骨水泥在骨质疏松型胸腰椎骨折增强椎弓根螺钉稳定性的运用体会

李瑛 戴民

【摘要】目的: 探讨对不稳定性、骨折片侵及椎管容积＜50%、合并较为严重的骨质疏松型胸腰椎骨折患者，探讨经椎弓根注入骨水泥以加强后路椎弓根螺钉的稳定性的疗效、治疗的可行性及临床效果，总结技术要点。方法 对12例不稳定性、骨折片侵及椎管容积的骨质疏松型胸腰椎骨折患者行经椎弓根注入骨水泥、椎弓根螺钉复位内固定术。结果 12例均获随访，随访12~18月。椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角手术治疗前后比较均有明显好转；椎管矢状径得到有效扩大，硬膜囊压迫解除。术后12例X线复查显示椎弓根螺钉未发生明显移位。结论 后路经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定性、骨折片侵及椎管容积＜50%、合并较为严重的骨质疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手术，效果满意，值得应用。

【关键词】 胸腰椎骨折；骨质疏松；骨水泥；椎弓根内固定。

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0456-01

胸腰椎骨折是常见骨折，目前多采用后路椎弓根钉内固定术治疗，以恢复椎体高度、纠正后突畸形、扩大椎管容积，从而达到明显的疗效。但是如果胸腰椎骨折合并严重骨质疏松，在后路手术内固定中就可能会出现椎弓根螺钉把持力不稳而发生移位，甚而发生椎弓根破裂或螺钉穿破终板等，导致不能行有效的后路内固定而达不到明显的疗效。我们采用经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松型胸腰椎骨折12例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2011年12月至2013年9月收治骨质疏松型胸腰椎骨折患者共12例，其中男3例，女9例，年龄49～73岁，平均61岁。骨折部位：胸11一例、胸12三例、腰1 五例、腰2三例。骨折按AO分型：A型3例、B型8例、C型1例。所有患者术前CT扫描椎管内骨块无翻转，骨折块侵及椎管容积＜50%， Cobb角≤40°，无脊髓损伤。

1.2治疗方法 采用全麻，取以伤椎为中心的后正中切口，于伤椎上下各一节段预置好四个椎弓根螺钉钉道，将事先调好的骨水泥分别注入四个钉道内，每个钉道内约3-5ml骨水泥；将大小适宜的四枚椎弓根螺钉分别置入钉道内；根据术前影像学所见并结合临床检查，行伤椎单侧或双侧半椎板开窗减压；将连接棒适当预弯后行撑开复位及内固定，并根据情况于C型臂X光机透视下行伤椎经椎弓根骨水泥注入伤椎体内，行椎体成型，避免骨水泥漏出椎体外。同时行后外侧横突间植骨及椎板植骨。术后常预防感染、脱水治疗，并指导患者功能锻炼，术后外固定支具支撑外固定3-6月，术后定期来院复诊，术后第2天及术后三个月门诊复查胸腰椎正侧位片及伤椎CT扫描。

1.3治疗结果 12例均获随访，随访12~18月。椎体高度、Cobb角手术治疗前后比较均有明显好转；椎管矢状径得到有效扩大，硬膜囊压迫解除。术后12例患者X线复查显示椎弓根螺钉均未发生明显移位，无椎弓根破裂或穿破终板等现象发生，椎体高度较术前明显恢复。

2讨论

2.1目前临床上对胸腰椎骨折的治疗仍存在较多争议［1］。胸腰椎骨折手术治疗的目的：恢复椎体的高度、椎体间序列与曲度，解除脊髓、神经根的压迫，恢复椎管有效容积，重建脊柱的稳定性。目前多采用后路短节段撑开复位内固定，但是如果合并严重骨质疏松，容易导致椎体骨量丢失，不能给内固定物提供牢固的锚着点或骨支持，就会出现椎弓根螺钉把持度较差，产生椎弓根螺钉的松动、移位等现象，从而导致撑开复位不理想，后期随着负重产生的内固定置入界面破坏可导致后期的内固定松动和脱落，而使固定失败，最终不能有效的恢复椎体高度、序列和曲度，不能重建脊柱的稳定性，甚而会产生严重的后果。但是通过向椎弓根内注入骨水泥，使得内固定螺钉得以提供牢固的锚着点和紧固性，同时压缩骨折的椎体内灌注骨水泥，可有效地恢复病变椎体的生物力学性能，迅速缓解疼痛，并在一定程度上恢复病变椎体的高度，矫正后凸畸形。本研究中采用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)作为骨填充物，是骨质疏松型胸腰椎骨折术中最常用的骨填充材料，具有粘滞度低、易灌注、可塑形、价格便宜等优点。临床研究表明骨水泥具有良好的生物力学性能，采用经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松型胸腰椎骨折，临床应用效果满意。

2.2采用经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松型胸腰椎骨折具有明显优点：能有效增强椎弓根螺钉的把持力和稳定性，增强了椎弓根螺丝钉在骨折手术中矫正的极限强度；侯树勋等［2］认为，经椎弓根椎体内植骨技术可预防术后椎体塌陷，脊柱相对稳定。Dda［3］等认为单纯椎弓根撑开不符合生物力学原理。本次研究采用的经椎弓根椎体骨水泥注入，使得受伤椎体空洞的空间得以有效填充，减轻或避免伤椎发生“蛋壳效应”，可显著加强患者固定节段椎体的强度，有效的增强骨折椎体的强度，防止椎体高度丢失；采用骨水泥进行内固定能够显著降低患者手术治疗后再次发生椎体骨折的可能性。

3结论 后路经椎弓根注入骨水泥椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎不稳定性、骨折片侵及椎管容积＜50%、合并较为严重的骨质疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手術，效果满意，在基层医院值得应用。

参考文献

［1］侯树勋.脊柱骨折治疗中应注意的几个问题［J］.中华创伤杂志，2005，1：60-62.

［2］ 侯树勋，史严民. 胸腰椎骨折手术适应症及远期疗效观察.中华创伤杂志，2002，18（1）：14-16

［3］Oda I Abum ik,Yu BS,et al Types of spinal instability that require interbody support in posterior lumbar reconstruction an in vitro biomechanical investiqation Spine,2003,28: 1572-1580

［4］Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et al. Successful short-segment instrumentation and fusion fox thoracolumbar spine fractures: a consecutive series［J］. Spine, 2000, 25(5): 1157-1170