健脾滋阴法论治消渴病

王萍　赵泉霖

摘要：近代医家对消渴病从脾阴虚论治均有独特见解，引述古代医家“脾虚致消”的论述及现代医家的见解和临床研究，从脾阴虚与消渴病的发病关系分析，结合临床论述了健脾滋阴法在现代消渴病治疗中的应用。

关键词：消渴病；健脾滋阴法；临床经验

中图分类号：R2554文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0015-02

消渴病，历代医家对其病机多认为以阴津亏损、燥热偏盛为主，治疗上多从上、中、下三消论治，如《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。然而《灵枢·本藏篇》有“脾脆则善病消瘅易伤”之说，消渴发病以阴虚为本，且陈修园云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主。”故健脾滋阴法是治疗消渴病不容忽视的治法之一。

1健脾滋阴法的理论依据

《内经》云：“脾者土也，治中央，常以四时养四脏。”《素问·生气通天论》：“阴者，藏经而起亟也。”张锡纯云：“脾阴足自能灌溉诸脏腑。”《慎斋遗书》云：“善多食不饱，饮食不止渴，脾阴不足也。”《何氏虚劳心传》：“阴虚成病，十之八九；阳虚成病，百无一二。……然劳倦伤脾，乃脾阴分受伤者多”。均强调了脾阴在脏腑调节中的重要作用，而消渴病中诸脏阴虚未有不损及脾阴者，脾的运化升清功能失常，则津生无源，且津液不能上承布散，肺津干涸，化燥生热，故需饮水自救，而出现口渴多饮；胃乃燥土，喜润而恶燥，脾虚不能为胃行其津液，胃失润养，致胃热亢盛，热者善消谷，而见消谷善饥。脾不能转输水谷精微，津液趋下，浊阴下流，注于小肠，渗于膀胱，故小便频数而长，水谷精微末经肺之宣发变味而用，故下流原味而出，出现小便有脂而甜。津液不能濡养肌肉皮毛，而见皮肤干燥，身体日渐消瘦。五脏阴亏也可导致脾阴受损，如肾阴不足，肾水枯涸，不能上滋脾阴，虚火上熬脾阴，则脾阴虚致消，故健脾滋阴法治疗消渴病与其病机特点颇为契合。《医学入门·消渴论》曰“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾，盖本在肾标在肺……然心肾通于脾，养脾则津液自生。”

2健脾滋阴法的潜方用药

《素问·五脏生成篇》：“脾欲甘”，《脏气法时论篇》：“脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。脾之正味为甘，故健脾滋阴药物总以甘味为主，佐以甘淡、甘微寒或苦味药等。甘味药性多平缓，宜于滋养脾阴。脾喜燥恶湿，淡能渗利脾湿，甘淡相合，寓补于泻，滋而不腻，渗利水湿而不燥，所选药物宜生津质润、甘淡平和、守阴健脾之品；甘微寒以滋养脾阴，所选药物宜微寒不碍脾；甘苦以坚脾阴，所选药物宜化湿健脾、滋而不腻。常用药物如扁豆、薏苡仁、茯苓、白术、山药、玉竹、桑葚、沙参、葛根等，佐以乌梅、石斛、天冬、麦冬、百合、天花粉等甘寒或酸甘滋阴化阴之品，另可配伍益气温阳之品“阳中求阴”，以达“益火之源，以消阴翳”之效。

3病案举例

患者男，52岁，2013年11月19日初诊。患者自述5年前因“乏力、多饮伴消瘦4月余”就医，于当地确诊为糖尿病，后口服二甲双胍、消渴丸治疗，未严格饮食控制，效差。就诊时诉口干多饮，乏力，头晕，视物模糊，纳少，眠差，夜尿2～3次，大便质黏，便后不

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题（2012-LC-52） 爽。舌体偏胖，色暗，苔白腻，脉弦数。空腹血糖107 mmol/L，餐后2 h血糖143 mmol/L，尿糖（++）。治以健脾滋阴，益肾平肝。处方：乌梅10 g，黄芪30 g，炒山药30 g，茯苓15，丹参20 g，葛根30 g，沙苑子30 g，党参20 g，炒白术15 g，枸杞20 g，黄精30 g，炒枣仁30 g，钩藤30 g，天麻10 g。水煎至500 mL，早晚饭后温服，日1剂。12月3日复诊，自述乏力、口干多饮较前减 轻，纳少，眠可，小便略频，大便质可。空腹血糖89mmol/L，餐后2小时血糖128 mmol/L，尿糖（+）。处方：上方加鸡内金10 g，炒山药30 g，金樱子30 g，治疗1月后复查空腹血糖：74 mmol/L，餐后2小时血糖：96 mmol/L，尿糖（+），体力增加，偶有口干渴，纳眠可，二便调。嘱其守方继服半月，后口服玉蓝降糖胶囊，随访病情稳定，未见复发。（收稿日期：2014-04-30）