影响2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性的因素及护理对策

程景风

【摘要】目的：分析影响156例2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性的因素，并提出护理对策。方法：采用自行设计的调查问卷，对156例2型糖尿病老年患者进行调查，分析影响其胰岛素治疗依从性的相关问题，提出护理对策，并再次调查护理对策干预后患者胰岛素治疗依从性的变化。结果：本次发放问卷312份，回收有效问卷312份，被调查者胰岛素治疗依从性良好的有44人，占28.2%，依从性差的有112人，占71.8%。护理对策干预后，患者胰岛素治疗依从性良好由28.2%上升到了73.7%。影响2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性的因素主要是知识缺乏，用药能力下降，心理因素，医患、护患关系以及家庭支持不够。结论：2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性偏低，需要护理人员采取有效的护理对策，如加强健康教育，选择合适的注射装置，强化规律用药，心理指导，建立良好的护患关系等，使家庭和社会都积极参与治疗，提高糖尿病老年患者胰岛素治疗的依从性，使其达到自我控制、护理、保健、减少和延缓并发症的发生、发展，进而提高患者的生活质量。

【关键词】2型糖尿病老年患者；胰岛素治疗依从性；护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0313-01

WHO1997年报道，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿［1］。在我国，该病目前大多采取饮食控制、口服降糖药及注射胰岛素的综合疗法，而注射胰岛素是糖尿病患者最生理、最有效、不良反应最小的治疗手段［2］，但是在临床上部分患者不能很好的遵从医嘱，依从性差，不能坚持使用胰岛素治疗，致使血糖控制不理想，并發症发生率高。本文通过对2011～2012年间在我院进行胰岛素治疗的156例2型糖尿病老年患者进行调查，分析影响其胰岛素治疗依从性的原因，探讨相应的护理对策，使护理人员更有针对性地进行这方面的教育与管理，提高糖尿病老年患者的胰岛素治疗依从性。现将影响2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性的因素及护理对策介绍如下：

1对象与方法

1.1对象：2011年8月～2012年12月在我院进行胰岛素治疗的2型糖尿病老年患者156例，其中男71人，女85人，年龄60～100岁，平均（76.6±5.1）岁，文化程度以初中及以下文化水平为主，平均病程10～15年,112例患者患有各种慢性并发症，82.0%的患者均有医保。

1.2方法：采用自行设计的调查问卷，对干预前后的患者分别进行两次调查，内容包括入选标准的一般情况；糖尿病患者对胰岛素治疗的了解情况；可能影响2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性的原因调查；调查人员发放问卷并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行细致的讲解，使被调查者完全理解后再认真填写，然后进行资料收集、整理及分析。通过护理对策干预后再次调查患者胰岛素治疗的依从性的变化。每位调查对象干预前后各填写问卷一份。共计发放问卷312份，收回有效问卷312份，回收率100%。

1.3 评价标准：Seakett等定义依从性为“病人的行为在药物，饮食，生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”［3］,用药依从性，即遵医行为，是指患者的用药行为与临床医嘱的一致性。对坚持长期规律用药，定期复诊，检测血糖，增减药物及剂量等均在医生指导下进行的为用药依从性良好，否则为用药依从性差。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，护理对策干预前、后依从性的变化采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1护理对策干预前患者依从性的情况

胰岛素治疗依从性良好的有44例（28.2%）；依从性差的有112例（71.8%）；其中40例（35.7%）未规律用药；随意增减剂量和（或）漏用药；49例（43.4%）用药一段时间后自行停药；38例（33.9%）自认为控制血糖效果不好擅自换药。

2.2 112例2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性差的主要原因。见表1。

2.3在常规护理的基础上，被调查的156例2型糖尿病老年患者胰岛素治疗的依从性在护理对策干预前、后的变化。见表2。

表1 112例2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性差的主要原因调查结果

项目知识缺乏 用药能力下降医患、护患关系 心理因素 家庭支持不够百分比49.1% 21.4% 12.5%12.0%5.0%表2干预前、后患者胰岛素治疗依从性的比较

例数干预前（%） 干预后（%）X2 p依从性良好 156 44 （28.2） 115（ 73.7）0.204<0.05依从性差 156 112 （71.8） 41 （26.3）0.195<0.053 护理对策

3.1 加强有关糖尿病知识及胰岛素治疗方面的健康教育

对糖尿病患者的护理与教育的质量可直接影响到胰岛素治疗的效果。医院可以对糖尿病专科护士进行培训，然后由专科护士对住院病人进行个案化的教育。对文化程度较高的患者，可以为其讲解糖尿病的病因，可能出现的临床表现及引起的各种并发症，并且可以通过书籍、报刊、媒体等使其了解相关健康与保健知识。对于文化程度较低的患者，应多进行口头健康教育，同时加强对其家属的教育，以得到家属的配合和支持，同时注意教育语言通俗易懂，用周围病友的例子教育他们，使健康教育的形式生动活泼，易于接受。

有研究表明，患者对药物知识的了解程度与药物依从性间有显著的关联，因理了解药物治疗的重要性而倾向于不依从是主要的原因［4］。因此，必须对患者进行科学的药物指导，告之胰岛素治疗的指证，优点，必要性及其规律用药的重要性。另外，在治疗前责任护士应与患者充分沟通，给患者讲解胰岛素治疗过程中可能出现的不良反应及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，以取得配合。同时，告之患者低血糖反应可采取一定措施来减少和避免发生，教育患者定时进餐，在胰岛素作用巅峰时间内运动，要依据运动量调整食物和胰岛素，在血糖较高情况下避免空腹剧烈运动等。

3.2 选择合适的胰岛素注射装置：针对老年患者的特点，选择简单易操作的注射装置，示范胰岛素注射的方法，反复多次，必要时邀请家属参与。在住院期间，多创造机会让患者自行注射，同时发放胰岛素注射手册。

3.3 强化规律用药：对于经常忘记胰岛素注射的患者，可采用闹钟闹铃提醒，也可腕部佩戴醒目的饰物（如系根红丝带，要始终在视野范围内）作为用药提醒，用餐时患者或家属看到该饰品就提醒用药［5］。

3.4 心理指导：糖尿病老年患者因病程长，使患者身心长期承受压力和痛苦，由于长期疾病的折磨，心理状况较为复杂，易产生抑郁、焦虑、悲观失望后满不在乎的情绪，不良的情绪对血糖的控制及并发症的发生，发展有负面影响。因此，护理人员积极地做好心理护理指导工作，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导，心理调节。使患者明白不良情绪对血糖及病情变化的影响，帮助患者调整心态。如：医院成立糖尿病俱乐部，每月组织一次活动，邀请患者，家属及其他相关人员参与，定期多媒体授课，发放糖尿病相关的宣传资料，邀请能坚持胰岛素治疗并取得良好效果的患者给病友讲述治疗前后的感受，以消除患者的顾虑，增强患者对胰岛素治疗的信心。

3.5 建立良好的护患关系：良好的护患关系能使护士及时了解患者不依从的原因而进行有效地干预，帮助其用药依从性与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者的用药依从性。患者出院后专科护士定期随访，进行个别入户评估与指导，监测血糖，发现问题及时纠正。同时每季度组织一次由医师，护士，患者，家属参加的病友联谊会，医务人员就患者所关心的问题进行讲解，鼓励患者提问和讨论，并请患者演示胰岛素注射的方法，对部分训练方法欠正确者帮助其矫正。同时请患者介绍体会，达到相互鼓励，共同提高的目的。教育患者与专科护士和医生成为伙伴关系，保持经常联系，随时根据血糖调整胰岛素剂量。另外，动员家属参与，提高家庭支持力，督促患者坚持治疗。

4讨论

4.1知识缺乏是影响2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性最主要的因素，其中 糖尿病老年患者知识缺乏主要表現在如下几个方面：

4.1.1部分患者对糖尿病的并发症及病情的发展的严重性认识不足，尤其是糖尿病“三多一少”症状不明显的患者，认为用药与不用药效果一样，也不去查血糖，自行停药。

4.1.2 老年患者大多对胰岛素治疗缺乏正确认识，认为使用胰岛素治疗是疾病严重的标志，加上传统观念的影响，许多患者认为胰岛素长期使用后会成瘾，不敢用药。

4.1.3 胰岛素注射是控制血糖较为理想的方法，但其最严重的不良反应是低血糖反应。因此，一些有过低血糖反应的患者对低血糖产生恐惧心理，出现抗药情绪，擅自停药或减量。

4.2 糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性差的心理因素包括以下两个方面

4.2.1 糖尿病患者在较复杂而长期的治疗过程中，随着病情的反复，生活质量受到影响，心理耐受能力下降，易出现不信任的态度，对胰岛素控制是否真正有效，医护人员的医疗水平，自己的病情产生怀疑。而在持久的高血糖状态下会出现疲劳、嗜睡、精神不振、不愿活动等表现，更易产生消极甚至厌生心理。

4.2.2 有的患者因目前自我感觉良好，自认为尚未到需要注射胰岛素的程度，存在侥幸心理，认为或许以后随着医学的发展将会有根治糖尿病的更简单易行的方法，可避免使用胰岛素注射。

4.3鉴于胰岛素治疗的积极作用，以及随着近年来胰岛素剂型不断改进，品种增多，尤其是胰岛素笔的发明方便了患者的使用，胰岛素注射治疗糖尿病得到满意疗效。然而，由于糖尿病作为慢性终身性疾病，需长期注射胰岛素治疗，同时由于一些错误认识及个体心理偏差，使一些患者难以长期接受治疗，使治疗依从性降低，甚至导致病情加重。因此，医护人员采取相应的措施来提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性就显得尤为主要。在常规护理的基础上，通过上述护理对策的实施，能坚持胰岛素治疗的2型糖尿病老年患者由原来的28.2%上升到了73.7%，（p<0.05，差异有统计学意义）,大大地提高了2型糖尿病老年患者胰岛素治疗依从性，提高了老年患者的生活质量。

参考文献

［1］ 叶任高.内科学,第五版.北京:人民卫生出版社,2009:798。

［2］ 李观妹.糖尿病患者应用胰岛素治疗的相关行为指导与护理:中外健康文摘(医药卫生版),2009,4(4):71。

［3］HaynesRB.Sackell.DI.Taylor.DW.complianceinhealthcareBaltimare.MD:Johns.Hopkins.University press.2009;1～18

［4］毛红娟，何丹丹，王炀，提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策.中华护理杂志,2009,39(1):50～52。

［5］《糖尿病的居家疗法》（日）唐译.肇编著，李欣译,上海世界图书出版社,2009,6(5):305～309。