等来判断，并注意观察患者是否有呛咳、窒息、呼吸困难等不良症状。手术结束后应在确认患者呼吸、血压、血氧饱和度以后将其安全送回病房。

1.3.3 手术后的护理 手术后24h内应禁食水，24h以后方可食用少量温凉的流食，术后1～2周应少量多餐流质饮食。在手术后第10天左右是患者的结扎环脱落时期，该时期出现并发症的概率尤其高，应密切观察患者的生命体征变化，并及时准确记录患者各种状态。引导患者避免腹部内压增高， 尽量避免用力咳嗽、打喷嚏、憋气等活动。可对患者进行适量的穴位按摩，即在患者睡觉前1h让其仰卧，全身肌肉放松，分别在患者的太阳穴、百会穴、内关穴等部位对其进行按摩。患者出院后应注意劳逸结合，按时吃药并定期复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0对以上手术治疗患者的相关数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者有19例对护理措施感觉满意，该组护理满意度高达95%，远远高于A组的80%。从手术后患者的并发症发生比率来看，B组有1例患者出现并发症，占5%；而A组却有6例出现并发症，并发症发生比率高达30%。在住院时间方面，B组患者的平均住院时长为（5.61±1.70）d，也远远短于A组的（7.53±2.43）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化是各种肝病的终末阶段[5-6]，严重影响着患者的生命健康，肝硬化患者中约有30%～60%的患者会发生食管静脉曲张[7-8]。在众多治疗食管静脉曲张的方法中，食管静脉曲张套扎术以其简便、耗时短、止血效果好，曲张静脉消失迅速、并发症少且轻微，而受到广大临床医生的认可和广泛应用。食管静脉曲张套扎术的具体治疗原理是在静脉曲张破裂出血最容易发生的部位，将食管胃底黏膜及其曲张静脉同时结扎。结扎后发生局部缺血性坏死，形成浅表性溃疡，其累及曲张静脉内膜，产生血检，最终静脉闭塞消失，达到止血和预防再出血的目的。

食管静脉曲张套扎术虽有众多优点，但也有其相应的弱点。即该患者在采用该方法治疗后会出现较高的复发率和再出血率，特别是早期再出血引起的高死亡率。为提高手术治疗效果，可对患者实施一系列的护理干预措施，本研究为探究多样化护理干预措施在食管静脉曲张套扎术治疗中的作用效果，选取2011年9月～2013年9月来我院进行食管静脉曲张套扎术治疗的肝硬化患者40例进行分组对比分析。治疗结果显示，经多样化护理的20例患者中19例患者对其所接受的护理措施表示满意，护理满意度达95%，远远高于常规护理患者的80%。该组患者的住院时间与手术后的并发症发生也明显少于只进行常规护理的手术治疗患者。本研究中为治疗患者所实施的护理干预措施主要分为手术前、手术中和手术后的护理3部分。其中手术前的护理内容包括耐心为患者进行基础知识的宣传；从饮食方面注意做好营养搭配，从心理方面应最大可能的消除患者的焦躁情绪，努力使患者保持积极乐观心态，积极配合治疗。在手术中应该对患者的整个手术过程进行全程监护，密切观察患者的病情变化。手术结束后应叮嘱患者平卧24h，并保持患者所待环境安静，避免兴奋[9-10]。手术后还应严格做好并发症的护理等工作，并叮嘱患者定期到医院进行复查。

总之，食管静脉曲张套扎术对肝硬化患者具有良好的治疗效果[11-12]。而在食管静脉曲张套扎术时给予合理的护理干预措施，可有效引导患者积极配合治疗，进一步提高手术治疗的成功比例。

[参考文献]

[1] 马慧发，顾俊平.食管静脉曲张破裂出血的综合治疗体会[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：186.

[2] Merkel C，Sara M，Piero A.Primary Prophylaxis of Bleeding from Esophageal Varices in Cirrhosis[J].Journal of Clinical and Experimental Hepatology，2013，3（3）：198-203.

[3] 陈伟娟，陈红先，黄剑迎.食管静脉曲张出血行食管静脉曲张套扎术后患者的护理[J].中国实用护理杂志（上旬版），2012，27（24）：15-16.

[4] Tang SJ.Ligation of Esophageal Varices[J].Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy，2013，1（1）： 83-85.

[5] 卜炜琴.肝硬化患者医院感染相关因素分析及对策[J].护士进修杂志，2012，26（1）：16-17.

[6] Primignani M.Diagnosis of Esophageal Varices.Variceal Hemorrhage[M].Springer New York，2014：29-43.

[7] 陈慧婷，聂玉强.口服普奈洛尔或内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张初次出血的效果观察[J].海南医学，2013，24（15）：2289-2291.

[8] 陈少娜.无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的术中配合和术后护理[J].海南医学，2012，23（4）：145-146.

[9] 于晓霞.食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理[J].实用医学杂志，201l，28（2）：142.

[10] García P，Juan C.Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding[J].New England Journal of Medicine，2010，362（25）：2370-2379.

[11] Bruno S，Andrea C，Corinna F，et al.Sustained virologic response prevents the development of esophageal varices in compensated，Child-Pugh class A hepatitis C virus-induced cirrhosis.A 12-year prospective follow-up study[J].Hepatology，2010，51（6）：2069-2076.

[12] Kang KS.Long-term Outcomes of Endoscopic Variceal Ligation to Prevent Rebleeding in Children with Esophageal Varices[J].Journal of Korean Medical Science，2013，28（11）：1657-1660.

（收稿日期：2014-05-20）